G. Fénelon - Sommeil, fatigue, hallucinations - Parkinson

14ème journée mondiale de la maladie de Parkinson
5 avril 2011 – Rueil Malmaison
Quelques aspects non-moteurs de la maladie de Parkinson
Troubles du sommeil, fatigue, hallucinations
Gilles Fénelon
Hôpital Henri Mondor et INSERM U955, équipe 1, Créteil
Comment évolue la maladie ?
Troubles non
moteurs
Troubles
de l'équilibre
Fluctuations,
dyskinésies
Lune de miel
Troubles non moteurs de la maladie
de Parkinson
troubles
du sommeil
fatigue
hallucinations
troubles
cognitifs
troubles
urinaires
apathie
constipation
hypotension
orthostatique
dépression
anxiété
troubles du
contrôle des
impulsions
Insomnie
Très fréquents : ~ 50%
Nombreuses raisons de mal dormir !
- inconfort moteur : akinésie, contractions
musculaires douloureuses, difficultés à se
retourner dans le lit
- "impatiences"
- anxiété, dépression
- besoin d'uriner
- dérégulation du sommeil
Insomnie : que faire ?
Analyser les causes et leur apporter une
réponse spécifique
- signes moteur, "impatiences" réglage traitement antipark.
- anxiété, dépression traitement antidépresseur/anxiolytique
- besoin d'uriner selon la cause et la personne
- dérégulation du sommeil petites doses sédatifs [mélatonine ?]
"Hygiène" du sommeil
- pas de sieste trop longue
- ne pas rester dans le lit si pas sommeil
- petits trucs (tisane, lait chaud,…)
Rêves "agis"
© Hergé
Moulinsart
Critères ICSD :
mouvements des membres ou du corps associés à un rêve
et ≥ 1 :
- comportements potentiellement nocifs
- rêves paraissant “vécus”
- comportements interrompant la continuité
du sommeil
Traitement seulement si gênant / dangereux
Somnolence diurne
Fréquente : 30-50%
Plusieurs types
- "coup de barre" après le repas
- "attaques de sommeil"
- somnolence permanente
Dépistage
- en parler en consultation
- évaluation par l'échelle d'Epworth
Echelle d'Epworth
Possibilité de
s'assoupir
0 = nulle
1 = faible
2 = moyenne
3 = forte
Score / 24
seuil indicatif = 10
Somnolence diurne
Causes
- médicaments (tous les agonistes dopaminergiques)
- facteurs liés à la maladie (âge, durée de la MP,
troubles cognitifs)
Autre cause possible : syndrome d'apnées du
sommeil
- pas de lien avec la MP, mais fréquent (15-20%)
- ronflements, apnées
- diagnostic par enregistrement nocturne
(polysomnographie)
Somnolence diurne : que faire
Conduite automobile :
site de l'afssaps
Attitude selon la cause
en cas de lien avec un agoniste dopaminergique,
réduction ou arrêt du traitement selon l'impact
Fatigue
Un problème de définition
- fatigue "périphérique" ≈ fatigue musculaire
- fatique "centrale" ≈ sensation subjective de fatigue
physique : manque d'énergie pour des
tâches physiques
mentale : difficulté à maintenir son attention ou
effectuer des tâches cognitives
… et donc un problème d'évaluation
Fatigue : à la croisée des symptômes
Dépression
Somnolence
Fatigue
Troubles
moteurs
Tr. cognitifs
apathie
Fatigue
Fréquence
Franquin © Marsu
- au moins 1/3 des malades
- peut précéder les signes moteurs
- lien avec la sévérité de la MP (?), les symptômes
anxieux et dépressifs, les troubles du sommeil
- pas de lien démontré avec les traitements
- fait partie des symptômes non-moteurs des
fluctuations
Retentissement sur la qualité de vie
Fatigue
Mécanismes : rôle d'un déficit en sérotonine ?
Pavese et al.,
Brain 2010
TEP, liaison d'un
ligand du
transporteur de
la sérotonine
Fatigue : que faire ?
Pas de traitement spécifique validé
Corriger les facteurs favorisants
dépression, anxiété, troubles du sommeil
traitements sédatifs (tranquillisants, antalgiques)
Adapter le traitement antiparkinsonien
effet favorable de la L-dopa sur la fatigue
Rôle bénéfique de l'exercice ?
équilibre repos / activité physique régulière
Hallucinations
Fréquentes (~50%)
Type
- le plus souvent visuelles
personnes > animaux > objets
superposées au décor, brèves,
répétitives
- mais aussi auditives, tactiles,
olfactives, ou mixtes
Critique (ne pas y croire)
le plus souvent conservée
Poewe, 2008
Phénomènes apparentés
Hallucinations de
passage
Brève vision d'un animal
(souvent identifié)
passant sur le côté
Ebersbach, Mov Disord 2003
Illusions visuelles
Transformation de
l'inanimé en animé
(humain ou animal)
Sensations de
présence
Impression que
quelqu'un est là alors
qu'il n'y a personne (et
que personne n'est vu)
Mécanisme des hallucinations
Facteurs
médicamenteux
Facteurs liés à la
maladie
• antiparkinsoniens
• psychotropes
• antalgiques
• durée de la maladie /âge
• troubles cognitifs
• troubles visuels
Facteurs neurobiologiques
• extension des lésions de la MP
• déséquilibre dans les voies de neurotransmetteurs
Hallucinations de la MP: que faire ?
Bien tolérées
• informer
• réévaluer le traitement
• stratégies de coping
• évaluer la cognition
• évaluer la vision
Anxiété, troubles comportementaux
• réduire le traitement
(antiparkinsonien, psychotropes,
antalgiques)
• si troubles cognitifs
présents, rivastigmine
hallucinations
persistantes
clozapine
hallucinations
menaçantes
Et le conjoint … ?
les symptômes non-moteurs
des malades augmentent le
"fardeau" et le stress des
aidants
les aidants ressentent aussi
troubles du sommeil et
fatigue
En conclusion…
Troubles du sommeil, fatigue, hallucinations
sont des troubles non moteurs fréquents
Ils ont un retentissement important sur la qualité
de vie
Leurs mécanismes sont complexes : la réponse
doit être adaptée à chaque cas particulier