Protocole: MRSA dans les hôpitaux belges

Transcription

SURVEILLANCE DE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTANT A LA METHICILLINE (MRSA)
DANS LES HÔPITAUX BELGES
PPR
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1 – DONNÉES MINIMALES REQUISES
L’Arrêté Royal du 10 novembre 2006 relatif à la surveillance des infections nosocomiales et à l’enregistrement
obligatoire des MRSA dans les hôpitaux aigus a paru au Moniteur belge du 24/11/2006.
- Pour participer, les données minimales requises sont celles demandées précédemment dans le cadre de la
surveillance nationale des MRSA dans les hôpitaux aigus, notamment les données pour le calcul :
-
Du taux de résistance (type D : le patient n’est compté qu’une seule fois) : rubriques 1A et 1B.
De l’incidence du MRSA acquis à l’hôpital par 1000 admissions et par 1000 journées d’hospitalisation :
rubriques 3A + 3B et 7A + 7B.
En produisant ces données, vous remplissez les conditions requises de participation à la surveillance de
MRSA dans les hôpitaux aigus comme stipulé dans l’Arrêté Royal précité.
- Mais vu les tendances actuelles, il est important pour les hôpitaux de passer à une surveillance plus fine, les
indicateurs actuels étant trop grossiers et trop peu nuancés.
Afin de permettre aux hôpitaux d’adapter leurs procédures de recherches (query’s) relatives à la récolte des
données, la collecte des nouvelles données complémentaires est actuellement encore optionnelles bien
que fortement recommandée. Ces données optionnelles seront progressivement ajoutées aux données minimales requises pour participer.
2- POPULATION D’ÉTUDE
Les données récoltées ne concernent que les patients hospitalisés.
Les services suivants sont pris en considération pour la surveillance :
- soins intensifs, services de néonatologie intensive, service de soins coronaires, services mixtes (indexH),
- chirurgie, médecine, pédiatrie, maternité, néonatologie (index-n),
- psychiatrie,
- gériatrie et index- Sp pour autant que ces deux derniers services appartiennent physiquement à
l’hôpital ou à la fusion.
Les échantillons de patients ambulants : ex: hôpital de jour, one- day clinic, service d’hémodialyse, services polycliniques, etc... ne sont pas repris dans la surveillance
Pour les institutions faisant partie d’une fusion, une collecte de données par site hospitalier est préférable parce
que, nonobstant une même politique, des différences individuelles peuvent quand même exister dans la prise en
charge et la «culture» de prévention des infections entre les différents sites d’une même fusion. Si, pour des raisons d’organisation, cela n’est pas possible des données récoltées par fusion sont acceptées.
Pour permettre de suivre l’évolution des taux individuels dans le temps, il est important de rester conséquent
dans le choix du public ciblé et de toujours collecter les données pour les mêmes sites ou pour la même fusion.
w:\wpnoso\mrsa\mrsaprot_V2012_FR.doc
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3 – PERIODE D’ÉTUDE
Les données de surveillance sont collectées rétrospectivement et se rapportent toujours à l’année précedente
et sont attendues au plus tard pour le 30 avril de chaque année.
4- DEFINITIONS UTILISÉES
4.1. Souche de MRSA
Une souche de MRSA est une souche de Staphylococcus aureus, résistante à la Meticilline ou à l’Oxacilline.
4.2. Type d’échantillons
L’échantillon clinique
Un échantillon clinique est un échantillon prélevé à des fins diagnostiques en présence de signes cliniques :
échantillon d’urine, d’expectorations, d’hémoculture, de selles, frottis de plaies, etc…...
L’échantillon de dépistage
Un échantillon de dépistage est un échantillon qui est prélevé en l’absence de signes cliniques. Ce prélèvement
a pour but d’identifier les patients, porteurs de MRSA. Ne sont à considérer comme dépistage/screening, que les
seuls prélèvements pour lesquels une recherche de MRSA est explicitement demandée au laboratoire.
Il existe trois pratiques de dépistage à distinctes :
1. Le dépistage à l’admission : endéans les premières 48 h après l’admission : par ex. pour la politique de
prise en charge du MRSA au sein de l’hôpital, avant une intervention chirurgicale à haut risque, etc..
Ex: nez- ou frottis de gorge, frottis de peau saine (périnée, creux axillaires, plis inguinaux) à l’admission
dans l’hôpital.
