Place de la contention élastique
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Place de la contention élastique
MALADIE THROMBOEMBOLIQUE DU SUJET AGE Place de la contention élastique M. COUPE, V. SOULIER-SOTTO, JP LAROCHE, D. BRISOT, M. CHARDON-BRAS, I. QUERE Médecine Interne B et Maladies Vasculaires Hôpital Saint Eloi MONTPELLIER 16/12/2005 La contention élastique ou contention/compression (C/C) est indispensable à tous les stades de traitement de la thrombose veineuse profonde et superficielle. EFFETS DE LA C/C 1 A la phase aiguë - Diminue le calibre des veines profondes et superficielles - Accélère le flux dans les axes non thrombosés - Limite la stase induite par le thrombus - Fixerait le niveau haut du caillot - Soulage la douleur et permet la déambulation EFFETS DE LA C/C 2 A la phase d’état: Améliore la fonction de la pompe veineuse par - diminution de la pression veineuse périphérique - augmentation du volume de retour et donc une opposition à l’hyperpression capillaro-veinulaire MOYENS • Bandes: 2 types - non élastiques, inextensibles: contention - élastiques, extensibles: compression faible, moyenne , forte • Bas:allient contention et compression à degré variant en fonction des fibres qui les composent 4 classes GRADIENT DE PRESSION La C/C doit présenter une dégressivité depuis la cheville vers le mollet. PRESSION PONCTUELLE Loi de Laplace: P = T / R P = pression externe T = tension du tissu élastique R = rayon de courbure de la section du membre Nécessité de: • protéger les saillies osseuses et tendineuses • combler les zones creuses CHOIX DE LA C/C • • • • • Importance de l ’œdème Etendue de la TVP Présence de troubles trophiques Affections associées Mobilité articulaire CHOIX DE LA C/C LES BANDES En première intention: • • • • • Bande élasto-adhésive fixe Bande cohésive Bande élastique amovible Double bandage Dépasse le niveau haut du caillot PRESCRIPTION de BANDES Préciser 1. type de bande 2. sa force 3. sa longueur, sa largeur • Leur pose nécessite un apprentissage rigoureux si trop serrées: inconfortables,strictions si pas assez serrées: glissent et tombent • Les bandes de contention peuvent être gardées jour et nuit • Les bandes élastiques doivent être enlevées la nuit • Si l’œdème est important ou si troubles trophiques préférer un double bandage avec superposition d’une bande en coton et d’une bande élastique CHOIX DE LA C/C LES BAS Après réduction de l’œdème ou si œdème minime PRESCRIPTION de BAS Préciser: 1. classe thérapeutique 2. marque et textile 3. type: bas jarret, cuisse, collant 4. taille si possible ou sur mesure 5. pour les bas superposés: types de bas à superposer et leur ordre CLASSES DE CONTENTION BAS Classe Pression à la cheville en mm de Hg Normes françaises Normes européennes • • • • 1 2 3 4 10 à 15 15 à 20 21 à 36 > 36 15 à 20 21 à 32 33 à 46 > 47 ENFILE-BAS La Contention/ Compression doit être associée à la déambulation si TVP surale: marche immédiate si TVP proximale +/- EP: marche au 2°jour DUREE DU PORT DE LA C/C 3 mois,6 mois ou plus: tant qu’il existe des perturbations hémodynamiques ou des signes cliniques et une symptomatologie en faveur d’une hyperpression veineuse Une recommandation de grade B doit inciter au port d’une C/C pendant 2 ans en cas de TVP proximale. INTERETS DE LA C/C 2 études cliniques Évaluation de l ’incidence du SPT chez des patients avec TVP traitée avec ou sans C/C 3 groupes de patients: 1. Repos au lit sans compression 2. Compression par botte de Unna et déambulation précoce 3. Compression par bas élastique et déambulation précoce Les résultats sont meilleurs dans le groupe avec déambulation précoce: 25% de SPT contre 60% dans le groupe 1 BrandjesDP, Buller HR, et al:Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal vein thrombosis. Lancet. 1997; 349:759-762. Evaluation du bénéfice marche avec C/C et repos au lit pendant 9 j Douleur diminue à J2*(groupe marche) Œdème diminue* (groupe marche) Pas de différence* pour apparition d ’EP Pas de différence*sur régression du thrombus • Diminution du SPT • • • • Partsch H, Kaulich M, Mayer W.:Immediate mobilisation after acute vein thrombosis reduces post-thrombotic syndrome. Int Angiol.2004; 23:206-212. CONTRE INDICATIONS • • • • TVP ischémiques Artériopathies stade 3 et 4 ou IPS < 0.50 Erysipèle, lymphangite Allergie au latex ARTERIOPATHIE DES MI • Une artériopathie stade 3 et 4 ou avec IPS < 0.50 contreindique le port d’une contention 2 • L’artériopathie est souvent silencieuse chez le sujet âgé du fait d’une mobilité réduite: d’où la nécessité de demander un écho-Doppler des axes artériels des MI avec prise de pression Etude sur 138 patients hospitalisés(Hôpital Corentin Celton) d’âge moyen 82.2 ans: 34% d’AMI dont 31% sévère, 28 % pathologie veineuse • Possibilité d’utiliser une contention par bande en coton ou botte. PREVENTION de TVP • Rôle certain mais pas encore de recommandations • A recommander en cas de chirurgie orthopédique, gynécologique, oncologique • Voyages CONTENTION et THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE Pas de données publiées mais la compression est essentielle, la marche est une part importante du traitement Etude STENOX: étude randomisée comparant compression + placebo et compression + HBPM ou AINS: pas de différence* entre les groupes mais conférence de consensus internationale de 2002 recommande le port d’une compression systématique à la phase aiguë CONTENTION et THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE • La compression prévient-elle d’une récidive? Pas de données publiées • Quelle compression recommander? Pas de données SURVEILLANCE • Contrôler l ’efficacité • Rechercher les effets délétères: strictions, allergie, mauvaise adaptation, causes de la mauvaise observance • Expliquer l’ intérêt de la C/C • Motiver le patient • Renouveler aussi souvent que nécessaire La C/C n’est pas un geste anodin Chleir F Phlébologie 2002;55:79-280 Bande inextensible 12 H après pose d’une bande élastique Beaujan M.A. Phlébologie 2001;54:233-235 48 H après pose d’une bande élastique CONCLUSION 1 • La C/C fait partie intégrante du traitement d’ une TVP ou d’une TVS • elle agit sur la douleur • diminue l’œdème • permet la déambulation rapidement • prévient la survenue d’ un SPT CONCLUSION 2 Sa prescription est un acte thérapeutique demandant: • la bonne connaissance des matériels • l’obtention de l’adhésion du patient • une surveillance attentive • un renouvellement régulier