Fièvre pendant la grossesse

FIÈVRE PENDANT LA GROSSESSE
ÉLIMINER
• PNA +++
• Listériose
• Chorioamniotite +/- RPDM
RETENTISSEMENT FOETAL
•
•
Hospitalisation immédiate
Examen clinique
•
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•
MAP
RCF +++
Interrogatoire :
• Sérologies
• Contage ? Voyages ? Aliments à risque ?
• Signes associés :
• SFU
• Leucorrhées, métrorragies, perte de
liquide
• CU, MAF
!
Physique :
• Recherche PE +++
• Fosses lombaires
• Gynéco :
• TV : col, MAP
• Spéculum : leucorrhées, métrorragies, LA
• BU
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!
•
PNA
•
CHORIOAMNIOTITE :
• MAP, tabac, conisation
• Leucorrhées
• Ecoulement épais et teinté
• MAP fébrile
• Souffrance foetale :
• MAF
• RCF +++
•
LISTÉRIOSE SUSPECTÉE
•
Autres : appendicite, cholécystite…
Examens complémentaires
•
URGENCE :
• NFS, CRP
• ECBU + PV
• HÉMOCS + recherche Listéria
• +/- sérologies TORSCH selon contexte
• Echo rénale si PNA
•
Retentissement maternel :
• Iono, urée, créat, BHC
• Bilan pré-op : hémostase, groupe, Rh RAI
•
Retentissement foetal :
• Electrocardiotocographie externe : RCF+++, CU, MAP
• Echo obstétricale : viabilité, liquide, placenta, col
!
PEC
PNA
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!!
!!
•
HOSPIT en URGENCE
•
ATB IV à bonne diffusion urinaire, active sur BGN et anaérobies :
• C3G IV en l’absence de CI :
• Relais per os à 48h d'apyrexie
• 21 jours
• CI aminosides ++++
•
Échographie rénale :
• DCPC = PNAO ==> dérivation en URGENCE
•
Surveillance :
• Clinique
• Paraclinique : monitorage foetal quotidien, iono, créat,
• ECBU de contrôle à 48h
• ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement
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Listériose
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Chorioamniotite
ATB prolongée :
•
Amoxicilline à forte dose
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6 à 8 semaines
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EXTRACTION FOETALE +++ sauf :
• Guérison clinique rapide
• RCF parfait
• Femme à distance du terme
• => discuter poursuite grossesse
!!
DO ++++
•
CI TOCOLYSE ++++
•
EXTRACTION en URGENCE +++
• Césarienne
• Pour sauvetage materno-foetal
•
Complications +++ :
• Décès périnatal par IMF
• MFIU
• Leucomalacie périventriculaire