Comment enfiler les bas de contention lors de malformations du

Commentenfilerlesbasdecontentionlorsdemalformations
dumembresupérieur
Cetarticlevousdonnedesinformationspourfaciliteràenfilerlesbasdecontention.
Alorsquelesthalidomidiensàbrasraccourcisn’ontgénéralementpasdedifficultésàenfiler
lesbasoumi-bas…
https://www.youtube.com/watch?v=-FGmp-ot3ys&feature=youtu.be
…lespersonnesàmembressupérieursintactsontbeaucoupdeproblèmesàenfilerlesbas
decontention.
Pourquoidonclesbasdecontention?
Lesbasdecontentionexercentunepressionsurlajambefavorisantainsilacirculationdu
sangdanslesveinesetsaremontéeverslecœur.Lesbasàvaricessontutilisésencasde
varicesoupoursoulagerlessymptômesdelajambelourde(oudel’insufficienceveineuse).
Lesbasdecontentionmédicauxsontfaitssurmesureetappliquentdiversdegrésde
pressionsurdifférentespartiesdelajambe,lapressionlaplusforteétantauniveaudela
cheville.
Uneautreindicationimportanteestlapréventiond’unethromboseveineuseprofondeen
casd’interventionchirurgicaleoulorsd’uneimmobilisationprolongée.
Lathromboseveineuseprofonde(TVP)
LaTVPestlaformationdecaillotssanguinsdansleréseauveineuxprofonddesjambes
entraînantuneobstructionduvaisseauavecunestagnationsanguinedistaleetlesigne
cliniquetypiqued’augmentationduvolumedelapartiecorrespondantedumembre
inférieur.
LaTVPestfavoriséepar:
- lastaseveineuse(encasd’immobilisationdelajambeoud’unalitementprolongé)
- leschangementsdelaparoiduvaisseausanguin(lorsd’untraumatismelocal)
- lesmodificationsdelacompositiondusang(déshydratation,troublesdela
coagulation)
L’onobservesouventlaTVPàlasuited’uneinterventionchirurgicale;dûàl’immobilisation,
lerefluxsanguinestralenti.Lesthalidomidiensàbrasraccourcisnécessitentsouventune
périoded’alitementpluslonguevuqu’illeurestimpossibled’utiliserdesbéquilles.
Lacomplicationlaplussévèreestl’emboliepulmonaire.
L’emboliepulmonaire
Lorsquelecaillotd’uneTVPsedétachedelaparoiduvaisseausanguin,ilmigrelelongdu
systèmeveineuxquiaccroîtconstammentendiamètreverslecoeur.Ilcontinueàpasser
sansobstacleslesventriculesducœurdroitetarrivedanslesvaisseauxpulmonairesoùles
artèresserétrécissent.Ilselogealorsdansunvaisseauadaptéàsagrandeuretobstrueune
artèrepulmonaireentraînantunarrêtcompletdelacirculationsanguineàpartirdecet
endroit.Cettesituationestfataledansapproximativement50%descas.EnAllemagne
30.000personnesmeurentchaqueannéeàlasuited’uneemboliepulmonaire.Cechiffreest
5foisplusélevéqueceluidespersonnesmourantàcaused’unaccidentroutier.
Ilestdoncextrêmementimportantd’institueruneprophylaxieantithrombotiquelors
d’interventionschirurgicalesetàlasuited’uneTVP.L’effetdelaprophylaxie
antithrombotiqueaveclesbasdecontentionconsisteàcomprimerlemembreinférieurde
façonàcequelesangnestagnepasdanslesveinessuperficielles(formationdevarices).Le
sangestalorsobligédepasserparlesystèmeveineuxprofond,engendrantuneaccélération
dufluxsanguinetempêchantlaformationdecaillots.
Lelymphoedèmeestuneautreindicationimportantepourlesbasdecontention,par
exempleàlasuited’uneopérationpourcancer(icilesystèmelymphatiqueestsouvent
blesséetcausel’oedème).
Commentenfilerplussimplementlesbasdecontentionlorsd’uneinsufficienceveineuseou
d’unlymphoedème
Pourpouvoirexercerunepressionadéquate,lebasdecontentionesttrèsserré.Ilexiste
différentesclassesdebasdecontention,classifiésselonlapressionqu’ilsexercentsurla
jambe.Habituellementonutiliselesbasdits«declasseII»pourlaprophylaxie
antithrombotique.
