fiche d`information sur la cholecystectomie - surgery

FICHE D'INFORMATION SUR LA CHOLECYSTECTOMIE
1°) Définition, indication thérapeutique :
La présence de calculs dans la vésicule biliaire peut occasionner des douleurs, de la fièvre ou
de la jaunisse. Dans ce cas le seul traitement est l'ablation de la vésicule biliaire, il n'y a pas
d'alternative médicamenteuse. Cette intervention est menée par l'intermédiaire d'une caméra
(coelioscopie).
Avant l'opération, il sera vérifié par une prise de sang ou une fibroscopie sous anesthésie
générale que tous les calculs sont dans la vésicule. Si cela n'était pas le cas et que, en
particulier, les calculs sont présents dans le canal cholédoque à côté de la vésicule (10 à 15%
des cas), leur ablation par caméra est beaucoup plus aléatoire. Il sera alors nécessaire de les
retirer avant l'ablation de la vésicule par une deuxième fibroscopie sous anesthésie générale.
L'ablation de la vésicule biliaire n'a pas de conséquence, il n'y a pas de traitement nécessaire,
pas de restriction alimentaire, pas de surveillance au long cours. Des schémas, photos, vidéos
sont disponibles sur surgery-paris.com.
2°) Expérience :
Le Pr JOHANET a réalisé au 31 décembre 2012, 2453 interventions de ce type. Il a été le
premier en France à réaliser cette intervention en ambulatoire (1). Il est l'un des auteurs des
recommandations en France pour la chirurgie coelioscopique (2). La Clinique Sainte Marie à
Osny, où il opère avec la Clinique Turin, a été classée 2ème en France et 1ère en Ile de France
pour ce type d'intervention (3).
3°) Avant l'opération :
La consultation d'anesthésie est obligatoire. Les critères pour la prise en charge en
ambulatoire doivent être strictement respectés (venir à jeun, avoir un accompagnant en voiture
particulière pour le retour et la nuit qui suit). La préparation de la peau est indispensable
pour éviter toute infection : pas de rasage, épilation ou tonte qui augmente le risque
d'infection (4). Douche avant l'intervention par bétadine (ou hibiscrub si allergie). La zone
opératoire sera rebadigeonnée deux fois pendant l'anesthésie avant l'opération.
Les tarifs de la sécurité sociale n'ayant pas évolué depuis 1970 mais les charges augmentant,
nous vous demanderons un supplément d'honoraires si votre mutuelle ou vos possibilités le
permettent.
4°) Pendant l'opération :
Vous dormez pendant, en moyenne, 45 minutes. Il vous sera fait une dose d'antibiotique. Il
vous sera fait trois ou quatre cicatrices, l'une pouvant éventuellement être agrandie si les
calculs sont trop gros. L'ouverture classique en grande cicatrice (conversion) est toujours
possible. Cela est très rare, essentiellement pour les cas vus en urgence quand la vésicule est
infectée et cela survient, dans l'expérience du Pr JOHANET, moins d'une fois sur 100.
5°) Après l'opération :
Il vous sera remis une ordonnance de soins infirmiers. En réalité, les fils sont résorbables en 6
semaines sous la peau et vous pourrez vous doucher dès le lendemain et vous passer de
pansement dès la 48éme heure. Un arrêt de travail variable, en fonction de votre type
d'activité, de la distance domicile-travail et de votre motivation, vous sera remis (en général 7
à 15 jours), ainsi qu'un rendez vous de consultation.
Vous pourrez constater dans les premiers jours quelques effets secondaires de l'opération :
- un défaut de vigilance, dû à l'anesthésie générale,
- une distension abdominale car on gonfle le ventre lors de l'opération, celle ci disparaîtra
progressivement avec la reprise de vos activités,
- une sensibilité dans les zones opérées,
- après ablation de la vésicule biliaire peut survenir une accélération du transit très inconstante
et surtout très transitoire.
Vous pourrez refaire des efforts à partir du 15ème jour sous réserve de votre confort. Si vous
avez la moindre inquiétude et en particulier en cas de douleurs intenses ou de jaunisse
n'hésitez pas à me contacter.
6°) Complications :
Depuis 1986 et lors des 2453 interventions pratiquées aucun patient n'est décédé. Il a été
constaté deux plaies de la voie biliaire qui est le risque principal de cette opération lié à une
inflammation locale gênant la reconnaissance anatomique des canaux et nécessitant une
réintervention. Deux autres patients ont été repris pour hématome.
(1) Cholécystectomie par coelioscopie en ambulatoire. Ann chir 2002, 127, 121
(2) Chirurgie laparoscopique. Recommandations de la SFCL et de la SFCE. Ann Chir 2006;
131 : 415
(3) Le point.fr
(4) Soins péri-opératoires en chirurgie digestive. Recommandation de la SFCD. Ann Chir
2005; 130 : 108