Accueil et prise en charge infirmière d`un polytraumatisé

Bacquaert Anne-Julie
Sansonne Nadège
IDE Urgences –SMUR Roubaix
Définition

Le polytraumatisé est un blessé
présentant une association de plusieurs
lésions dont une au moins engage le
pronostic vital avec une notion de risque
potentiel d’aggravation rapide.
Prise en charge préalable
Règle de base : protéger-alerter-secourir
 En pré-hospitalier, les objectifs de l’équipe
SMUR sont :

• Eviter le sur-accident et assurer sa propre
•
•
•
•
•
•
protection
Etablir un bilan d’ambiance
Faire un bilan lésionnel provisoire
Stabiliser les détresses vitales
Prévenir les aggravations
Faire le bilan à la régulation du SAMU
Assurer un transport optimal vers une structure
adaptée
Préparation de l’accueil
hospitalier
Avertir les différents intervenants
 La SAUV aura été vérifiée le matin

Conduite à tenir à l’arrivée
mise en condition
















Entrée administrative
Prendre les transmissions de l’équipe SMUR
Décoquillage et installation
Déshabillage, mise en place d’attelles
Monitoring et prise des constantes
Oxygénation
VVP
Traitement de la douleur
Désinfecter et panser les plaies
Antibioprophylaxie
ECG
Sonde gastrique, sonde vésicale
Réchauffer
Protection des yeux
Radio, écho
Contact avec la famille
Maintien des grandes fonctions
vitales
Détresse respiratoire
Signes











Fréquence respiratoire (une tachypnée superficielle ou au
contraire une bradypnée)
Anomalie de l'ampliation thoracique (volume, asymétrie)
Fracas costal, volet, plaie soufflante
Tirage sus-claviculaire ou intercostal, battement des ailes
du nez, cornage
Respiration paradoxale, balancement thoraco-abdominal
Pauses
Cyanose
Sueurs
SpO2
Emphysème sous-cutané
Crachats sanglants, hémoptysie
Causes
Obstruction des voies aériennes
 Lésions thoraco-abdominales
 Lésions neurologiques

Traitement
Libération des VAS (ablation de corps
étranger, canule de guedel, aspiration)
 Oxygénation (masque HC, BAVU,
intubation à séquence rapide si
nécessaire)
 Drainage pneumo ou hémothorax
 Analgésie si limitation respiratoire algique
 Fibroscopie si hémoptysie
 Décision chirurgicale parfois urgente
(ex : rupture trachéale)

Maintien des grandes fonctions
vitales
Détresse circulatoire
Signes
Tachycardie voire bradycardie paradoxale,
pouls filant, TA pincée, effondrée
 Pâleur, marbrures, temps de recoloration
 Froideur des extrémités par
vasoconstriction, cyanose
 Obnubilation, oligurie
 Sueurs
 Polypnée
 Anxiété voire troubles de conscience

Causes
Hémorragie externe
 Hémorragie interne
 Compressions endothoraciques
 Section médullaire
 Hypovolémie relative = vasoplégie
(induction anesthésique)

Traitement
Objectifs :
 Maintenir une perfusion des organes lésés
sensibles à l’ischémie en obtenant une TAS
d’au moins 100mmHg
 Eviter le collapsus par désamorçage de la
pompe cardiaque
Conduite à tenir
Pose de 2 VVP de gros calibre
 Evaluation des pertes sanguines

Région
Pourcentage du
volume sanguin
Litres chez
l’adulte
Pelvis
20- 100
1-5
Fémur
20-50
1-2,5
Rachis
10-30
0,5-1,5
Tibia, Humérus
10-30
0,5-1,5
Cheville
5-10
0,2-0,5
Avant-bras
5-10
0,2-0,5
Cote
2-4
0,1-0,2







Remplissage vasculaire par solutés
macromoléculaires
Utilisation d’un blood-pump
Transfusion en urgence vitale (ne dispense
pas de réaliser le contrôle pré-transfusionnel =
carte PTU)
Utilisation d’amines vasopressives
(dobutamine, dopamine), de catécholamines
(adrénaline ou de noradrénaline) sur PM
Pansements compressifs, sutures
Drainage d’une tamponnade, d’un
hémothorax…
Décision chirurgicale (ex pour la rupture de
rate). Dans ce cas le rôle de l’IDE sera de
préparer le patient pour le bloc.
Maintien des grandes fonctions
vitales
Détresse neurologique
Signes

Score de glasgow
Signes
Déficit moteur et sensitif, asymétrie des
réflexes
 Mydriase, anisocorie
 Rhinorrhée claire (fuite de LCR)
 Otorragie

Causes
Défaut d’oxygénation cérébrale par
détresse respiratoire et/ou circulatoire
 Trauma crânien
 Lésion médullaire

Traitement
Respect de l’axe tête-cou-tronc
 Contrôle des défaillances circulatoires et
ventilatoires
 Oxygénothérapie, intubation et
ventilation
 Décision neurochirurgicale
 Maintien d’une température et d’une
glycémie correcte

Analgésie et sédation

Définition :
 Analgésie = suppression de la douleur sans
altération de la vigilance
 Sédation = c’est l’utilisation de moyens
médicamenteux ou non, destinée à assurer
le confort physique et psychique du patient
et à faciliter les techniques de soins. Elle
permet au patient de ne pas souffrir et de ne
pas avoir conscience de ce qui arrive
pendant un laps de temps.
Analgésie et sédation

Moyens :
 Les médicaments utilisés sont le fentanyl ou
sufentanyl pour la douleur associé au
midazolam pour l’effet hypnotique.
 Autres moyens pour l’analgésie
(perfalgan+morphine, kalinox, anesthésie
loco-régionale, attelles…)
Anesthésie générale

Moyens :
Crash induction ou intubation en séquence
rapide : l’intérêt est la réalisation rapide
d’une hypnose et d’une myorelaxation
complète permettant d’intuber le patient en
moins d’une minute. Elle assure la
meilleure protection des voies aériennes
en cas d’estomac plein. C’est un protocole
bien défini et utilisé par tous les
réanimateurs.
Les médicaments utilisés sont l’étomidate
et la célocurine.
Poursuite du bilan lésionnel
Si après la prise en charge des détresses
vitales le patient est toujours instable, il y a
indication d’un traitement chirurgical sans
passer par les examens complémentaires.
 Si le patient est stable, l’IDE accompagnera
son patient en radiologie pour la réalisation
d’un body scan avec le médecin. Pour cela se
munir de :

 Scope (ECG, TA, SaO2)
 Respirateur de transport avec batterie suffisante,




obus d’O2 suffisamment plein et capnométrie
BAVU
Défibrillateur
SAP
Drogues de rechange
Conclusion