2. Prélèvement de surveillance pendant l’hospitalisation : plus de 48 h après l’admission. Il s’agit en général d’une surveillance (routine) du statut- MRSA auprès de patients à haut risque en vue de pouvoir
identifier rapidement les porteurs au sein de cette population et de pouvoir prendre les précautions
complémentaires qui s’imposent.
Ex: chez tous les patients séjournant aux soins intensifs, un prélèvement du point d’insertion du cathéter est
effectué un jour fixe de la semaine
3. Prélèvement de contrôle, après décolonisation des porteurs de MRSA, visant à contrôler l’efficacité du
traitement.
Ex: cultures exécutées au jour 2 et au jour 5 après l’arrêt du traitement de décolonisation à la mupirocine et aux
bains désinfectants.
La session du dépistage
Un dépistage comporte le prélèvement, pendant un même jour, d’un ou plusieurs échantillons (une ou
plusieurs localisations) ayant pour but de détecter un portage de MRSA chez le patient.
4.3. Critère 48 heures après l’admission
!
Pour le critère ‘48 h. après l’admission’, de préférence, on prend en compte la date (et si possible l’heure)
du prélèvement, et non le moment de l’arrivée de l’échantillon au laboratoire.
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4.4. Souches de MRSA en fonction du lieu d’acquisition
MRSA acquis à l’hôpital (nosocomial)
Lors de MRSA nosocomial, il s’agit d’une infection ou d’un portage de MRSA, acquis à l’hôpital, qui n’était pas
présent à l’admission et pas connu dans les antécédents durant les 12 mois précédents. La première culture
positive pour MRSA est réalisée plus de 48 h après l’admission.
Les patients porteurs de MRSA à l’admission
Il s’agit ici de patients ayant une première culture positive de MRSA endéans les premières 48 h après
l’admission. L’infection ou le portage de MRSA est/ou n’est pas connu dans les antécédents (12 derniers mois).
4.5. Un doublon
Afin de permettre la comparaison des taux de résistance, il est nécessaire que tous les hôpitaux collectent leurs
données et excluent leurs doublons de la même façon. Un doublon est une souche isolée chez un patient pour
lequel pendant l’hospitalisation une souche de la même espèce (ex : Staphylococcus aureus) et ayant un même
antibiogramme (ex : . Meticilline Résistant) a déjà été prise en compte dans la surveillance.
MRSA
Si pendant la période d’hospitalisation, une souche de MRSA a déjà été isolée à partir d’un échantillon clinique
chez un patient, seule la première souche sera comptée, même si les deux antibiogrammes diffèrent légèrement. Uniquement la résistance à l’égard de la Meticilline ou l’Oxacilline sera prise en compte
Staphylococcus aureus
Si pendant la période d’hospitalisation, une souche de S. aureus est isolée à partir d’un échantillon clinique chez
un patient, seulement la première souche sera comptée.
5- REMARQUES, INFORMATION COMPLEMENTAIRE, SUGGESTIONS, …
Toutes vos suggestions, questions, remarques, etc… sont les bienvenues.
Veuillez les formuler simplement par écrit et joignez-les à votre formulaire de surveillance complété (ou envoyez
par e-mail à [email protected]) afin que nous puissions insérer vos remarques dans la prochaine version.
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Rubrique 1A: Nombre de Staphylococcus aureus (MRSA) résistant à la méthicilline
-
Chaque patient hospitalisé chez qui une souche de MRSA a été isolée à partir d’un échantillon clinique
(exclusion : dépistages),
Peu importe que la souche ait été acquise à l’hôpital ou pas (isolée < ou > 48 h. après admission),
Chaque patient n’est compté qu’une seule fois par période d’hospitalisation (type D : exclusion : doublons)
Les doublons (cfr. Définition 4.5) sont exclus
ex: Durant une même période d’hospitalisation, on a isolé chez un patient un MRSA à partir
d’échantillons cliniques en provenance de deux sites ; dans la plaie et dans les expectorations : le
patient n’est compté qu’une seule fois (uniquement le premier échantillon clinique positif).
ex:
Chez un patient, on a isolé plusieurs fois pendant une même période d’hospitalisation un MRSA
dans les échantillons cliniques (les jours 3, 10 et 14) : le patient n’est compté qu’une seule fois
(uniquement l’échantillon au jour 3).
ex:
Entre le 1er janvier et le 30 juin, un patient a été admis trois fois à l’hôpital et durant chacune de
ces hospitalisations une souche de MRSA a été isolée à partir des échantillons cliniques. Ce patient n’est compté qu’une seule fois par période d’hospitalisation. Cela signifie que pendant la période de surveillance (du 1/1 au 30/6) concernée, ce patient apparaît trois fois dans les données de
surveillance.
