Arthrite rhumatoïde et arthrose Arthrite rhumatoïde et

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Arthrite rhumatoïde et arthrose
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Arthrite rhumatoïde et arthrose
Anglais : Rheumatoid arthritis / arthrosis
L'arthrite rhumatoïde, parfois nommée polyarthrite rhumatoïde, est une atteinte à la santé assez commune chez les Canadiens. On la
voit plus fréquemment chez la personne âgée, mais elle peut être retrouvée à tout âge. C'est une atteinte des articulations de type
inflammatoire, d'origine auto-immune, y provoquant douleur, ?dème, rougeur à l'observation de la peau qui recouvre l'articulation
atteinte et raideurs principalement matinales. Le diagnostic repose sur l'histoire clinique et quelques examens de laboratoire. Les
traitements offerts aux personnes souffrant d'arthrite rhumatoïde sont purement palliatifs, non curatifs, et ils visent principalement le
contrôle des symptômes.
L'arthrose aussi s'attaque aux articulations du corps humain, mais elle est différente de l'arthrite rhumatoïde en ce qu'elle s'apparente
plus à un processus d'usure articulaire qu'à un processus inflammatoire, même si elle n'en est pas dépourvue. Il est souvent
mentionné que l'arthrose est présente chez 100% des personnes âgées de plus de 85 ans, pouvant être asymptomatique. Le plus
souvent, elle provoque aussi de la douleur et des raideurs. L'examen clinique et l'imagerie sont les deux outils diagnostics de choix.
Les traitements offerts aux personnes souffrant d'arthrose sont pharmacologiques et à l'occasion chirurgicaux.
Ces deux atteintes provoquent, quand elles sont symptomatiques, des incapacités dans diverses activités quotidiennes qui demandent
l'utilisation des articulations atteintes. Les personnes sont fréquemment référées en ergothérapie et en physiothérapie pour la gestion
de la douleur, le rétablissement des capacités de mobilisation, l'apprentissage des principes de protection articulaire et de gestion de
l'énergie, et pour la compensation de diverses activités quand l'atteinte le demande.
Les deux vidéos suivants expliquent très bien cette atteinte :
http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/1086-polyarthrite-rhumatoide-diagnostic-et-traitement-has (1m45s)]
http://videos.doctissimo.fr/sante/rhumatismes-et-articulations/Polyarthrite-rhumtoide.html (3m39s)]
Description
L'arthrite rhumatoïde (AR) est une maladie chronique inflammatoire d'origine auto-immune qui atteint les articulations, mais qui
peut toucher l'ensemble des systèmes du corps humain. Une centaine de formes d'arthrite sont répertoriées; l'arthrite rhumatoïde est
de la catégorie des synovites, soit l'inflammation synoviale articulaire ou tendineuse de nature aiguë ou chronique. Les
manifestations de cette maladie sont donc au niveau des articulations mobiles, en plus de la symptomatologie systémique.
Typiquement, la maladie se caractérise par l'atteinte inflammatoire symétrique des articulations synoviales périphériques telles que
les poignets, les mains et les chevilles. Il en résulte une destruction progressive des structures articulaires provoquant douleurs,
raideurs, ?dème et rougeur.
L'arthrose provoque l'érosion progressive, chronique et parfois prématurée des surfaces articulaires, les dénudant jusqu'au frottement
d'os à os lors du mouvement. On y retrouve aussi la formation d'ostéophytes. Les plus grosses articulations sont le plus souvent
atteintes, surtout les articulations porteuses, donc aux membres inférieurs, comme celles des hanches et des genoux. Les
manifestations de la maladie sont principalement articulaires.
Arthrite rhumatoïde juvénile (ARJ)
La variante juvénile de l'arthrite rhumatoïde constitue la maladie rhumatismale la plus fréquente chez les enfants, se manifestant
avant l'âge de 16 ans. Bien que les symptômes qui la caractérisent s'apparentent grandement à ceux de la maladie chez l'adulte, les
premières manifestations et les critères diagnostiques varient légèrement. Les diagnostics plus spécifiques dans cette catégorie
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peuvent être : (1) Oligo-arthrite juvénile, (2) Polyarthrite juvénile, (3) Arthrite juvénile systémique, (4) Arthrite reliée à l'enthésite,
(5) Arthrite juvénile psoriasique et (6) Arthrite juvénile non différenciée.
