tion of the active surveillance activities advocated by the Organiza

Wkly Epidtm. Rec.- No. 15 - U April 1975
Table 1.
Tableau l .
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Relevé épldém. hebd.: N" 15 -11 avril 1975
Regional Distribution of Infectious Yaws, Ghana (1971-1973)
Distribution régionale du pian infectieux au Ghana (1971-1973)
No» of case* —»Nombre de caa
Region — Region*
1971
1972
1973
Western — O u e st................ ....
1368
1769
3 898
Central — C e n tre ...............................
2 330
3 774
11493
A c c r a ..................................................
207
176
192
4 928
7 040
15 635
Volta ...................................................
539
814
394
Ashanti ...............................................
2452
7 655
10 899
B rong-A hafo ............................................
351
452
898
Northern — Nord
499
447
34S
59
72
297
12 733
22199
44 054
Eastern — Est . .
. . . . . . .
...............................
Upper — Haut-Ghana
......................
T o t a l ...................... ....
11 convient cependant de noter que l’accroissement enregistré en
1973 a été dû en partie aux notifications plus complètes résultant
des enquêtes de masse faites dans l ’Achanti, l’Est et le Centre,
ainsi qu’d ressort clairement de la Figure 1 où les chiffres de 1973
comprennent les résultats de ces enquêtes.
(Based on/D’apres: The Ghana Monthly j •idetniological Bulletin, August/août 1974.)
It should be noted, however, that part of the increase in 1973
was due to better reporting as a result of mass surveys m Ashanti,
Eastern and Central Regions. This is seen clearly in Figure 1
where the number of cases for June 1973 includes survey results.
E ditoiual N ote : The present epidemiological situation of yaws
in Ghana gives some cause for anxiety. It is clear that there is
very active transmission of the disease and those infected, parti­
cularly the children, risk developing serious sequelae if they remain
untreated. Unfortunately in a number of countries where the
endemicity of yaws had been reduced to low levels following mass
campaigns, the disease is again becoming an important and urgent
problem because much less emphasis has been given to the pro­
gramme. There is an urgent need in these countries for the adop­
tion of the active surveillance activities advocated by the Organiza­
tion.
N ote de la R édaction : La situation épidémiologique actuelle
du pian au Ghana est préoccupante. 11 est évident que la maladie
se transmet avec une grande intensité et pourrait, si elle n ’est pas
traitée, entraîner de graves séquelles, notamment chez les enfants.
Malheureusement, dans un certain nombre de pays où, grâce aux
campagnes de masse, l’endémicité du pian avait fortement baissé, la
maladie pose de nouveau un problème grave et urgent par suite d’un
fort ralentissement des programmes antipianiques. 11 faut donc que
ces pays adoptent au plus vite les mesures de surveillance active
préconisées par l’Organisation.
SKIN INFECTIONS IN MEAT HANDLERS
INFECTIONS CUTANÉES
CHEZ DES MANIPULATEURS DE VIANDES
U nited K ingdom . — Superficial abrasions and cuts caused by
sharp pieces of bone or knives are common in meat handlers.
Such injuries sometimes become infected, but in general they heal
without active treatment. In the last six months of 1974, however,
six outbreaks of skin infections in meat handlers, mostly working in
abattoirs, were reported. Four of these were due to at least two
distinct strains of streptococci, one was due to staphylococci and
the other to orf virus.
R ovaume-U ni. — Les écorchures et coupures superficielles provo­
quées par des fragments d ’os aigus ou par des instruments tran­
chants sont fréquentes chez les manipulateurs de viandes. Ces
blessures s’infectent parfois, mais elles guérissent d’ordinaire spon­
tanément. Au cours du dernier semestre de 1974, cependant, six
poussées d ’infections cutanées ont été signalées chez des manipula­
teurs de viande travaillant pour la plupart dans des abattoirs.
Quatre d ’entre elles étaient dues à au moins deux souches distinctes
de streptocoques, la cinquième à des staphylocoques et la dernière
au virus de là variole ovine.
La première poussée due aux streptocoques, d ’une durée de plusieurs semaines, n ’a touché que sept des 82 manipulateurs de viande
crue travaillant dans une fabrique de produits alimentaires. La
culture de prélèvements faits sur plusieurs lots de viande, sur des
ustensiles et dans le milieu de travail n ’a pas donné de résultats.