Rubrique 1B: Nombre total de Staphylococcus aureus (MRSA + MSSA)
-
Chaque patient hospitalisé chez qui une souche de Staphylococcus aureus a été isolée à partir d’un échantillon clinique (exclusion : dépistages),
Peu importe que la souche soit sensible ou résistante à la Meticilline (MRSA et MSSA),
Peu importe que la souche ait été acquise à l’hôpital ou pas (isolée < ou > 48 h. après admission),
Chaque patient n’est compté qu’une seule fois par période d’hospitalisation (type D : exclusion : doublons)
Note : S’il s’agit d’une souche de Staphylococcus aureus résistante à la Meticilline (MRSA) : cette souche est
donc comptée aussi bien en 1A qu’en 1B (ces 2 rubriques ne sont pas mutuellement exclusives)
REMARQUE IMPORTANTE
- Indiquez clairement de quelle façon les données de ce volet ont été récoltées : type A, B, C, D ou E.
Notez que seules des données récoltées selon le type D (chaque patient n’est compté qu’une seule fois
pendant la période d’hospitalisation avec exclusion de dépistage et de doublons) seront prises en
compte pour l’analyse. Des données collectées de type A, B, C ou E NE SONT PAS VALABLES.
- Si durant l’année écoulée aucun MRSA n’a été isolé, il est très important de le signaler.
Dans ce cas : 1A - Nombre de Staphylococcus aureus, résistant à la Meticilline = 0.
- Si chez un patient au cours d’une même période d’hospitalisation, on détecte trois fois une souche de MSSA et
une fois une souche de MRSA, on les comptera de la façon suivante :
- Pour la souche de MRSA :
1 fois en 1A et 1 fois en 1B
- Pour les 3 souches de MSSA : 1 fois en 1B
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Le point de départ de ce volet concerne uniquement :
- les patients hospitalisés chez qui un échantillon positif pour MRSA a été isolé à l’entrée, c.à.d. premier prélèvement endéans les 48 h. après l’admission à l’hôpital,
Le patient n’est compté qu’une seule fois par période d’hospitalisation.
Ensuite on subdivise cette cohorte en 2 catégories :
1. Les patients hospitalisés chez qui un MRSA a été isolé à l’entrée et dont le MRSA était connu dans les
antécédents :
c.à.d. un patient qui a été porteur de- ou infecté avec un MRSA durant les 12 derniers mois.
Concrètement : Il s’agit ici d’anciens porteurs connus d’hospitalisations antérieures ou de consultations/soins ambulatoires (hémodialyse, hôpital de jour, ….) et qui sont réadmis et MRSA+ à l’admission.
Cette rubrique comptabilise les échantillons cliniques et de dépistage (= 2J)
2. Les patients hospitalisés chez qui un MRSA a été isolé à l’entrée et dont le portage/infection de MRSA
n’était pas connu dans les antécédents (12 derniers mois).(= 2 A-B, 2 C-D, 2 K-L, 2 E-F, 2 G-H)
Cette dernière catégorie de patients, porteurs non connus, est ensuite répartie en fonction de ses contacts antérieurs avec des structures de soins :
Seulement un contact avec un hôpital, les 12 derniers mois : 2 A-B
= le patient MRSA+ à l’admission dont le portage n’était pas connu et qui est transféré de- ou qui a séjourné dans un hôpital aigu ou un hôpital de jour (contact hospitalier exclusivement).
Si le premier prélèvement MRSA+ à l’entrée provient d’un échantillon clinique, il est compté sous 2A, si
par contre, il le MRSA a été exclusivement isolé à partir d’un échantillon de dépistage, il est compté sous
2B.
Si chez un même patient les deux types de prélèvements sont réalisés simultanément (clinique et dépistage) et positifs, on le compte uniquement sous la rubrique 2A (clinique).
Seulement un contact avec une Maison de repos (et de Soins), les 12 derniers mois : 2 C-D
= le patient MRSA+ à l’admission dont le portage n’était pas connu et qui est transféré de- ou qui a séjourné dans une maison de repos (et de soins) (contact avec MR/MRS exclusivement).
Si le premier prélèvement MRSA+ à l’entrée provient d’un échantillon clinique, il est compté sous 2C, si
par contre, il a été exclusivement isolé à partir d’un échantillon de dépistage, il est compté sous 2D.