Tableau 1 : Caractéristiques des sous-types plus fréquents d?arthrite rhumatoïde juvénile(adapté du Merck Manual (2012))
Oligo-arthritePolyarthriteArthrite systémique Fréquence50%40%10%
Nb d?articulations?4 articulations ? 5 articulations Variable
Ratio (F:H)5 : 13 : 11 : 1
Âge d?apparitionApparition précoce : < 1 an
Apparition tardive : 1 à 5 ans2 à 5 ans ou
9 à 12 ans
Principaux symptômesAffection articulaireAffection articulaire symétrique et fièvre Épisodes de fièvre, éruption cutanée, fatigue,
faiblesse, perte de poids
Risques, manifestations systémiques et comorbiditésInflammation oculaire chronique (uvéite)La présence du facteur rhumatoïde
indique un risque plus grand de retard de croissance, d?érosion osseuse, de développer des nodules, d?anémie, de pauvre
minéralisation osseuse et de détérioration des capacités.Péricardite, pleurite, douleurs à l?estomac, anémie, augmentation du nombre
de leucocytes ou maladie de Still.
Résultats des tests sanguins diagnostiquesLes anticorps anti-nucléaires sont notés chez 75% des enfants et le facteur rhumatoïde
absent.Le facteur rhumatoïde est souvent absent, mais il est parfois détecté chez les adolescents.Absence d?anticorps antinucléaires
et du facteur rhumatoïde.
Données populationnelles
]
Incidence et prévalence dans le monde :
- 1% de la population mondiale serait atteinte d'arthrite rhumatoïde (Merck Manuel, 2013);
- En Europe et aux États-Unis, le taux d'incidence est annuellement d'environ 30 à 150 nouveaux cas de la maladie pour 100
000 personnes;
- Il s'agit de la principale cause d'invalidité aux États-Unis, où plus de 16 millions d'adultes voient leurs capacités
fonctionnelles affectées par l'arthrite rhumatoïde;
- Les femmes sont environ trois fois plus atteintes que les hommes;
- La prévalence de la maladie augmente avec l'âge;
- 80% des personnes développent la maladie entre l'âge de 35 et 50 ans (pic d'incidence);
- L'arthrite rhumatoïde juvénile affecte un enfant sur 1000 et on estime que les filles sont sept fois plus affectées que les
garçons (ratio qui tend à diminuer avec l'augmentation de l'âge);
- Environ 13% des personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde souffrent de comorbidités telles que les maladies
cardiovasculaires ou la dépression.
Étiologie et facteurs de risque
]
L'arthrite rhumatoïde est le résultat de l'interaction entre divers facteurs de risque d'origines différentes : immunogénétiques,
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agresseurs environnementaux et variations aléatoires dans les systèmes immunitaire et musculo-squelettique. Les facteurs génétiques
et environnementaux sont responsables de la grande variabilité des symptômes cliniques et de la progression, de l'étendue et du
patron de la réponse inflammatoire. Bien que non héréditaire, cette maladie peut découler d'une susceptibilité ou tendance familiale,
transmise par l'ADN.
L'élément déclencheur de la maladie reste inconnu, mais l'étiologie infectieuse est soupçonnée. L'accumulation d'agents infectieux et
de complexes immuns dans la membrane synoviale active le système du complément et entraîne l'inflammation du tissu articulaire.
Facteurs de risque
- Des études épidémiologiques réalisées en Afrique ont permis aux chercheurs de conclure que le climat et l'urbanisation
influencent l'incidence et la sévérité de l'arthrite rhumatoïde;
- On soupçonne divers facteurs environnementaux d'avoir un impact sur le développement de la maladie, notamment les
infections virales ou la fumée du tabac;
- L'hypothèse génétique de la maladie est appuyée du fait qu'une histocompatibilité (relative au 6e chromosome) ait été
trouvée chez 70% des personnes atteintes et qu'une séquence génétique précise retrouvée chez certaines personnes atteintes
soit prédictive d'une forme plus sévère de la maladie, qui s'accompagne d'une atteinte systémique plus franche;
- La présence de l'anticorps HLA-DR4, qui ne peut distinguer les antigènes des tissus sains, entraîne une plus grande
susceptibilité au développement de la maladie.
Pathogenèse
Le processus pathologique de l?arthrite rhumatoïde et de l'arthrose sont différents, même si éventuellement ils partagent quelques
symptômes et conséquences.