Deux souches de streptocoques isolées sur les sujets ont été typées;
la première était du type T lmp/19, la seconde du type T 6,
The first streptococcal outbreak was a small one affecting seven
o f 82 handlers of raw meat in a food factory. The outbreak
extended over several weeks. Swabs from several batches o f meat,
from utensils, and from the environment did not grow any strepto­
cocci. Two strains of streptococci isolated from the men were
typed ; one was T type lmp/19 and the other T type 6.
Wkty EpUem. Rec.: No. 15-11 Apnl 1975
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Relevé ipidem hebd.: N° 15 - 11 avril 1975
The second outbreak occurred in the summer in an abattoir.
During a five-week period 30 of 43 workers were found to have
infected cuts after traumatic injuries at work, and streptococci of
Lancefield group A with the T-typing patterns 25/Imp 19 or Imp/19
(similar to those in the outbreak referred to above) were isolated
from six of eight wound swabs and from the throat of one of three
employees with sore throat. The abattoir was closed for one week
for disinfection and the employees were given a ten-day oral course
of penicillin or erythromycin. About six weeks after the abattoir
reopened a man was found to have a streptococcal skin infection
which he had had for about four weeks but had concealed for fear
of financial loss. Twelve other men were then found to have skin
infections, and the same streptococcal T type as before was isolated
from the men with skin infections, and also from the throats of
five others, from chain mail gloves, scabbard holders and a sink.
All employees with streptococcal infections were sent off work and
ail staff were given a further course of antibiotic. When swabbed
again, two or three days after the course, three had group A strepto­
cocci in their throats and one in a skin lesion. All four were given
a further three-week course of penicillin, but when the typing
results became available, only the man with the skin lesion had
the same T type as that which had caused the outbreak. Efforts
Were made to improve hygiene in the abattoir, and a local general
practitioner was appointed to act as its medical officer. Regular
visits by a health visitor were also arranged. No further outbreaks
of skin infection in this abattoir have since been reported.
La seconde poussée s’est produite pendant l’été dans un abattoir.
Sur cinq semaines, 30 des 43 employés de cet abattoir ont présenté
des coupures infectées. Des streptocoques Lancefield A des types
25/Imp/19 ou Imp/19 (analogues à ceux de la poussée mentionnée
plus haut) ont été isolés dans six des huit prélèvements faits dans les
blessures infectées, ainsi que dans le prélèvement pharyngé opéré
sur l’un de trois employés souffrant d ’un mal de gorge. L ’abattoir
a été fermé pendant une semaine pour désinfection et les employés
ont reçu pendant dix jours de la pénicilline ou de l ’érythromycine
par voie buccale. Quelque six semaines après la réouverture de
l’abattoir, on s’est aperçu qu’un employé était atteint d ’une infec­
tion streptococcique de la peau dont il souffrait depuis environ quatre
semaines mais qu’il avait dissimulée de crainte de subir une perte de
salaire. Il est alors apparu que 12 autres employés présentaient des
infections cutanées; le même type de streptocoque T a été isolé chez
ces sujets, ainsi que dans la gorge de cinq autres, dans des gantelets
à mailles métalliques, des porte-fourreaux et un évier. Tous les
employés atteints d ’infections streptococciques ont été renvoyés
chez eux et l’ensemble du personnel a subi un nouveau traitement
antibiotique. De nouveaux prélèvements faits deux ou trois jours
après ce traitement ont révélé que trois employés étaient porteurs de
streptocoques du groupe A dans la gorge et un quatrième dans une
lésion cutanée. Tous les autres ont de nouveau été traités pendant
trois semaines à la pénicilline, mais les résultats du typage ont montré
que seul celui qui présentait une lésion cutanée était porteur du
streptocoque de type T qui avait causé la poussée. Des mesures ont
été prises pour améliorer l’hygiène dans l’abattoir, et un omnipra­
ticien local a été chargé d'en assurer la surveillance médicale tandis
que des visites régulières par une visiteuse d’hygiène étaient orga­
nisées. Aucune nouvelle poussée d ’infections cutanées n ’a depuis
lors été signalée dans cet abattoir.
In September, another outbreak of skin infection occurred in an
another abattoir. Initially eight of 41 employees had skin infections
of the hand or arm, from which group A streptococci with the
T-typing pattern 3/13/B3264 were grown. In four cases, penicillin­
ase-producing Staphylococcus aureus was also grown, in spite of
exclusion from work of the more severely affected patients, strict
attention to hand hygiene, and covering of the lesions, the outbreak
spread to affect 28 employees, all of whom were directly or in­
directly involved in meat processing. The abattoir was closed.