Si chez un même patient les deux types de prélèvements sont réalisés simultanément (clinique et dépistage) et positifs, on le compte uniquement sous la rubrique 2C (clinique).
Contact avec un hôpital et une maison de repos et de soins, les 12 derniers mois : 2 K-L
= le patient MRSA+ à l’admission dont le portage n’était pas connu et qui est transféré d’un hôpital ou
d’une MR/MRS et qui a séjourné dans les 2 types d’institutions pendant les 12 derniers mois)
(contact avec hôpital et MR/MRS la dernière année).
Si le premier prélèvement MRSA+ à l’entrée provient d’un échantillon clinique, il est compté sous 2K, si
par contre, il a été exclusivement isolé à partir d’un échantillon de dépistage, il est compté sous 2L.
Si chez un même patient les deux types de prélèvements sont réalisés simultanément (clinique et dépistage) et positifs, on le compte uniquement sous la rubrique 2K (clinique).
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Aucun contact antérieur avec des structures de soins, les 12 derniers mois : 2 E-F
= le patient MRSA+ à l’admission dont le portage n’était pas connu qui n’a eu aucun contact avec les
structures de soins pendant les 12 derniers mois) (vérifié et certain).
Si le premier prélèvement MRSA+ à l’entrée provient d’un échantillon clinique, il est compté sous 2E, si
par contre, il a été exclusivement isolé à partir d’un échantillon de dépistage, il est compté sous 2F.
Si chez un même patient les deux types de prélèvements sont réalisés simultanément (clinique et dépistage) et positifs, on le compte uniquement sous la rubrique 2E (clinique).
Données sur les contacts antérieurs non disponibles : 2 G-H
= le patient MRSA+ à l’admission dont le portage n’était pas connu et dont vous ne savez pas quels
contacts il a eu avec les structures de soins pendant les 12 derniers mois (données non disponibles).
Si le premier prélèvement MRSA+ à l’entrée provient d’un échantillon clinique, il est compté sous 2G, si
par contre, il a été exclusivement isolé à partir d’un échantillon de dépistage, il est compté sous 2H.
Si chez un même patient les deux types de prélèvements sont réalisés simultanément (clinique et dépistage) et positifs, on le compte uniquement sous la rubrique 2G (clinique).
REMARQUE IMPORTANTE
Les rubriques du volet 2 sont mutuellement exclusives, le patient MRSA+ à l’admission n’y est compté qu’une seule fois.
Si vous ne disposez que de renseignements partiels pour ce volet, vous comptez les inconnus sous
la rubrique 2G et 2H.
Inscrivez un ‘zéro’ dans les rubriques uniquement si vous n'avez pas eu de patients répondant à la
définition de la rubrique.
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PATIENT HOSPITALISÉ, MRSA+ DANS LES PREMIÈRES 48H. APRÈS L’ADMISSION À L’HÔPITAL
Le patient n’est compté qu’une seule fois/ hospitalisation
MRSA CONNU DANS LES ANTÉCÉDENTS
(12 derniers mois)
MRSA PAS CONNU DANS LES ANTÉCÉDENTS
(12 derniers mois)
2J
Echantillons cliniques + dépistage
Transfert/séjour hospitalier (12 derniers mois)
Echantillons :
2A-2B
Cliniques
Dépistage uniquement
2A
2B
Transfert/séjour en MR/MRS (12 derniers mois)
Echantillons :
2C-2D
Cliniques
2C
2D
Transfert/séjour hospitalier et MR/MRS (12 mois)
Echantillons :
2K-2L
Cliniques
2K
2L
Pas de contacts avec structure Soins (12 mois)
Echantillons :
2E-2F
Cliniques
2E
2F
Informations sur contacts pas disponibles
Echantillons :
2G-2H
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Cliniques
2G
2H
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Le point de départ de ce volet concerne uniquement le MRSA nosocomial (cfr. Définition 4.4) :
- Chaque nouveau patient hospitalisé chez qui un premier échantillon positif pour MRSA a été isolé >
48 h. après l’admission et qui n’avait pas de portage connu pendant les 12 mois précédents,
Le patient n’est compté qu’une seule fois par période d’hospitalisation, seulement le premier échantillon
chez ce patient est compté.
- Si le premier prélèvement positif pour MRSA est uniquement un échantillon clinique, on le compte sous 3A
- Si le premier prélèvement positif pour MRSA est uniquement un échantillon de dépistage, on le comptera sous
3B.