L'arthrite rhumatoïde sous-tend plusieurs processus, impliquant des cellules propres à l'organisme et des cellules s'y étant infiltrées,
qui entraînent l'hyperplasie des cellules de la membrane synoviale. Les processus sont : la synovite, la formation d'un pannus et le
relâchement d'enzymes et de médiateurs inflammatoires, l'érosion du cartilage, la fibrose et l'ankylose. La capsule synoviale
s'épaissit d'abord puis se transforme peu à peu en tissu lymphoïde granuleux (pannus). La phase inflammatoire, déclenchée par
l'activation des lymphocytes T par l'anticorps HLA-DR4, s'accompagne inévitablement de la libération de nombreux médiateurs
d'inflammation. Les complexes immuns sont ensuite activés par les auto-anticorps produits par les cellules plasmatiques. Les
macrophages et les lymphocytes qui migrent vers l'articulation produisent des cytokines et des chimiokines. Cette phase est
caractérisée par les signes cardinaux typiques de l'inflammation, soient la chaleur, la douleur, la rougeur, la raideur. L'?dème
articulaire caractéristique de l'inflammation est le résultat de l'accumulation de liquide synovial, de l'hypertrophie de l'articulation et
de l'épaississement de la capsule articulaire.
Lors des périodes d'exacerbation, la progression de l'inflammation donne lieu à l'érosion de la capsule articulaire, des tendons et des
ligaments pour finalement atteindre le cartilage et les os. La collagénase et la stromélysine sont les deux principales enzymes
libérées par les cellules de la membrane synoviale qui contribuent à la destruction de l'articulation. L'inflammation se propage ainsi
généralement à plusieurs articulations, de façon symétrique. Les plus petites articulations, comme celles des doigts, sont souvent
atteintes, contrairement aux articulations qui seront atteintes par l'arthrose. Les mains atteintes d'arthrite rhumatoïde sont souvent
données en exemple, les déformations arthritiques étant caractéristiques.
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Une bonne description de la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde peut être retrouvée au
https://www.youtube.com/watch?v=zaJFNuBp9lU (7m 06s).
La pathogenèse l'arthrose semble moins complexe. Le processus arthrosique se manifeste initialement par l'apparition de fissures
d'origine mécanique dans le cartilage articulaire, par la transmission de médiateurs de l'inflammation de la synoviale dans les
cartilages et/ou par des difficultés métaboliques du cartilage. Le processus de réparation dans l'articulation stimule la production
d'enzymes qui, à leur tour, détruisent le cartilage. L'os sous-chondral se durcit et des ostéophytes se développent, gênant parfois les
mouvements de l'articulation atteinte. Ce processus explique pourquoi les plus grosses articulations, surtout celles qui subissent
diverses forces à répétition, comme les genoux à la marche, sont plus souvent atteintes.
Signes et symptômes
L'arthrite rhumatoïde se manifeste par l'apparition soudaine de symptômes inflammatoires articulaires. Ces symptômes sont de
sévérité variable en raison de périodes d'exacerbation et de rémission. Pendant les périodes de rémission, la personne éprouve peu
d'inconfort et les manifestations peuvent être minimes. Chez la majorité des personnes, plusieurs articulations sont affectées de façon
bilatérale et symétrique, mais le tableau clinique peut varier. Pour certains, l'atteinte articulaire peut être légère et ne concerner
qu'une articulation, tandis que pour d'autres, l'inflammation peut être permanente et s'accompagner de déformations articulaires,
même de façon asymétrique. Pour environ le deux tiers des personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde, les symptômes annonciateurs
des périodes d'exacerbation sont : fatigue, faiblesse généralisée, perte de poids, inconfort et divers malaises. Pendant les périodes
d'exacerbation, plusieurs symptômes systémiques sont communs autant chez les enfants que chez les adultes :
- Diminution de la mobilité articulaire, où l'on peut voir les articulations gonflées (?dème), chaudes, la peau les recouvrant
étant rouge, et les personnes atteintes les disant douloureuses
- Diminution de la force et de l'endurance musculaire et éventuellement atrophie musculaire
- Fatigue et faiblesse généralisée
- Perte d'appétit (anorexie) et perte de poids
- Frissons, engourdissements et fourmillements (mains/pieds)
- Fièvre légère (plus fréquente chez les enfants)
Raideurs (matinale; après inactivité; « gel phenomenon») et ankylose articulaire
- Luxation incomplète ou dislocation articulaire
Une description détaillée des atteintes systémiques se retrouve dans la section des conditions associées, étant souvent considérées
comme telles, principalement dans le Tableau 4.
