calculs de la vesicule biliaire

CALCULSDELAVESICULE
BILIAIRE
LesiteduDocteurPatriciaGRANDCOIN
Adressedusite:www.docvadis.fr/patricia-grandcoin
CALCUL
Anatomie
Endehorsdesrepaslavésiculebiliairestockelabileproduiteenpermanence
parlefoie.
Aucoursdesrepaslavésiculesevidedansl’intestinauniveaududuodénum
auquelelleestreliéeparuncanal(cholédoque)
Calculsbiliaires
Dansl’immensemajoritéilsseformentdanslavésiculebiliaireenraisond’une
anomaliedelaparoivésiculaire.
Symptômesliésàlaprésencedecalculsbiliairesettraitements.
Dansbonnombredecasilssontdécouvertsfortuitementàl’occasiond’un
examenéchographiquealorsqu’ilsn’entrainentaucunsymptôme.Iln’est
pasjustifiéenrèglegénéraledevantcescalculs«quineparlentpas
»deprocéderàuneintervention.
·Lacoliquehépatiqueestlesymptômeleplusfréquent.Elleestliéeàunegène
àl’évacuationdelavésiculeparuncalcul.C’estengénéralunedouleurintense
volontierslocaliséeenregardde«l’estomac»(épigastre)plutôtqu’àdroite
souslescotesgênantlarespirationets’accompagnantsouventde
vomissements.Elledureenmoyennequelquesheures.Ellenes’accompagne
pasdefièvrenidejaunisse(ictère)Lestestshépatiques(transaminases)sont
souventperturbéspendantlacriseetdansles24heuresquisuivent.Sa
survenuejustifieuntraitementquin’estquechirurgical(cholécystectomie)àla
conditionquelarelationdecauseàeffetentrelessymptômesetleoules
calculssoitcertainecequipeutnécessiteroutrel’échographielaréalisation
d’autresexamenspourvérifiernotammentl’estomac(gastroscopie)
·L’infectiondelavésicule(cholécystite)estliéeàuneobstructionprolongéeà
l’évacuationdelavésiculeparuncalculbloqué.Danscecasladouleurnecède
pasets’accompagnesouventdefièvre.Ilfautalorsopérerd’urgencepour
éviterunegangrènedelavésiculevoireunepéritonite.
·Lescalculspeuventenfinpasserdanslecanalreliantlefoieàlavésicule
(cholédoque).Cepassagepeutentrainerunejaunisse(ictère)avecfièvreet
risquedesepticémie(angiocholite).Laencoreilfautintervenird’urgenceet
extrairelecalcul.Onutilisepourcefaireuninstrumentintroduitparlabouche
dansleduodénumquifaitsuiteàl’estomacsousanesthésiegénéraleet
élargissantl’orificeparlequellecanalcholédoquesedéversedansl’intestin
(Cholangio-PancréatographierétrogradeouCPREavecsphinctérotomie
endoscopique)Cetteinterventionprécèdel’ablationdelavésicule
(cholécystectomie)
·Lacomplicationlaplusgraveestlapancréatite.Elleestdueàunblocaged’un
calculàlaterminaisonducholédoque(sphincterd’Oddi)c'est-à-direàl’endroit
oùlecanalbiliaires’unitaucanalassurantlavidangedupancréas(canalde
Wirsung)Cettecomplicationrareestpotentiellementmortelle.
Letraitementdescalculsbiliairesnepeutêtrequechirurgical.Une
seuleinterventiondoitêtrefaite:l’ablationcomplètedelavésicule
biliaire(cholécystectomie)
·Iln’yaàcejouraucuntraitementmédicalefficace.
·L’ablationdelavésiculen’adansl’immensemajoritédescasaucune
incidencesurlaviedetouslesjoursetcontrairementàcertaineidée
reçue:ILN’YAAUCUNREGIMEASUIVREAPRESABLATIONDELA
VESICULE.Eneffetaprèsablationdelavésiculelescanauxcollectantlabile
danslefoiesedilatentetassurentlerôlederéservoirdebile.
·Onpeutobserverdans3%descasaprèsablationdelavésiculeunediarrhée
quisiellepersisteau-delàdutroisièmemoispostopératoirepeutjustifierun
traitementmédical(CREON)
·Cetteablationdelavésiculesefaitaujourd’huidansl’immensemajoritédes
casparpetitesincisionssouscontrôled’unecaméravidéo.(Cœlioscopie)
·L’interventiondureentre30et60minutesetl’hospitalisationn’excèdepas2
à3joursleplussouvent.
Lesrisquessontoutreceuxdetoutechirurgiedigestive
(hémorragies,abcès,phlébites….)
·Pendantl’interventionunpetitcalculpeuts’échapperdelavésiculeetpasser
danslecanalcholédoqueetnécessiteruneextractionparlesvoiesnaturelles
aucoursd’uneCPRE.
·Unefuitedebileliéeàunlâchagedesagrafesposéessurlecanal(canal
cystique)unissantlavésiculeetlecanalcholédoque.Cettefuitepeutnécessiter
uneréinterventionparlesvoiesnaturelles(CPRE),parcœlioscopieoupar«
ouverturetraditionnelle».
·Lacomplicationlaplusgraveestdevenueexceptionnelle:ils’agitd’uneplaie
oud’uneligatureducanalcholédoque.Ellesevoitsurtoutdanslescas
d’infectionsaiguesouchroniquesdelavésicule(cholécystiteaigueou
chronique)
·C’estpourl’éviterquelechirurgienpeutêtreamenépendant
l’interventionàdéciderd’interromprelacœ lioscopieetàpoursuivre
l’interventionparuneouverturetraditionnelle.
Cholécystectomiesouscœ lioscopie:vueopératoire
Appareillagevidéopourcœ lioscopie
Trocartoptiquede11mmdediamètreintroduitdanslacavité
abdominaleetassurantlatransmissiondusignalvidéo