- Si chez un même patient les deux types de prélèvements réalisés simultanément (clinique et dépistage) étaient
positifs > 48h.après l’admission, on le compte uniquement sous la rubrique 3A (clinique).
PATIENT
NOUVEAU
HOSPITALISÉ
PATIENT
, MRSA+
HOSPITALISÉ
DANS, LES
MRSA+
PREMIÈRES
> 48H. 48
APRÈS
H. APRÈS
L’ADMISSION
L’ADMISSION
À L’HÔPITAL
À L’HÔPITAL
MRSA PAS CONNU DANS LES ANTÉCÉDENTS
(12 derniers mois)
MRSA CONNU DANS LES ANTÉCÉDENTS
(12 derniers mois)
Premier échantillon MRSA+ = uniquement dans échantillon clinique
3A
Premier échantillon MRSA+ = uniquement échantillon de dépistage
3B
Premier échantillon MRSA+ = échantillon clinique et de dépistage
3A
REMARQUE IMPORTANTE
Inscrivez un ‘zero’ dans les rubriques uniquement si vous n'avez pas eu de patients répondant à la définition
de la rubrique.
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Le point de départ de ce volet concerne uniquement la cohorte reprise sous le volet 3 (3A+3B) :
- Chaque nouveau patient hospitalisé chez qui un premier échantillon clinique ou de dépistage positif
pour MRSA a été isolé > 48 h. après l’admission et qui n’avait pas de portage connu pendant les 12
mois précédents,
chez ce patient est compté.
Ensuite on subdivise cette cohorte en 3 catégories en fonction du service ou le prélèvement positif a été réalisé : Ceci ne signifie pas pour autant que le MRSA nosocomial a été acquis dans ce service.
1. Le premier prélèvement MRSA+ chez ce patient a été réalisé aux soins intensifs = 4A
Sous service de soins intensifs, nous classons les services suivants :
- index-I (soins intensifs),
- index-N (néonatologie intensive),
- CCU (soins coronaires),
- index-H (hospitalisation, pour autant que ce service fonctionne comme un service de soins intensifs)
Dans le cadre de ce protocole de surveillance nous ne considérons pas une salle de réveil comme un
service de soins intensifs.
2. Le premier prélèvement MRSA+ chez ce patient a été réalisé dans un service hospitalier aigu = 4B
Les services suivants sont considérés comme services hospitaliers aigus :
- index-C (chirurgie),
- Index-D (médecine)
- Index-E (pédiatrie)
- Index-M (maternité)
- Index-n (néonatologie, non intensif)
- Index-T, K, A (psychiatrie et neuropsychiatrie)
- service des urgences
3. Le premier prélèvement MRSA+ chez ce patient a été réalisé dans un service hospitalier subaigu/
chronique = 4C
Sous service hospitalier subaigu/chronique nous classons les services suivants :
- Index-G (gériatrie)
- Index-Sp (spécialisation : locomoteur, neurologique, soins palliatifs, faisant (physiquement) partie
de l’hôpital ou de la fusion)
- Service de psychiatrie chronique, faisant partie de l’hôpital ou de la fusion.
Ne sont pas repris dans cette catégorie les index-Sp, services de psychiatrie chronique ou services MRS
situé en dehors de l’hôpital ou ne faisant pas partie de la fusion. Les patients repris dans cette surveillance doivent pouvoir figurer à la fois dans le numérateur que dans le dénominateur. Cela n’a donc aucun
intérêt d’inclure des patients MRSA positif si l’on ne dispose pas des dénominateurs les concernant, c.à.d.
le nombre d’admissions et de journées d’hospitalisation (12 derniers mois) dans les institutions concernées.
REMARQUE IMPORTANTE :
Inscrivez un ‘zéro’ dans les rubriques uniquement si vous n'avez pas eu de patients répondant à la
Laissez la case ouverte seulement si la donnée est manquante ou si vous ne savez pas répondre.
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9
NOUVEAU PATIENT HOSPITALISÉ, MRSA+ > 48H. APRÈS L’ADMISSION À L’HÔPITAL,
PORTAGE NON CONNU DANS LES ANTÉCÉDENTS
(échantillons cliniques et de dépistage)
3A + 3B
.