La douleur ressentie au niveau des articulations provient généralement de la capsule articulaire, celle-ci étant constituée, entre autres,
de fibres nociceptives ayant une sensibilité élevée à l'étirement ou à la tension. La raideur est un symptôme clinique universel
permettant de distinguer l'arthrite rhumatoïde d'autres troubles non inflammatoires. Bien qu'il existe différents degrés de raideur, ce
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symptôme est souvent présent le matin et persiste durant plus d'une heure après le lever. La durée et l'intensité de la raideur peuvent
être utilisées pour évaluer le niveau d'activité pathogène de la maladie. Les personnes atteintes souligneront le plus souvent que les
raideurs s'atténuent dans les premières heures de mobilisation matinales. Les symptômes vécus par les personnes varient en fonction
de la progression de la maladie. Le tableau suivant décrit les stades de l'arthrite rhumatoïde (Merck Manuel, 2012).
Un témoignage intéressant peut être trouvé dans les premières minutes (2m 18s) du vidéo proposé au
https://www.youtube.com/watch?v=ZX9PwpBzM5Q.
Tableau 2 : signes et symptômes des différents stades de la maladie StadeSignes (objectifs)Symptômes (subjectifs)
AR aiguë - Amplitude des mouvements limitée- Fièvre- Diminution de la force musculaire- Mains moites- Raideurs- Perte de
poids/appétit- Douleur sévère au repos et au mouvement- Inflammation sévère- Rougeur et chaleur au niveau des
articulations- Diminution de la capacité fonctionnelle- Picotements et engourdissement (mains et pieds)
AR subaiguë - Amplitude des mouvements limitée- Faible endurance- Fièvre légère- Diminution de la force musculaire- Raideurs
matinales- Perte de poids/appétit- Diminution de la douleur et de la sensibilité au repos et au mouvement- Articulations
rosées (et moins chaudes)- Diminution de l?inflammation- Diminution de la capacité fonctionnelle- Picotements et
engourdissement (mains et pieds)
AR chronique active - Amplitude des mouvements diminuée- Diminution de la fièvre- Diminution de la force musculaireEndurance modérée- Douleur et sensibilité minimale au repos- Diminution de la douleur au mouvement- Inflammation de
faible intensité- Augmentation des activités grâce au contrôle de la douleur
AR chronique inactive - Amplitude des mouvements limitée- Atrophie musculaire et diminution de l?endurance causées par l?usage
restreint des articulations dans les premiers stades- Contractures (possibles)- Douleur en mouvement due à la rigidité causée
par l?usage restreint des articulations dans les premiers stades- Pas d?inflammation- Diminution de la capacité fonctionnelle
en raison de la douleur
Les principales manifestations de l'arthrite rhumatoïde chez l'adulte se retrouvent au niveau des articulations des mains, des pieds,
des poignets, des coudes, des épaules, des hanches, des genoux et des chevilles, de façon bilatérale et symétrique. Dans la plupart
des cas, les articulations les plus sévèrement atteintes sont celles dont le ratio entre la quantité de membrane synoviale et de cartilage
est le plus élevé. Les mains sont donc souvent les premières articulations douloureuses et celles où la maladie est le plus apparente.
Le tableau suivant illustre les signes et symptômes propres aux principales articulations concernées par la maladie.
Tableau 3 : Manifestations spécifiques à certaines articulations ArticulationSignes et symptômes
MainMalformations communes : - Doigts fusiformes et ?dème au niveau des articulations phalangiennes proximale- Doigts en
boutonnière (flexion des articulations phalangiennes proximales et hyperextension des articulations phalangiennes distales)Difformité en col de cygne
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]Trois types de difformités au niveau du pouce :articulation métacarpophalangienne (MCP) menant à l?étirement de la capsule
articulaire et à une difformité de type boutonnière?dème de l?articulation carpométacarpienne (CMC) menant à une subluxation
palmaireadduction exagérée du premier métacarpien, flexion de l?articulation MCP et hyperextension de l?articulation phalangienne
distale - Arthrite mutilante (main en lorgnette)- Rigidité de la gaine du tendon limitant la flexion et l?extension des doigtsénosynovite de De Quervain (relâchement du muscle court extenseur du pouce)
PoignetMalformations communes : - Déviation ulnaire de l?articulation radiocarpienne (radius/os du carpe) - Subluxation palmaire
au niveau de l?articulation MCPManifestations :- Limitation de la dorsiflexion du poignet- Syndrome du tunnel carpienParesthésie dans les doigts (engourdissements, picotement, etc.)