No streptococci were isolated from throat and nose swabs taken
from the rest of the staff or from the environment. When the
abattoir reopened after ten days, a further small outbreak occurred
involving six men, But with strict attention to environmental and
hand hygiene, and the appointment of a full-time nurse to give first
aid to minor cuts and abrasions, further spread of infection was
prevented.
En septembre, une autre poussée d’infections cutanées s’est
déclarée dans un autre abattoir. Au début, huit des 41 employés
présentaient à la main ou au bras des infections d ’où des strepto­
coques A du type T 3/13/B3264 ont été isolés par culture. Dans
quatre cas, les cultures ont également révélé la présence de staphy­
locoques dorés produisant de la pénicillinase. Bien que l’on ait
renvoyé chez eux les sujets le plus sévèrement atteints, que l’on ait
pris des mesures rigoureuses d ’hygiène manuelle et que l’on ait
bandé les lésions, la poussée s’est étendue à 28 employés, qui
s’occupaient tous directement ou indirectement du traitement des
viandes. L’abattoir a été fermé. On n ’a pas isolé de streptocoques
dans les prélèvements faits dans la gorge et le nez des autres mem­
bres du personnel, ni dans le milieu de travail. Lorsque l’abattoir a
rouvert ses portes dix jours plus tard, on a enregistré une nouvelle
petite poussée touchant six employés. De strictes mesures de salu­
brité et d ’hygiène manuelle ainsi que l’engagement d ’une infirmière
à plein temps pour soigner les coupures et écorchures ont permis de
stopper la propagation de l’infection.
La quatrième poussée d ’infections à streptocoques s’est produite
en octobre dans une entreprise d’emballage de viandes. La souche
du streptocoque A responsable était identique à la souche T 3/13/
B3264 isolée dans le cas précédent, bien qu’aucune relation épidé­
miologique n ’ait pu être établie entre les deux poussées.
Neuf des douze hommes qui manipulaient des produits camés et un
contremaître présentaient des plaies pustuleuses aux mains et aux
bras. Un boucher qui s’était rendu dans les locaux de l’entreprise
aurait présenté des lésions analogues. Quelques mesures simples
(remplacement des essuie-mains à rouleau par des serviettes en papier
jetables, désinfection des locaux, arrêt de travail des employés les
plus sévèrement touchés, emploi de gants et pose de bandages imper­
méables pour les autres, etc.) ont suffi pour endiguer la poussée.
Lors des deux premières poussées, les sujets n ’étaient en contact
qu’avec des bovins et des ovins, alors que lors des deux autres ils
manipulaient aussi de la viande de porc, mais dans chaque cas les
animaux étaient de provenance différente et rien ne permet d ’ailleurs
de penser qu’ils aient été à l’origine des infections.
L’incident impliquant des staphylocoques s’est produit en sep­
tembre 1974, lorsqu’une quinzaine des 30 employés d ’un abattoir
ont présenté de petites lésions infectées à la main et à l’avant-bras.
De formes variées, ces lésions ont généralement débuté sous la forme
d ’une réaction érysipéloïde qui a dégénéré en ulcère ouvert. Du pus
provenant de l’une de ces lésions a été mis en culture, ainsi que des pré­
lèvements pharyngés et nasaux opérés sur le même patient. U n sta­
phylocoque coagulase-positif a ainsi été isolé dans le pus, mais non
dans les prélèvements; la souche était sensible à la pénicilline. Les
employés ont été systématiquement traités par un antibiotique et ont
The fourth streptococcal outbreak occurred in a meat packing
firm in October. The Group A streptococcal strain involved was
indistinguishable from the T-typing pattern 3/13/B3264 referred to
in the previous instance, although no epidemiological connexion
between the two outbreaks could be established.
Nine o f 12 men involved handling meat products and one super­
visor were affected with pustular sores on hands and arms. A
butcher who visited the premises was said to have developed similar
lesions also. Simple measures, such as substituting disposable
paper for roller towels, disinfection of premises, exclusion of the
more severely affected men from work, and the use of gloves and
waterproof dressings in others were sufficient to control the outbreak.
In the first two instances only cattle and sheep were handled.
In the second two outbreaks pig meat was also involved but the
animals in each case came from different sources and indeed there
was no evidence that the infections were derived from animals.