1ER PRÉLÈVEMENT MRSA+ REALISE
4A
DANS UN SERVICE DE SOINS INTENSIFS
4B
DANS SERVICE HOSPITALIER AIGU
DANS SERVICE SUBAIGU/CHRONIQUE
4C
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Le point de départ de ce volet concerne uniquement la cohorte reprise sous le volet 3A :
- Chaque nouveau patient hospitalisé chez qui un premier échantillon clinique positif pour MRSA a été
isolé > 48 h. après l’admission et qui n’avait pas de portage connu pendant les 12 mois précédents,
clinique chez ce patient est compté.
Ensuite on subdivise cette cohorte en 2 catégories selon que l’échantillon était une hémoculture (= 5A) ou
un autre échantillon clinique (= 5B).
1. Le premier prélèvement clinique, MRSA+ chez ce patient était une hémoculture = 5A
Si on a prélevé une série d’hémocultures successives (ex trois échantillons consécutifs chaque demiheure) pour l’hémoculture, le patient ne sera compté qu’une seule fois.
Si chez un même patient le MRSA nosocomial a été isolé à la fois à partir d’une hémoculture et d’un autre
site clinique on le compte uniquement sous la rubrique 5A.
2. Le premier prélèvement clinique, MRSA+ chez ce patient était un autre échantillon clinique = 5B
Culture à des fins diagnostiques : urine, selles, plaie, expectorations, sécrétions trachéales, frottis oc
culaire, etc…
Sont exclus, les échantillons de dépistage : nez, gorge, périnée, rectum, aisselle, aine, ….
Inscrivez un ‘zero’ dans les rubriques uniquement si vous n'avez pas eu de patients répondant à la
Laissez la case ouverte seulement si la donnée est manquante ou si vous ne savez pas répondre.
NOUVEAU PATIENT HOSPITALISÉ, MRSA+ > 48H. APRÈS L’ADMISSION À L’HÔPITAL,
PORTAGE NON CONNU DANS LES ANTÉCÉDENTS
(échantillons cliniques seulement)
3A
1ER PRÉLÈVEMENT CLINIQUE MRSA+
EST UNE HEMOCULTURE
1ER PRÉLÈVEMENT CLINIQUE MRSA+
EST UN AUTRE ÉCHANTILLON CLINIQUE
5A
5B
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Le dépistage est un prélèvement réalisé dans le but exclusif de détecter un porteur de MRSA parmi les patients
(cfr. Définition : 4.2.) Les sites le plus souvent prélevés sont : le nez, la gorge, le périnée, les creux axillaires, les
plis inguinaux, le rectum, les urines, les expectorations, les plaies, les points d’insertion de cathéters, …
Un prélèvement réalisé en présence de signes cliniques d’infection n’est pas considéré comme un échantillon
de dépistage.
Ce dépistage peut être réalisé soit à l’admission du patient (<48h. après l’admission), soit pendant son séjour.
Les questions qui portent sur les pratiques de dépistage appliquées permettront d’évaluer l’incidence nosocomiale en fonction du type de dépistage effectué au sein de votre hôpital.
DES ECHANTILLONS DE DÉPISTAGE ONT-ILS ÉTÉ PRÉLEVÉS DANS VOTRE HÔPITAL DURANT LES 12 DERNIERS MOIS ?
(cochez les bonnes réponses)
A L’ADMISSION d’un patient à l’hôpital ( < 48 h. après l’admission) :

Oui, systématiquement à l’admission de tous les patients et dans tous les services
Oui, en cas d’épidémies dans l’institution envoyant le patient
Oui, à l’admission dans certains services (SI, gériatrie, chirurgie, …)
Oui, en fonction de l’origine du patient (autre hôpital, MRS, autre)
Oui, en fonction de risque pour le patient
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Non, jamais
PENDANT LE SEJOUR du patient à l’hôpital ( > 48 h. après l’admission) :

Oui, en cas d’épidémie,
Oui, routine dans certains services (SI, gériatrie, chirurgie, …)
Oui, en fonction du risque pour le patient
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Non, jamais
Pour les questions au sujet des pratiques de dépistage à l’admission et en cours d’hospitalisation : cochez les
bonnes réponses. Plusieurs réponses sont possibles si un dépistage est réalisé.
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Bien que la quasi-totalité des hôpitaux aigus pratiquent l’un ou l’autre type de dépistage du MRSA, la fréquence
et l’intensité de la recherche de porteurs peuvent varier très fort d’un établissement à l’autre.
Les rubriques 6A à 6D tentent de visualiser l’intensité et la fréquence du dépistage expliquant en partie
l’incidence de MRSA pour un hôpital donné.