Coude - Perte de mobilité en raison de contractures suite à la flexion- Limitation de la pronation/supination de l?avant-bras- ?dème
articulaire- Épicondylite latérale- Paresthésie des 4e et 5e doigts et faiblesse musculaire du fléchisseur du 5e doigt
ÉpauleArticulations concernées : - Scapulo-humérale, acromio-claviculaire et thoracoscapulairesManifestations :- Limitation des
mouvements de l?épaule affectant la réalisation des activités quotidiennes, en partie en raison de la sensibilité et de la douleur
articulaireSynovite (notamment de l?articulation scapulo-humérale), tendinite, capsulite et/ou bursite>
Tête, cou et colonne cervicale - Douleur au cou lors du mouvement et céphalées occipitales - Érosion des processus cervical et
odontoïde- Érosion des articulations apophysaires et intervertébrales- Subluxation des vertèbres cervicales supérieures
(C1-C2)Compression des nerfs spinaux des vertèbres cervicales (exemple avec C5) : - Sensation sur la face radiale de
l?avant-bras- Faiblesse musculaire, abduction de l?épaule et flexion du coude - Diminution du réflexe bicipital - Torsion et
compression des artères vertébrales pouvant mener à une insuffisance vertébrobasilaire - Glissement et protrusion de la
mâchoire (si les articulations temporomandibulaires sont touchées) empêchant l?ouverture de la bouche (malocclusion
dentaire)- Enrouement de la voix (chez environ 30% des personnes)
Hanche
(50% des patients)- Modification de la démarche (claudication)- Contractures fibreuses lors de la flexion ou la rotation externeInconfort et douleur à l?aine et au genou - Diminution de la mobilité et de la capacité fonctionnelle dans les activités de la vie
quotidienne
Genou - Hypertrophie et épanchement synovial dans la capsule articulaire- Gonflement (ou hernie) derrière la rotule- Kyste poplité
(ou kyste de Baker)- Atrophie des quadriceps- Hyperlaxité ligamentaire- Instabilité articulaire (visible en position debout ou
lors de la marche)- Spasme réflexe du tendon d?Achille- Contractures causées par la flexion des hanches et des genoux
(position permettant le soulagement de la douleur articulaire)
Cheville et piedLa maladie rhumatismale touche peu souvent les chevilles, mais lorsque c?est le cas, cette atteinte implique aussi
l?articulation métatarso-phalangienne (MTP). 30 à 90% des patients rapportent des douleurs dans ces extrémités.Malformations
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communes :- Orteils en marteau ou en griffe- Déviation du gros orteil (hallux valgus)- Nodules sur les os des orteils ou du talon
Manifestations :- Gonflement tibio-tarsien- Perte de mobilité de l?articulation astragalo-calcanéene postérieure- Synovite (palpable
devant, derrière et sous la malléole)- Sensibilité au toucher au niveau de la cheville- Modification de la démarche
Symptômes spécifiques à la variante juvénile de la maladie
Chez l'enfant, la maladie est souvent détectée par un proche, qui peut remarquer une irritabilité accrue et un refus de marcher. Les
symptômes de cette forme d'arthrite sont : les douleurs nocturnes, raideurs articulaires au lever ou après l'inactivité, oedème
articulaire et sensibilité au toucher. Lorsque la maladie s'accompagne d'une enthésite (inflammation de l'insertion d'un tendon), le
jeune ressentira le plus souvent une raideur au niveau soit de la crête iliaque, de la colonne vertébrale, du grand trochanter du fémur,
de la rotule, de la tubérosité du tibia, du tendon d'Achille ou de l'aponévrose plantaire superficielle.
