Association sportive du lycée Louise Michel de Bobigny
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Association sportive du lycée Louise Michel de Bobigny
Association sportive du lycée Louise Michel de Bobigny NOM PRENOM Autorisation parentale CLASSE DATE DE NAISSANCE Certificat médical Cotisation (18 euros à l’année) Possibilité de pratiquer plusieurs activités pour le même prix !!! TELEPHONE A l’association sportive du lycée Louise Michel, tu pourras pratiquer une ou plusieurs activités sportives : STEP / - DANSE / FUTSAL / BASKET / NATATION Pour le loisir Pour te former au rôle de jeune officiel et si tu deviens arbitre national tu obtiendras au moins 16/20 à l’option EPS du baccalauréat. Pour participer à de grands évènements sportifs organisés par l’UNSS Pour la compétition : en 2013, l’équipe de natation est arrivée 11ème des championnats de France, l’équipe de futsal 3ème du département, l’équipe de Basket 5ème du département et l’équipe de step 3ème de l’académie de Créteil. AUTORISATION DES PARENTS Je soussigné(e) (Père, Mère ou Tuteur) :…………………………………………………………………. autorise l’élève :…………………………………………………………………. à faire partie de l’association sportive du lycée Louise Michel de Bobigny. En outre, j’accepte que les responsables de l’association sportive et/ou de l’UNSS (Union du Sport Scolaire) - autorisent en mon nom une intervention chirurgicale en cas de besoin OUI NON - utilisent le véhicule du lycée pour transporter mon enfant afin de faciliter certains déplacements OUI NON Fait à :…………………………………… Le :……………………………Signature : CERTIFICAT MEDICAL Je soussigné(e):……………………………………………………………. Docteur en médecine certifie que l’enfant :……………………………………………………………………. ne présente aucune contre indication cliniquement décelable à la pratique du sport de compétition dans sa catégorie (ou dans la catégorie d’âge immédiatement supérieure). Fait à :…………………………………………………. Le :………………… Signature :