France – Trèfle Bourguignon

PROGRAMME 2016
CODE
31/05/2016 - V1
Bulletin inscript. FRANCE BOURGOGNE
Original à compléter soigneusement et à nous retourner par courrier postal
CIRCUIT
» TRÈFLE BOURGUIGNON «
425 kilomètres au départ des environs du Mont St-Vincent
Avec accompagnateur à moto / GPS fourni
 » du vendredi 24 au dimanche 26 juin
 » du vendredi 23 au dimanche 25 septembre
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Nom
Prénom
Date de naissance
Lieu de naissance
Profession
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Adresse
La logistique d'acheminement au départ de la
randonnée et de récupération de la machine à
l'arrivée du circuit est
comprise dans l'offre.
CP / Ville
E-mail
Tél. domicile
Tél. professionnel
Portable
Départ assuré
à partir de
7 pilotes
GRILLE TARIFAIRE
 Pilote moto ................................................................... 880 euros
 Supplément pour chambre single ..........................................0 75 euros
Fax
 MISE
À DISPOSITION GPS
Trail Rando confie à chaque participant pour la durée de la
randonnée un GPS GARMIN, avec son support et la totalité
de la trace chargée.
Sous réserve de disponibilité
 Mise
à disposition d'une moto Yamaha dans le cadre de
l'opération 30 ans, 30 locations, selon conditions de l'offre...
 WR250F ........................
 WR450F ........................
 XTZ 660 Ténéré ..............
 XTZ 1200 Super Ténéré ...
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Motos attribuées en fonction des
disponibilités dans l'ordre de vos
préférences.
Numérotez dans les cases
votre choix de 1 à 4
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RÈGLEMENT
Par chèque joint à l'ordre de Trail Rando
Par virement bancaire (demandez-nous un RIB)
Par carte bancaire
N°
Expire le
CAUTIONS DEMANDÉES » Motos : 3000 euros.
Responsable ou non lors d'un accident, si mon véhicule est endommagé, elle sera engagée
au prorata des dégâts occasionnés.
» GPS : 400 euros. En cas de perte ou de détérioration, elle sera engagée.
Aucune inscription ne sera Acompte
prise en compte sans le Quelle que soit l'option choisie : 700 euros
règlement correspondant Solde à 40 jours du départ sans relance de notre part
Je déclare avoir pris connaissance des conditions de vente mentionnées au verso, et
j'en accepte les termes sans réserve. J'atteste être en possession du permis de
conduire adéquat en cours de validité aux dates prévues pour le voyage. En outre, je
dégage par avance de toute responsabilité pénale ou civile l'organisateur de cette
expédition, en cas d'accident matériel ou corporel, d'incident grave ou de maladie
pouvant survenir pendant ou après le voyage. Je m'engage dans cette randonnée en
toute connaissance des risques encourus et sous mon entière responsabilité.
Signature précédée de la mention "lu et approuvé"
ASSURANCE
• ASSISTANCE-RAPATRIEMENT
À .........................................................
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
Le ........................................................
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Je souscris une assurance assistance-rapatriement. Je rajoute 60 euros à mon acompte.
Je ne souscris pas d'assurance rapatriement, car je dispose déjà d'une couverture
rapatriement dont voici les références : je joins une attestation d'assurance
COMPAGNIE
:
..........................................................
Contrat n°
:
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N° tél. 24h/24
:
..........................................................
Je souscris une assurance multirisque (qui regroupe annulation et assistancerapatriement entre autres options). Je rajoute 8% au montant de mon engagement.
• ANNULATION

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Je souscris une assurance annulation. Je rajoute 5% au montant de mon engagement.
Je ne souscris pas d'assurance annulation.
TRAIL RANDO - Circuit Paul Ricard
3100 route des Hauts du Camp
83330 LE CASTELLET
Tél. +33 (0)4 94 32 63 02
Fax +33 (0)4 94 32 69 16
e-mail : [email protected]
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N° Immatriculation 083 12 0027
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N° intracommunautaire FR 464 407 228 74
RCP GAN N°086 121 853
Garantie Financière APS
Tout bulletin illisible, incomplet, raturé, n'aura aucun caractère contractuel et vous sera retourné