L'arthrite rhumatoïde juvénile peut interférer avec la croissance et le développement de l'enfant, notamment en raison des
manifestations extra-articulaires qui l'accompagnent. Par exemple, la longueur des membres peut être affectée. Il est aussi fréquent
de retrouver chez ces enfants des complications oculaires ou au niveau de la peau. De plus, diverses manifestations systémiques,
telles que la fièvre, la splénomégalie, l'adénopathie des ganglions axillaires, la pleurite et la péricardite peuvent parfois être
observées chez ces enfants. Bien que plusieurs symptômes soient communs entre l'arthrite chez l'adulte et celle de l'enfant, on ne
retrouve pas, ou peu souvent, des nodules rhumatoïdes dans la forme juvénile et les symptômes systémiques sont généralement plus
marqués.
Impacts sur la vie quotidienne et professionnelle
La force musculaire et la dextérité des membres supérieurs étant généralement grandement affectées chez les personnes atteintes
d'arthrite rhumatoïde, cette maladie peut avoir un impact majeur sur les capacités à accomplir les activités quotidiennes. La perte de
motricité et l'atteinte occasionnelle des fonctions sensorielles ou neuromusculaires peuvent contribuer à la diminution de la capacité
fonctionnelle. Les soins d'hygiène, les activités professionnelles, les loisirs et diverses tâches ou activités de tous les jours peuvent
devenir plus complexes et plus difficiles à réaliser.
Chez les personnes qui vivent de l'arthrose, le tableau clinique est habituellement beaucoup plus simple que celui de l'arthrite
rhumatoïde, même s'il est par contre tout aussi important pour la personne qui vit cette atteinte. L'installation de l'arthrose est lente,
progressive, chronique et de façon générale toujours la même, sauf si elle résulte de traumatismes répétitifs clairement identifiés,
comme dans l'arthrose vue chez les travailleurs (ex. poseur de tapis qui vivent sans surprise une arthrose aux genoux). Les
articulations atteintes deviennent progressivement douloureuses, la mobilisation de plus en plus difficile, les ostéophytes sont de plus
en plus nombreux, gênant parfois la mobilisation de l'articulation, et quelques signes d'inflammation peuvent éventuellement être
observés. Dans la mesure où les articulations les plus fréquemment atteintes sont celles qui supportent le poids de la personne, la
mobilité se verra de plus en plus réduite, douloureuse et difficile. Les articulations les plus souvent touchées, où l'usure observée du
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cartilage est pathologique, sont, de la moins fréquente à la plus fréquente :
- Les interphalangiennes distales et proximales;
- Les articulations carpométacarpiennes du pouce et métatarsophalangienne du gros orteil;
- Les articulations des vertèbres / disques intervétébraux, principalement cervicales et lombaires;
- La hanche et le genou.
Conditions associées
Outre l'arthrite rhumatoïde, d'autres troubles rhumatismaux peuvent être vécus par les personnes :
- Fièvre rhumatismale
- Lupus érythémateux disséminé
- Spondylarthrite ankylosante
- Polymyosite ou dermatomyosite
- Vascularites
- Sclérodermie
- Arthrite psoriasique, cristalline, réactionnelle ou infectieuse
- Arthrite reliée à l'hépatite C
- Syndrome de Reiter, de Sjögren, de Sharp ou de Behçet
D'autres maladies, qui ne sont pas de nature rhumatismale, sont parfois vécues simultanément par les personnes qui vivent de
l'arthrite. Le risque plus grand de développer ces autres maladies chez les personnes arthritiques n'est pas toujours clair, compris et
bien documenté, mais l'augmentation du risque est nettement observée :
- Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
- Troubles néoplasiques (ex.: leucémie)
- Troubles hématologiques
- Arthralgie psychogénique
- Sarcoïdose (ou maladie de Besnier-Boeck-Schaumann)
- Osthéoarthropathie hypertrophiante (ou syndrome de Cadiot Ball)
- Synovite villo-nodulaire
- Hépatite chronique active
- Fièvre méditerranéenne familiale
- Lymphome
Les manifestations extra-articulaires de l'arthrite rhumatoïde peuvent être perçues comme des complications de la maladie ou des
conditions associées à l'atteinte articulaire. Elles peuvent apparaître progressivement au cours de la maladie et peuvent atteindre
presque tous les systèmes. En voici un résumé (Tableau 4).