Vuquelesbasdecontentionsonttrèsétroits,ilestdifficiledelesenfiler,mêmelorsquela
personnen’apasd’anomaliedumembresupérieur.L’obstacleleplusimportantestletalon,
oùlediamètreestbienplusélevéqu’auniveaudesorteilsetdel’avant-pied;enoutrela
peauesticisouventrugueuseetempêchelebasdeglisserpar-dessus.
Pourlesbasàpiedouvertilexistedesenfile-basenfibresynthétiquequel’onplacesurla
pointedespiedscommeunpetitsachet.L’enfilagedesbasestalorsbeaucoupplussimple,
carlebasglisseplusfacilementsurlematérielsynthétiquequesurlapeau.Unefoislebas
bienplacéonretirel’enfile-basàtraversl’ouvertureauniveaudesorteils.
Leplacementdesbasàpiedfermépeutaussiêtrefacilitéavecl’aidedebasfinsnylonque
l’onenfileavantlesbasdecontention.Lenylonfacilitecommelesautresmatériels
synthétiquesleglissementdesbasantithrombose.Danscecas,lebasnylonnepeutpasêtre
enlevé,cependant,lematérielétantsifin,cecineprésenteguèred’inconvénients.Cette
méthodesimpleestmalheureusementméconnuemêmedanslescentresd’équipement
médicaux.
Lespersonnesàbrasraccourcisutilisentgénéralementlesbasàpiedouvertcarelles
utilisentsouventlesorteilsaulieudesdoisàfairedeschosesdelaviequotidienne.Elles
vontalorschoisirlaméthodeavecl’enfile-bassynthétique,vuquel’enfilagedebasnormaux
neprésentepasdedifficultés(voirvidéocitéeci-dessus).
Ilexisteencored’autresaidestechniques,parexemplel’enfile-basenmétal.Celui-ci
consisteenuncadredemétalsolideavecdeuxpoignéessurlescôtés.Onenfilealorslebas
decontentionsurlecadrecourbéouvrantl’entréedubasdefaçonàcequ’ilneresteplus
queplacerlepieddansl’ouverturedestinée(commedansunechaussure)etàtirerlebas
verslehautàl’aidedespoignées.Diversmodèlessontprésentssurlemarchéetpeuvent
êtreobtenusparlescentresd’équipementmédicauxouparinternet.Sil’onprolongela
poignéecetteméthodepeutaussiêtreutiliséeparunpatientàbrasraccourcis.
Enfile-basenmétal-Source:Wikipedia
Bilan
1- lesbasdecontentionnesontpasuneaidecosmétiquemaisuneaidemédicale.Lors
delaprescriptiondebasantithrombose,ilestindispensabledelesporterpourla
prophylaxieouletraitementmédicalindiqué.
2- L’enfilageestpénible,maisilexistedesaidestechniquesefficaces.
3- Mêmepourlespatientsàbrasraccourcispourlesquelsl’enfilageestencoreplus
difficile,ilestindispensabledesesoumettreàcettethérapieetdetrouverune
solution(aveclemédecindefamilleetlesproches)pourlaposequotidiennedesbas
decontention.Ceciestunemesureprophylactiquepouvantsauverlavie.
Brèvesalternatives
- Injectionsd’héparinesous-cutanées:méthodetrèseffectivepourlapréventiondela
thrombose,maisayantbeaucoupd’effetssecondaires(hémorragies,ostéoporose
lorsd’untraitementprolongé).Traitementineffectifcontreladilatationdesveines
menantauxvarices.
- Anticoagulationorale(coumarine,sintrom):mêmeeffetthérapeutiqueque
l’héparine,leseffetssecondairesétantcependantplussévères(hémorragies).
Traitementnoneffectifcontreladilatationdesveines.
- Soulèvementdulitauniveaudesmembresinférieursd’environ10cm:cecifavorise
laremontéedusangdesveinesdesjambesverslecœur.Méthodesupplémentaire
pouvantêtreappliquéeauxpatientsalités.
Update2.7.16
Récemment,undispositifaétédéveloppéquipermet-d'abordtrèsfacilement-àenrouler
lebasdecompressionsurundeuxièmedispositif,puisdele"dérouler"surlajambe.Cette
inventionestregardercommeunepetitesensationparmédecinsetpatients.Siledispositif
foncionnepoutlespatientsavecdesmalformationsdesmembressuperieursestdifficilea
dire,maisdetoutemanièreçarendsleschosesbeaucoupplusfacilepourceux,quiaidentle
patientamêttrelesmasdecompressionetilfautlapeinedel’essayer.
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07/2016Dr.J.Schulte-Hillen