vacances PrintemPs 2016 - Saint-Cyr-Sur
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vacances PrintemPs 2016 - Saint-Cyr-Sur
Philippe Briand, Jean-Yves Couteau, le Conseil municipal vous présentent... Pour les 11-16 ans scolarisés de la 6e à la 3e 40 places/semaine AttentiOn, iL n'Y AUrA QU'Une seULe semAine De stAGe 40 places/semaine du 4 au 8 avril de 55,45 € à 63,00 € la semaine (voir conditions en mairie) Possibilité de paiement avec coupon sport/ chèque vacances AnCV vacances PrintemPs 2016 inscriptions du 14 au 18 mars 2016 toute la semaine au service Vie scolaire et jeunesse - de 8 h 30 à 17 h - 02 47 42 80 62 ou 67 Le mercredi matin au bureau des éducateurs sportifs (gymnase stanichit) de 9 h à 11 h 30 - 06 74 29 94 07 Dossier d’inscription et programme en téléchargement www.saint-cyr-sur-loire.com Direction de l’Enfance et de la Jeunesse – Service Vie scolaire et jeunesse Tél. : 02 47 42 80 65 ou [email protected] Tél. des éducateurs : 06 74 29 94 07 PROGRAMME PASS’SPORTS Du lundi 4 au vendredi 8 avril 2016 DATES GROUPE 1 GROUPE 2 Passage test aisance aquatique pour l’activité Raft - RDV 10h30 à la piscine Ernest Watel Uniquement pour ceux et celles qui ne possèdent pas d’attestation d’aisance aquatique. 04/04/2016 Jeux collectifs Activité de 14h à 17h au gymnase Stanichit Prévoir une tenue de sport Randonnée Cycliste : RDV 13h15 au bureau des 05/04/2016 06/04/2016 07/04/2016 éducateurs *-- retour 17h 30 au bureau des éducateurs prévoir une tenue de sport, vêtement de pluie, un petit goûter et une bouteille d'eau Rafting ou Kayak sur le Cher : RDV 13h30 au bureau des éducateurs *-- retour 17h 00au bureau des éducateurs prévoir une tenue de sport, vêtement de pluie, un petit goûter et une bouteille d'eau Jeux de raquettes et jeux de batte Activité de 14h à 17h au gymnase Stanichit Prévoir une tenue de sport Rafting ou Kayak sur le Cher : RDV 13h30 au bureau des éducateurs *-- retour 17h 00au bureau des éducateurs prévoir une tenue de sport, vêtement de pluie, un petit goûter et une bouteille d'eau Randonnée Cycliste : RDV 13h15 au bureau des éducateurs *-- retour 17h 30 au bureau des éducateurs prévoir une tenue de sport, vêtement de pluie, un petit goûter et une bouteille d'eau Escal’arbre à St Benoît la Forêt 08/04/2016 RDV 9h00 au bureau des éducateurs *- retour 17h00 au bureau des éducateurs Prévoir un pique-nique, un goûter, une bouteille d'eau et une tenue de rechange PIÈCES À FOURNIR Justificatif de domicile (parents ou grands-parents habitant à Saint-Cyr sur-Loire) ou justificatif employeur Fiche d’inscription Certificat médical (ci-joint) Attestation d'assurance Responsabilité civile et individuelle accident Paiement Tarifs : 55,45 € : Enfants dont les parents sont domiciliés à Saint‐Cyr‐sur‐Loire 60,00 € : Enfants dont les parents travaillent à Saint‐Cyr‐sur‐Loire ou sont hébergés chez leurs grands‐parents à Saint‐Cyr‐sur‐Loire 63,00 € : Enfants dont les parents sont domiciliés dans une commune extérieure Hôtel de ville Parc de la Perraudière – B.P. 139 – 37541 Saint-Cyr-sur-Loire cedex 02 47 42 80 00 / fax : 02 47 42 80 94 / [email protected] www.saint-cyr-sur-loire.com Partie réservée au service Règlement : chèque n° Banque : espèces chèques vacances / coupons sport Justificatif de domicile Attestation assurance Justificatif employeur Certificat médical Direction de l’enfance et de la Jeunesse – Service Vie Scolaire et Jeunesse [email protected] FICHE INSCRIPTION – STAGES PASS'SPORTS Je soussigné(e), Madame, Monsieur : ................................................................................................................................................ (Nom du père, de la mère, du tuteur ou du responsable légal) Domicilié(e) : ....................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................. Adresse de messagerie : ………………………………………………………….@ ................................................................................. Autorise mon fils – ma fille (nom et prénom) : .................................................................................................................................... Age : ………………… Taille :……………………… Pointure : ............................................................................................................ Nom du collège fréquenté : ................................................................................................................................................................. à participer aux activités sportives qu’organise la Ville de Saint-Cyr-sur-Loire du lundi 4 avril au vendredi 8 avril 2016 selon le programme qui m’a été communiqué. J’autorise l’éducateur à prendre toutes les décisions nécessaires en cas d’accident. Personne à prévenir en cas d’accident : ________________________________________________________________ Tél. : __________________________________________ Portable : ________________________________________ Publication d’image : j’autorise la mairie de Saint-Cyr-sur-Loire à utiliser la photographie de mon enfant dans un des supports de communication municipale (magazine, sites internet…) OUI – NON Si le certificat médical déposé à la Mairie daté de moins d'un an, veuillez compléter : Je soussigné(e), Madame, Monsieur …………………………………………. déclare sur l'honneur qu'aucun événement médical n'est survenu depuis la remise du certificat médical. Date : ____________________________________ Signature du responsable légal : Direction de l’Enfance et de la Jeunesse - service Vie Scolaire et Jeunesse Je soussigné(e) …………………………………………………………………………………, Docteur en Médecine, demeurant : ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………… certifie avoir examiné M ……………………………………………………..né(e) le………………………………………et n’avoir constaté à ce jour, aucun signe clinique apparent contre indiquant la pratique des sports suivants : RAYER SEULEMENT LES SPORTS CONTRE-INDIQUÉS (ne porter aucune autre indication) ACRO-BRANCHES ESCALADE PÊCHE ACTIVITES NAUTIQUES Voile, catamaran, kayak, aviron, planche à voile, pédalo GOLF PÉTANQUE GYMNASTIQUE PLONGÉE ATHLÉTISME JEUX DE LUTTE Escrime, boxe, judo QUAD BICYCLETTE Promenade, randonnée, pratique VTT JEUX DE RAQUETTES Tennis, tennis de table, Badminton, squash ROLLER Hockey, skate TIR À L’ARC BOXE BOWLING JEUX TRADITIONNELS De cache-cache, poule renard vipère,… SPORTS COLLECTIFS Basket-ball, handball, football, volley-ball, rugby NATATION SPÉLÉOLOGIE PATINOIRE ULTIMATE COURSE D’ORIENTATION DANSE ÉQUITATION AUTRES SPORTS CONTRE-INDIQUÉS (à préciser) : Fait à…………………………………………………, le…………………………………….. Cachet et signature du médecin Le présent certificat médical est valable pour une année, sauf indication contraire précisée ci-après par le médecin : Hôtel de ville Parc de la Perraudière – B.P. 139 – 37541 Saint-Cyr-sur-Loire cedex 02 47 42 80 00 / fax : 02 47 42 80 94 / [email protected] www.saint-cyr-sur-loire.com