The incident involving staphylococci occurred in September 1974
when about 15 of 30 men working in an abattoir had small infected
wounds on their hands and forearms. These wounds varied in
form, but in general started as an erysipeloid reaction, which then
broke down into a punched-out ulcer. Pus from one of these
lesions was cultured. At the same time throat and nasal swabs from
the same patient were also sent for culture. A coagulase-positive
staphylococcus was grown from the ulcer but not from the nose and
throat swabs; the strain was sensitive to penicillin. The workers
were treated with an antibiotic systemically and an aerosol con-
Wkly Efidem. Rtc,: No. 15-11 April 1975
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148
taining chloramphenicol and gentian violet was used topically.
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Relevé êpidém, hebd.: N* 15 - U avril 1975
(Based on/D ’après : Public Health Laboratory an
reçu des applications topiques d ’un aérosol contenant du chloram*
phénicol et du violet de gentiane.
Bien que les toilettes des hommes fussent dotées de distributeurs
serviettes en papier, ceux-ci étaient le plus souvent vides et les
employés s’essuyaient les mains sur leur bleu de travail. On a mis fia
à cette pratique et on a veillé à ce que les distributeurs soient régu­
lièrement approvisionnés et utilisés. En outre, on a procédé plus
soigneusement au lavage quotidien des murs et des sols avec de l’eau
contenant un désinfectant approprié. Ces mesures ont suffi à endi­
guer la poussée. Dans ce cas, une seule lésion a fait l’objet de cul­
tures, et le fait que des staphylocoques aient ainsi été isolés ne per­
met pas de conclure que c ’est cet organisme qui était la cause de
l’infection. Il est tout à fait possible que les staphylocoques fussent
seulement présents dans une lésion primitivement due à des strepto­
coques ou à d ’autres pathogènes.
En octobre et novembre 1974, une éruption pustuleuse d ’allure
inhabituelle a été observée sur les mains, le bras et l’avant-bzas
de certains travailleurs d ’un autre abattoir. Ces derniers, qui
s’occupaient surtout de moutons, ont été examinés p ar le médecin
du service de salubrité de l’environnement qui a présumé qu’ils
étaient atteints de dermatite pustuleuse contagieuse ovine. Des spé­
cimens prélevés sur 12 individus ayant été envoyés au laboratoiie
de santé publique pour examen au microscope électronique, ce
diagnostic a été confirmé dans sept cas. Les sujets étaient principale­
ment des abatteurs de moins de 20 ans qui n ’étaient pour la plupart
employés que depuis quelques mois à l’abattoir. Le virus provenait
vraisemblablement de moutons, mais il se peut que, faute d’une
hygiène suffisante, il y ait eu infection croisée directe entre les sujets.
Il est d ’autre part possible que, chez lui, l’un d ’entre eux ait infecté
sa sœur cadette, mais chez cette dernière les lésions avaient com­
mencé de se cicatriser au moment où les spécimens ont été prélevés
et le virus de la variole ovine n ’a pas été décelé. Trois individus ont
fait l’objet d’examens bactériologiques, mais ceux-ci n ’ont pas per­
mis d ’isoler de streptocoques ^-hémolytiques du groupe A, le
principal micro-organisme observé lors des quatre autres poussas.
Les employés atteints de lésions sévères ou d ’une infection secon­
daire ont été renvoyés chez eux et les autres mis sous surveillance.
L’application topique d ’idoxundine à 5% dans le dimétbylsulphoxide a été essayée, mais il a été difficile de déterminer sen
efficacité. L’examen au microscope électronique de spécimens pré­
levés de sept à dix jours après un traitement administré pendant
cinq jours n ’a pas révélé la présence de particules virales.
L’emploi de désinfectants dans les abattoirs pose des problèmes
particuliers. Il importe notamment d ’éliminer les matières grasses
qui peuvent protéger les microbes. A cette fin, on peut laver les
surfaces avec de l’eau très chaude (plus de 82,5 °C) ou de l’eau tiède
contenant un agent tensio-actif, ou encore avec des alcalis caus­
tiques qui saponifieront les graisses en produisant du savon et de la
glycérine soluble dans l’eau. Un bon produit de nettoiement contien­
dra par exemple un alcali caustique, un agent séquestrant (pour
neutraliser les ions qui rendent l’eau dure) et un agent tensio-actif.
Au besoin, on peut ajouter des désinfectants chimiques mais ceux-ci
risquent d ’être inactivés par le savon. En outre, la plupart des désin­
fectants sont inutilisables dans les locaux contenant des viandes en
raison de leur toxicité, et parce que la viande crue absorbe facilement
les odeurs de phénol, ce qui risque de la rendre impropre à la
consommation.
et British Medical Journal, 1, 526 and/et 1, 583.)