Tableau 4 : Manifestations systémiques de l?arthrite rhumatoïde Types de manifestationsCaractéristiques / détails
Nodules rhumatoïdes ou sous-cutanés - Chez 30 à 50% des personnesDéveloppement insidieux et régression avec le temps- Lieux
communs : surface des muscles extenseurs de l?avant-bras, olécrâne, ulna, structures périarticulaires, tendon d?Achille,
région occipitale et sacrum
Manifestations pulmonaires - Pleurite, fibrose interstitielle, nodules pulmonaires (cas sévères), pneumonie et/ou MPOC
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Syndrome de Felty - Splénomégalie, leucopénie, neutropénie, anémie, thrombocytopénie et/ou granulocytopénie
Manifestations cardiaques - Troubles péricardiques ou myocardiques, cardite rhumatoïde, inflammation de l?endocarde, troubles de
conduction, coronarite, aortite granulomateuse et/ou vascularite causant des ulcères au niveau de la jambe
Manifestations neurologiques - Polyneuropathie, multinévrite et/ou vascularite ou nodules au niveau des méninges
Manifestations ophtalmiques Chez
Traitement chirurgical
Les objectifs de la chirurgie sont le soulagement de la douleur, la correction d'une malformation et/ou l'amélioration de la capacité
fonctionnelle. L'arthroplastie du genou ou de la hanche et les remplacements d'articulations entières sont les interventions qui ont les
meilleurs résultats concernant le soulagement de la douleur, l'amélioration de la capacité fonctionnelle et de la mobilité des
personnes.
Comme pour toute autre chirurgie, certains risques sont à considérer et la personne doit s'engager activement dans la phase de
réadaptation qui suivra l'opération. Ces interventions chirurgicales sont habituellement recommandées lorsque les dommages
articulaires limitent la capacité fonctionnelle de la personne.
L'excision d'articulations métatarso-phalangiennes subluxées peut faciliter la mise en charge et la marche; et la fusion des os du
pouce ou des vertèbres C1 et C2, constituant l'articulation atlanto-axiale, sont parfois recommandées. Cette dernière intervention,
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fusion C1/C2, a lieu lorsqu'une subluxation de ces vertèbres entraîne une douleur sévère ou une compression de la moelle épinière.
Enfin, la synovectomie, qui consiste à retirer une partie ou la totalité de la capsule synoviale d'une articulation, peut aider à diminuer
l'inflammation de façon temporaire.
Traitements paramédicaux
Des périodes de repos ainsi que l'adoption d'un régime alimentaire nutritif sont suggérées aux personnes atteintes d'arthrite
rhumatoïde. Certains choix alimentaires sont parfois recommandés, comme la substitution des acides gras de type oméga-3
(retrouvés dans les huiles de poisson) par les acides gras de type oméga-6 (retrouvés dans la viande), ces derniers pouvant entraîner,
selon certains chercheurs, une diminution de la production de prostaglandines inflammatoires. L'éducation de la personne
relativement à la protection articulaire, à la conservation d'énergie, aux principes liés à l'autonomie et à l'autogestion de l'atteinte
permettrait de réduire l'ampleur des symptômes de l'arthrite rhumatoïde et de l'arthrose de 3 à 30%. Ces apprentissages peuvent se
faire avec les divers professionnels de la santé, mais aussi par le biais de divers organismes communautaires.
En réadaptation, en plus des interventions centrées sur le soulagement de la douleur, la protection articulaire, la conservation
d'énergie et l'optimisation de l'autonomie et de la mobilité, certaines personnes se voient offrir une orthèse pour assurer le bon
alignement des articulations.
Ressources et équipe interprofessionnelle
La Société de l'arthrite du Canada offre divers programmes, ressources, événements, cours en ligne, outils éducationnels et
opportunités aux personnes de partager leur vécu pour les aider à mieux vivre avec leur maladie. Les proches aidants peuvent
également recevoir du soutien de la part de cette société.
L'approche interdisciplinaire est souvent préconisée pour offrir aux personnes un soutien tant sur le plan physique, fonctionnel que
psychosocial. L'intervention thérapeutique typique est multidimensionnelle, nécessitant le travail conjoint de plusieurs
professionnels de la santé : suivi en physiothérapie et en ergothérapie, soins psychosociaux (image de soi, gestion de la douleur,
encouragement de la participation sociale, loisirs, fonctionnement familial, éducation, considérations financières, etc.), nutrition,
intervention pharmacologique et gestion des conditions associées (p. ex. en ophtalmologie).