LE POINT DE DÉPART :
1 – Le dépistage à l’admission (< 48 heures après l’admission)
Rubrique 6A : Nombre total d’échantillons (sites) de dépistage prélevés (< 48h après admission)
Cette rubrique répond à la question : « Combien de sites différents sont prélevés chez un patient lors du dépistage durant les premières 48h ? » Le but de la récolte de cet indicateur est de quantifier l’intensité de la recherche des porteurs à l’admission : plus on prélève de sites, plus on a des chances de trouver le MRSA s’il
est présent.
Chaque échantillon (site) prélevé (quel que soit le résultat de l’analyse) chez un patient, endéans les premières
48 heures après son admission à l’hôpital, en l’absence de signes cliniques dans une optique explicite de détecter le portage de MRSA.
Principe : Chaque site prélevé est compté qu’une seule fois. Si pendant une session de dépistage, un échantillon est prélevé au niveau de différentes localisations (sites), chaque localisation prélevée sera comptée.
Ex:
au jour 1 après l’admission des prélèvements du nez, de la gorge et des plaies sont effectués. Chaque
échantillon sera compté (= trois)
Lorsque des échantillons sont prélevés au niveau de différentes localisations, réunis sur une même boîte de pétri en vue d’une seule analyse (pooling au laboratoire) les sites sont comptés séparément si possible. Idem pour
le pooling au sein du service, pour autant que le laboratoire dispose de cette information.
Rubrique 6B : Nombre total de patients ayant subi un dépistage (< 48h après admission)
Cette rubrique répond à la question : « Combien de patients hospitalisés subissent un dépistage durant les premières 48h ? » L’intérêt de cet indicateur est de documenter la fréquence (nombre de patients) du screening à
l’admission.
Chaque patient chez qui un ou plusieurs échantillons de dépistage (au niveau du nez, de la gorge, du périnée,
des creux axillaires, des plis inguinaux, du rectum, des urines, des expectorations, de la plaie, du cathéter, etc. )
ont été prélevés endéans les 48 heures après l’admission dans un but explicite de détecter un portage de
MRSA.
Tant les patients avec un dépistage positif que négatif sont pris en compte.
Principe: le patient n’est compté qu’une seule fois par période d’hospitalisation.
Si un patient subit endéans les 48 heures après l’admission plusieurs séances de dépistage, celles-ci ne seront
comptées qu’une fois par période d’hospitalisation.
Ex:
un dépistage effectué le jour de l’admission ainsi que le jour suivant : le patient ne sera compté qu’une
seule fois par période d’hospitalisation.
Si à l’occasion d’une même séance de dépistage, plusieurs localisations ont été testées, le patient ne sera
compté qu’une seule fois.
Ex:
un dépistage du nez, de la gorge, du périnée, de l’urine et des expectorations au jour 1 après
l’admission : le patient ne sera compté qu’une seule fois par période d’hospitalisation.
Version Mai 2012
13
2 – Le dépistage en cours d’hospitalisation (> 48 heures après l’admission)
Rubrique 6C : Nombre total d’échantillons (sites) de dépistage prélevés (> 48h après admission)
Cette rubrique répond à la question : « Combien de sites différents sont prélevés chez un patient lors du dépistage en cours d’hospitalisation (>48h) ? » Le but de la récolte de cet indicateur est de quantifier l’intensité de la
recherche des porteurs : plus on prélève de sites, plus on a des chances de trouver le MRSA s’il est présent.
Chaque échantillon (site) prélevé (quel que soit le résultat de l’analyse) chez un patient, au-delà des 48 heures
après son admission à l’hôpital, en l’absence de signes cliniques dans une optique explicite de détecter le portage de MRSA.
Principe : Chaque site prélevé est compté. Si pendant une session de dépistage, un échantillon est prélevé au
niveau de différentes localisations (sites), chaque localisation prélevée sera comptée.
Ex:
pendant le séjour d’un patient aux soins intensifs, un dépistage est réalisé deux fois par semaine (routine) au niveau du nez, du périnée et du point d’insertion du cathéter vasculaire. Le patient séjourne 2
semaines aux SI. Au total, 12 échantillons de dépistage auront été prélevés.
Lorsque des échantillons sont prélevés au niveau de différentes localisations, réunis sur une même boîte de pétri en vue d’une seule analyse (pooling au laboratoire) les sites sont comptés séparément si possible. Idem pour
le pooling au sein du service, pour autant que le laboratoire dispose de cette information.