E ditorial N ote : The importance of personal and environmental
hygiene in food establishments cannot be overemphasized. In
early February 1975, more than a third of the 344 passengers on a
charter flight were affected by a staphylococcal enterotoxin origin­
ating from the infected hands o f one of the staff preparing the meat
in its initial stages.1
N ote de la R édaction : On ne saurait trop insister sur l’impor­
tance de l’hygiène personnelle et de la salubrité dans les établissements
où sont préparées des denrées alimentaires. Au début de février 1975,
plus du tiers des 344 passagers d’un vol charter ont été affectés par
une entérotoxine staphylococcique provenant des mains infectées
de l’un des employés chargés de la préparation iniuale des repas.1
Though the mens’ washrooms had containers for paper towels,
these were more often than not empty and the men dried their
hands on their overalls. This practice was stopped and the regular
supply and use of towels ensured. In addition, more thorough
daily washing of the walls and floors, with a suitable disinfectant
was carried o u t These measures were sufficient to control the
outbreak. In this outbreak only one lesion was cultured, and the
isolation of staphylococci from this does not establish this organism
as the cause of the infection. Indeed it is possible that the staphy­
lococci were only present in a lesion primarily due to streptococci
or some other pathogen.
In October and November 1974 an unusual pustular eruption on
the hands, arms and forearms o f some workers was reported from
another abattoir. These staff, who worked mainly with sheep,
were seen by the medical officer of environmental health who
thought they might be suffering from orf. Specimens from 12
inaividuals were sent to the public health laboratory for examination
by electron microscopy, and in seven cases the diagnosis was
confirmed. Those affected were mainly teenage slaughtermen,
most of whom had been employed in the abattoir for only a few
months. Though the virus presumably originated from sheep it is
possible that there was direct cross-infection between the men due to
inadequate attention to hygiene. It is possible that one of them
infected his young sister at home, but her lesions had started to heal
by the time specimens were taken and no orf virus was seen. Bac­
terial investigations were made on three individuals and no Group A
(5—haemolytic streptococci were isolated—the main organism
found in the four other outbreaks.
Those men with severe lesions or secondary infection were excluded
from work and the remainder kept under surveillance. Topical
application of 5- idoxuridine in dimethylsulphoxide was tried, but
its efficacy was difficult to assess. Specimens taken 7-10 days after
a five-day course of treatment did not show any virus particles by
electon microscopy.
The use of disinfectants in abattoirs poses special problems. In
these situations an important factor is the removal of fats which may
protect microbes. Fat may be removed from surfaces by very hot
water (over 3.25 ° Q or by warm water containing surfactant, or
by caustics, which will saponify fats, producing soaps and watersoluble glycerin. A good cleaning agent may contain a caustic, a
chelating agent (to deal with hard ions) and a surfactant. If
considered necessary chemical disinfectants may be incorporated
but they are apt to be inactivated by the soaps. Moreover, most
disinfectants cannot be considered for use in meat premises due to
their toxicity, and because raw meat readily absorbs odours such
as that of phenolics, there is a risk that the meat could become
tainted.
1 See No. 6. p, 70 and No. 7, p. 75.
* Voir N» 6, p. 70 ei N“ 7, p. 75.
FOOD POISONING
INTOXICATIONS ALIMENTAIRES
C hile. — In 1974, six outbreaks of food poisoning involving
46 cases with five deaths were reported to the National Service of
Health. Of the 46 cases, 39 (84.8%) were m four outbreaks asso­
ciated with food prepared at home, and seven cases (15.2%) cor­
respond to two outbreaks associated with food consumption in
restaurants. In 39 cases, the cause was chemical contamination
with a phosphated substance as shown by bromatography analysis,
epidemiological investigation, clinical diagnosis and biological
C h il l — En 1974, six flambées d ’intoxication alimentaire tota­
lisant 46 cas, dont cinq mortels, ont été signalées au Service national
de la Santé. Sur les 46 cas, 39 (84,8%) se rattachent à quatre flam­
bées associées à des aliments préparés dans les ménages et sept
(15,2 %) à des flambées associées à des aliments consommés dans (es
restaurants. Dans 39 cas, il y avait eu contamination chimique par
une substance phosphatée, conclusion fondée sur l’analyse bromatographique, l’enquête épidémiologique, le diagnostic clinique et les