fiche de correspondance

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FEDERAL FINANCE
SERVICE RELATIONS CLIENTELE
BP 97
29802 BREST CEDEX 9
FICHE DE CORRESPONDANCE
VOTRE IDENTIFICATION
M. Mme Mlle
Nom .................................................................................................................. Prénom......................................................................................................................................................................
Adresse ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code postal.................................................................................................... Ville.............................................................................................................................................................................
Téléphone (1).................................................................................................. E-mail (1)....................................................................................................................................................................
Numéro de Sécurité Sociale (15 chiffres) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|
NUMÉRO D’ENTREPRISE (2) : .................................................................................................................................................................................................................................................
(1)
Merci de communiquer ces informations afin de faciliter le traitement de votre demande
(2)
Référence indiquée sur les avis d’opération (en cas de souscription pour la première fois, ne pas compléter cette zone)
MODIFICATIONS DE COORDONNEES
❏ Je vous informe de mon changement de nom. Joindre OBLIGATOIREMENT une copie du livret de famille
❏ Je vous informe de mon changement d’adresse. Joindre OBLIGATOIREMENT une copie de facture d’électricité ou téléphone
❏ Je vous informe de mon changement de RIB. Joindre OBLIGATOIREMENT un RIB
❏ J e vous informe que la date de mon départ en retraite est estimée le ....................................................................................................................................
Elle sera prise en compte dans la gestion pilotée de mon PERCO/PERCOI.
DEMANDE D’ARBITRAGE
sur mon ❏ PEE ou
PEI
❏ PERCO ou PERCOI
❏ J e demande la modification de la répartition de mes avoirs de l’entreprise ........................................................................................................................................ conformément au tableau ci-dessous.
À défaut de renseignement exact, l’arbitrage ne sera pas exécuté.
Pour éviter les délais postaux ou effectuer votre arbitrage selon des conditions plus précises, réalisez votre opération sur le site
www.federal-finance.fr
NOM DU FONDS
FONDS CÉDANT
ÉCHÉANCE
(FACULTATIF)
«TOTALITÉ»
OU NOMBRE DE PARTS
FONDS BÉNÉFICIAIRE
En cas d’arbitrage partiel, il s’effectue sur les parts les plus anciennes.
Signature
À ...................................................
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contactez Federal Finance ou connectez-vous sur www.federal-finance.fr
rubrique « Epargne Entreprise » / « Offre Epargne Entreprise »
!
le : ............. / ............. / .............
Demande de remboursement au verso
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01
FICHE DE CORRESPONDANCE
DEMANDE DE REMBOURSEMENT
sur mon ❏ PEE ou
PEI
❏ PERCO ou PERCOI
❏ J e demande le remboursement de mes avoirs de l’entreprise : ............................................................................................................................................................
❏D
isponibles :
❏ T otalité
ou ❏ P artiellement selon le tableau complété ci-dessous
❏D
isponibles + Bloqués (échéance non atteinte) pour le cas de déblocage anticipé suivant :..................................................................
❏ T otalité
ou ❏ P artiellement selon le tableau complété ci-dessous
NOM DU FCPE
FEE ........................................................ FEE ........................................................ FEE ........................................................ FEE ........................................................
MONTANT EN ¤
............................................................... €
............................................................... €
............................................................... €
............................................................... €
OU NOMBRE DE PARTS
..................................................... parts
..................................................... parts
..................................................... parts
..................................................... parts
Le remboursement s’effectue sur les avoirs disponibles puis sur les avoirs bloqués les plus anciens.
Je joins OBLIGATOIREMENT un Relevé d’Identité Bancaire (RIB) et j’ai
soigneusement complété mes coordonnées notamment mon n° de téléphone et
mon adresse e-mail pour être joint en cas de besoin par Federal Finance.
Signature
À ...................................................
le : ............. / ............. / .............
ATTESTATION A COMPLETER DANS LE CADRE DE LA RESIDENCE PRINCIPALE
Je certifie sur l’honneur que les renseignements inscrits ci-dessous sont exacts et que le retrait effectué concerne ma résidence principale. Je demande le rachat de mes
droits dans la limite de mon apport personnel et m’engage à restituer les fonds si l’opération n’est pas réalisée.
La date approximative d’entrée dans les lieux est prévue pour le ...................................................................................................................................... (à renseigner uniquement pour
Acquisition et Construction).
❏ J e soussigné(e), ...................................................................................................................................... certifie que l’acquisition de ma résidence principale fait l’objet d’un prêt. A ce
titre, je joins le plan de financement émanant de l’établissement de crédit mentionnant le montant de mon apport personnel.
❏ J e soussigné(e), ...................................................................................................................................... certifie sur l’honneur que l’acquisition de ma résidence principale ne fait pas
l’objet d’un prêt et que ma demande de remboursement de mon épargne salariale est destinée au financement de ma résidence principale. Je suis informé(e) des
risques liés à une demande non justifiée qui conduirait au reversement des sommes indûment versées et au paiement des frais correspondants.
A compléter en cas de départ en retraite dans les 3 ans :
❏ J e soussigné(e), ...................................................................................................................................... certifie
que la résidence faisant l’objet de ce déblocage sera ma résidence principale au plus tard dans
les trois ans à compter de ce jour.
A compléter en cas de déblocage anticipé sur présentation du compromis de vente :
Signature
À ...................................................
le : ............. / ............. / .............
❏ J e soussigné(e), ...................................................................................................................................... certifie
sur l’honneur que j’adresserai une copie de l’acte notarié à Federal Finance dès sa signature.
ATTESTATION A COMPLETER DANS LE CADRE DE LA CREATION OU DE REPRISE D’ENTREPRISE
A compléter en cas de souscription de parts de SCOP :
❏ J e soussigné(e), ...................................................................................................................................... certifie
sur l’honneur que le retrait effectué est destiné à souscrire des parts de SCOP.
Je suis informé(e) des risques liés à une demande non justifiée qui conduirait au reversement
des sommes indûment versées et au paiement des frais correspondants.
À ...................................................
A compléter en cas d’entreprise en cours de création :
le : ............. / ............. / .............
Signature
❏ J e soussigné(e), ...................................................................................................................................... certifie
sur l’honneur que j’adresserai à Federal Finance l’extrait K-bis et les statuts dès la création
officielle de l’entreprise.
FEDERAL FINANCE, SA à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 20 747 030 euros dont le siège social est sis 1, allée Louis Lichou - 29480 LE RELECQ-KERHUON
Adresse postale : BP 97 - 29802 BREST CEDEX 9 Siren 318 502 747 RCS Brest –
Société de courtage d’assurances immatriculée à l’ORIAS, n° 07 001 802 – Établissement de crédit agréé par l’Autorité de Contrôle Prudentiel – TVA : FR 53 318 502 747.
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