Rubrique 6D : Nombre total de patients ayant subi un dépistage (> 48h après admission)
Cette rubrique répond à la question : « Combien de patients hospitalisés subissent une séance de dépistage
pendant leur hospitalisation (>48h. après l’admission)» L’intérêt de cet indicateur est de documenter la fréquence du screening en cours de l’hospitalisation.
Chaque patient chez qui un ou plusieurs échantillons de dépistage (au niveau du nez, de la gorge, du périnée,
des creux axillaires, des plis inguinaux, du rectum, des urines, des expectorations, de la plaie, du cathéter, etc. )
ont été prélevés plus de 48 h. après l’admission à l’hôpital dans un but explicite de détecter un portage de
MRSA. Tant les patients avec un dépistage positif que négatif sont pris en compte.
Il s’agit ici aussi bien de “prélèvements de surveillance” que de “prélèvements de contrôle” (cfr définitions).
Principe : Le patient peut subir plusieurs séances de dépistage par période d’hospitalisation : chaque séance
de dépistage est comptée.
Ex:
Pendant une hospitalisation, une séance de dépistage est effectuée au jour 6 et au jour 10 après
l’admission : le patient est donc compté 2 fois sous la rubrique 6D pendant cette hospitalisation.
Version Mai 2012
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Admission à l’hôpital
Date
Admission
Hôpital
< 48 heures
Date
prélèvement
> 48 heures
Site prélevé
D = dépistage
C = clinique
prélèvement de dépistage
A l’admission
Rubrique
6A
(sites)
Rubrique
6B
(patients)
28/01/2008
28/01/2008
D - Nez, gorge,
plaie
3
1
12/02/2008
12/02/2008
13/02/2008
20/02/2008
D - Plaie
D - Nez, gorge
D - Cathéter, nez
1
2
1
15/02/2008
D - Nez, gorge,
plaie, périnée,
urine
D – Nez, gorge,
plaie, périnée,
urine
Pendant
l’hospitalisation
Rubrique
6C
(sites)
Rubrique
6D
(patients)
2
1
5
1
5
1
0
3
0
1
2
1
3
1
20
6
Mme Dupont
Mr. Peters
30/01/2008
Mme Maes
22/02/2008
01/02/2008
Mme Carlier
02/02/2008
05/02/2008
09/02/2008
16/02/2008
12/03/2008
Mr. Joris
12/03/2008
22/03/2008
D - nez ; gorge,
périnée (pooling
au laboratoire)
C – pus abcès
D – nez, gorge,
périnée (pooling)
D – nez, gorge
3
D – nez, gorge,
périnée
D - après décolonisation :
Nez, gorge, périnée
3
TOTAUX
12
Version Mai 2012
1
1
4
15
Rubrique 7A : Nombre total d’admissions pendant les 12 derniers mois
Une admission = Chaque séjour incluant au moins 1 nuit à l’hôpital avec occupation d’un lit hospitalier.
Il s’agit donc toujours de patients hospitalisés, jamais de patients ambulatoires.
Afin de pouvoir utiliser ces données du dénominateur également pour d’autres surveillances (MRE BLSE+,
CDAD), nous demandons le nombre mensuel d’admissions pendant les 12 mois de surveillance.
Ces données sont généralement disponibles au service de facturation de l’hôpital.
Les numérateurs (Volet 1, 2, 3, 4, 5) et dénominateurs (Volet 7A) doivent se rapporter aux même services et
permettent le calcul de l’incidence par 1000 admissions.
Rubrique 7B : Nombre total de journées d’hospitalisation pendant les 12 derniers mois
Journées d’hospitalisation = le nombre total de jours qu’un lit hospitalier a été utilisé par un patient hospitalisé.
Afin de pouvoir utiliser ces données du dénominateur également pour d’autres surveillances (MRE BLSE+,
CDAD), nous demandons le nombre mensuel de journées d’hospitalisation pendant les 12 mois de surveillance.
Les numérateurs (Volet 1, 2, 3, 4, 5) et dénominateurs (Volet 7B) doivent se rapporter aux même services et
permettent le calcul de l’incidence (densité) par 1000 journées d’hospitalisation.
Rubrique 7C : Nombre de lits concernés par cette surveillance
Le nombre total de lits auxquels se rapporte la surveillance. Cette information nous permet de calculer le taux de
résistance et l’incidence de MRSA nosocomial en fonction de la taille de l’hôpital.
Version Mai 2012
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