Sédation au service de réanimation chirurgicale Hôpital Ibn

Auteurs : N.Yahiouche, H.Chéllia, E.Miadi, A.Racherache, MC.Bentakouk
Introduction :
y La sédation et l’analgésie en réanimation répond à trois objectifs :(Payen)
Lutter contre la douleur
2. Prévenir les désordres neuropsychiques
3. Améliorer l’oxygénation tissulaire
1.
Douleur en réanimation
y 50% des patients de réanimation se souviennent d’une expérience douloureuse (Desbiens,1996)
y La douleur a trois origines possible :
a) Pathologie : fracture, cicatrice d’intervention..
b) Soins de réanimation : aspiration, sondage..
c) Patient : expérience antérieure , angoisse
Prévenir les troubles neuropsychiques y Rotondi et all.(2002) : Après leur séjour en réanimation 66% des patients se plaignaient d’inconfort et d’angoisse (douleur, manque de sommeil, sentiment d’abandon, hallucination et cauchemars) ;
Améliorer l’oxygénation tissulaire
y Adaptation du patient à la ventilation mécanique
y Réduire la consommation en oxygène tissulaire
y Optimiser l’hemodynamique cérébrale
Objectif du travail :
y Analyser la prescription de la sédation‐analgésie en réanimation chirurgicale
y Revue de la littérature
y Evaluation des protocoles selon les terrains
Patients et méthode :
y Etude rétrospective descriptive ayant recensés 412 dossiers d’admission en réanimation chirurgicale pendant l’année 2008.
y Seules 221 dossiers étaient exploitables.
Resultats : admissions
Nb
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Répartition en fonction de la sédation
40
35
30
25
20
15
non sedaté
10
sedaté
5
0
Répartition en fonction de la durée de la sédation : Trauma.Cranien+polytrauma.
30
25
20
>48h
15
24‐48h
12'‐24h
10
<12h
5
0
Thiopental
Sufenta
Pré‐éclampsie ‐éclampsie
14
12
10
>48h
8
24‐48h
6
12'‐24h
<12h
4
2
0
Tiopental
sufenta
Admissions du service de neurochirurgie :
8
7
6
5
>48h
4
24‐48h
3
12'‐24h
<12h
2
1
0
Thiopental
Sufenta
Complication postopératoire et sédation
6
5
4
>48h
3
24‐48h
12‐24h
2
<12h
1
0
Thiopental
Sufenta
Discussion :
y La sédation‐analgésie du patient cérébrolésé
Sedation and analgesia for brain injured patient
L. Abdennour , L. Puybasset ( 10 juillet 2008)
y Les agents utilisés pour la sédation en neuro‐
réanimation
The agents used for sedation in neurointensive care unit
J. Albanèse , F. Garnier,A. Bourgoin, M. Léone
Réunion de neuro‐anesthésie–réanimation ( 11 mars 2004) Discussion :
y La sédation‐analgésie est un arsenal thérapeutique spécifique à visée neurotrope
y Confort ,sécurité ,stabilité et protection cérébrale
y L’agent anesthésique idéale n’existe pas.
y L’association hypnotique‐morphinique est la règle
Discussion :
y Barbituriques : HIC non contrôlée, état de mal épileptique réfractaire, prévention des poussées de PIC lors des soins
*inconvénients: susceptibilité aux infection, survenue d’une insuffisance surrénalienne aigue, surdosage en cas d’hypothermie, effets majorée en cas d’insuffisance hépatique ,rénale ou cardiaque.
Agents utilisés en neuro‐sédation :
y Analgésique : sufentanil, remifentanil +/‐
y Hypnotique : Midazolam +++
propofol
Ketamine‐midazolam
combinaison d’hypnotiques
Sédation analgésie chez les éclamptique:
y Comparison between dexmedetomidine and midazolam for sedation of eclampsia patients in the intensive care unit
Aliye Esmaoglu MD, Ayşe Ulgey MD, Aynur Akin
MD, Adem Boyaci MD
Journal of Critical Care (2009)
Comparaison Midazolam‐
Dexmedetomidine
y La dexmedetomidine en perfusion chez les éclamptiques reduirait l’utilisation d’anti‐hypertenseur
et la durée de séjour en soins intensifs
Conclusion :
y Sédation = utilisation de moyens médicamenteux ou non
* ↓anxiété , assurer une analgésie satisfaisante,
permettre la réalisation des soins, faciliter la ventilation mécanique
y Nécessité d’une stratégie institutionnelle (Kierzek,Pourriat)
y Nouvelles approches :
‐ SIVOC
‐ Interruption quotidienne de la sédation.