Pronostic et séquelles fonctionnelles
]
L'arthrite rhumatoïde se développe le plus souvent insidieusement, mais son apparition peut aussi être soudaine, et l'ampleur des
symptômes sera grandement variable au cours de la maladie. Le tableau clinique des personnes atteintes sera unique, en fonction des
atteintes articulaires, des atteintes systémiques, de l'ampleur des restrictions, des périodes d'exacerbation et de rémission. La capacité
fonctionnelle de chacun sera fluctuante d'un stade à l'autre et il n'est pas inhabituel d'y noter une amélioration dans la première année
d'intervention. Cependant, la maladie reste évolutive et les problèmes fonctionnels font leur apparition éventuellement, pouvant
mener à une incapacité sévère chez la personne âgée. La progression la plus rapide de la maladie sera observée durant les six
premières années suivant le diagnostic et 80% des personnes atteintes développeront des malformations articulaires dans les dix
premières années de la maladie..
De 50 à 90% des enfants souffrant d'arthrite rhumatoïde juvénile verront un rétablissement complet, sans incapacité sévère, alors que
les autres auront à composer avec les séquelles et les limitations toute leur vie. Les enfants atteints de la forme polyarticulaire et
ayant un facteur rhumatoïde positif auront un pronostic moins prometteur. Les femmes âgées de moins de 50 ans qui développent la
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maladie auraient un moins bon pronostic que les hommes atteints de ce même groupe d'âge.
Le processus de l'arthrite rhumatoïde, si l'atteinte systémique inclut aussi la fonction cardiaque, peut réduire l'espérance de vie de
trois à sept ans. Par contre, un diagnostic précoce permet un meilleur contrôle sur la progression de la maladie et peut faire en sorte
que l'espérance de vie sera inchangée. D'autres facteurs auront aussi un impact significatif sur l'espérance de vie en santé et sur la
qualité de vie : le nombre de périodes de rémission et leur durée, le taux sanguin des auto-anticorps (facteur rhumatoïde et de
l'anti-PCC), la présence de nodules sous-cutanés, l'étendue de l'érosion osseuse, le nombre d'articulations atteintes, la durée d'activité
de la maladie et l'âge de la personne lors de l'apparition de la maladie (diagnostic plus sombre si la maladie est diagnostiquée à un
âge avancé).
Pour les personnes vivant de l'arthrose, le pronostic est moins fluctuant. L'arthrose ne change rien à l'espérance de vie de la
personne. L'ampleur de l'atteinte des articulations sera cependant très variable, certains ayant une arthrose totalement
asymptomatique, d'autres devant se soumettre à la chirurgie à cause de l'impact de la maladie sur leurs capacités d'autonomie, de
mobilisation et à cause de l'intensité de la douleur qu'ils vivent. Cependant, les résultats de la chirurgie sont habituellement
excellents et la personne peut généralement reprendre les activités qui avaient été abandonnées.
Références
]
Monographies]
Chapter 15 : Rheumatic Diseases. Dans Atchinson, B. J. et Dirette, D. K. (2012). Conditions in Occupational Therapy: Effect on
Occupational Performance (pp.225-256) Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.
Rheumatoid arthritis. Dans Damjanov, Ivan. (2012). Pathology for the Health Professions. (pp.428-429). 4e édition. Saint-Louis,
MO: Elsevier Saunders.
Rheumatoid Arthritis. Dans VanMeter, K. C. et Hubert, R. J. (2014). Gould's Pathophysiology for the Health Professions
(pp.175-177). 5e edition. Saint-Louis, MO: Elsevier Saunders.
Juvenile Rheumatoid Arthritis. Dans VanMeter, K. C. et Hubert, R. J. (2014). Gould's Pathophysiology for the Health Professions
(pp.597-598). 5e edition. Saint-Louis, MO: Elsevier Saunders.
Site(s) internet
- The Merck Manual (2014). Rheumatoid Arhritis (RA). Page consultée au
http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal_and_connective_tissue_disorders/joint_disorders/rheumatoid_arthritis
_ra.html?qt=rhumato%C3%AFd%20arthritis&alt=sh]
- The Merck Manual (2014). Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA). Page consultée au
http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/juvenile_idiopathic_arthritis/juvenile_idiopathic_arthritis_jia.html?qt=rhuma
toid%20arthritis&alt=sh]
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