Comprendre le développement des complications du pied diabétique

Comprendre le pied diabétique
Comprendre le développement
des complications
y
Vilma Urban i -Rovan
du pied diabétique
Les complications du pied sont la principale cause
d’hospitalisation des personnes atteintes de diabète. La perte
Neuropathie sensorielle
La neuropathie diabétique est une
complication d’un diabète de longue
d’un membre est l’une des complications liées à la condition
durée. Elle est étroitement associée au
les plus redoutées – avec raison : les personnes atteintes
contrôle des taux de glycémie moyens et
de diabète ont un risque quinze fois plus élevé de subir une
amputation. Dans cet article, Vilma Urbancic-Rovan décrit la
pathophysiologie des lésions du pied diabétique et explique
que le taux d’amputation pourrait être considérablement
réduit grâce à l’amélioration des soins et l’éducation des
personnes atteintes de la condition.
La neuropathie sensorielle entraîne une
capacité moindre à ressentir la douleur
ou les températures et des troubles
du toucher. Le pied est insensible aux
stimuli tels qu’une chaussure trop petite,
une eau trop chaude et des corps
étrangers (des petites pierres ou des
objets pointus, par exemple) dans les
>>
L’enchaînement des problèmes qui aboutit
touche l’ensemble du système nerveux.
chaussures. Les personnes atteintes de
tels troubles sensoriels souffrent aussi
Parmi d’autres facteurs, citons :
fréquemment de sensations de brûlures
ou de crampes, notamment la nuit.
finalement à la gangrène et à l’amputation
des antécédents d’ulcère du pied
commence le plus souvent par un ulcère
des chaussures inadéquates
du pied. Près de 15 % des personnes
l’absence ou la mauvaise qualité
Neuropathie motrice
atteintes de diabète ont un ulcère du
des soins en podiatrie
La neuropathie motrice provoque l’usure
pied à un moment ou l’autre de leur vie.
une mauvaise gestion du diabète
ou la disparition (atrophie) du tissu
des facteurs psychologiques
musculaire et une déformation du pied.
Les principaux facteurs de risque de
le tabagisme
Les déformations typiques sont connues
l’ulcération du pied sont les lésions
l’âge
sous le nom d’orteils en griffe ou en
aux nerfs (neuropathie) et les troubles
un niveau social faible.
marteau. Une déformation du pied entraîne
la redistribution des zones du pied qui
de la circulation sanguine combinés
à une déformation du pied et à la
Une infection peut aggraver un ulcère
subissent la plus forte pression pendant la
pression accrue qui en résulte sur
mais elle est rarement l’unique cause
station debout et la marche, provoquant
certaines zones de la plante du pied.
de la gangrène et de l’amputation.
le durcissement de la peau (durillons) au
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Numéro spécial
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niveau de ces points de pression qui, tôt
Neuropathie autonome
ou tard, se transforment en ulcères.
Le système nerveux autonome conduit
( )
les nerfs vers tous les organes et systèmes
Les ulcères chimiques
organiques du corps humain. Lorsque les
provoqués par certains
branches qui innervent les glandes sudoripares
soins des durillons
sont touchées, la personne transpire moins,
sont très résistants
voire plus du tout. Même si cela peut
au traitement.
La maladie vasculaire
périphérique est deux à
trois fois plus prévalente
chez les personnes
atteintes de diabète.
apparaître comme un avantage – les pieds ne
(neuro-ostéoarthropathie) est une condition
transpirent plus et on peut porter les mêmes
grave qui présente une menace pour les
Certains soins des durillons peuvent
chaussettes plusieurs jours de suite – ce n’est
membres et implique la destruction des
provoquer de gros dégâts. Des traitements
pas le cas. La peau est sèche et très exposée
os et des articulations. Le pied de Charcot
sont appliqués sur les cors pour les
aux craquelures et aux fissures qui permettent
est rarement détecté aux stades précoces
ramollir et faciliter leur extraction.
l’entrée de micro-organismes pathogènes. La
et est parfois confondu avec une infection.
Toutefois, lorsqu’une personne a
neuropathie autonome altère également le
Au stade final, l’architecture du pied est
perdu toute sensation au niveau du
flux sanguin vers la peau en provoquant des
complètement détruite, le pied ressemble à
pied, ces agents peuvent pénétrer très
modifications structurelles des capillaires.
un ‘sac d’os’ et est très exposé à l’ulcération.
(Andrew Clarke nous décrit dans ce numéro
profondément dans le tissu sans provoquer
de douleur. Ce type d’ulcères chimiques
Pied de Charcot
les transformations non infectieuses de la
est très résistant au traitement.
Associé à la neuropathie, le pied de Charcot
surface et de la structure du pied, associées
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au diabète, qui provoquent souvent une
un style de vie sédentaire
Prévention et éducation
ulcération, notamment le pied de Charcot.)
l’obésité
Le rôle des facteurs psychologiques a été
le tabagisme
largement étudié au cours des dix dernières
une prédisposition héréditaire.
années. Il a été démontré qu’ils sont
Maladie vasculaire périphérique
La maladie vasculaire périphérique des
aussi importants pour le développement
membres inférieurs provient d’une
Ulcères du pied
et la guérison des ulcères du pied
accumulation de la plaque athérosclérotique
Des ulcères du pied se développent souvent
diabétique que les facteurs physiques.
dans les vaisseaux sanguins qui
suite à une lésion qui peut passer inaperçue
approvisionnent les pieds et les jambes.
chez les personnes atteintes de neuropathie
Les personnes atteintes de diabète,
Chez les personnes atteintes de diabète, la
sensorielle liée au diabète. Comme les
indépendamment de leur statut socio-
maladie vasculaire périphérique est deux
brûlures causées par une eau trop chaude
économique ou de leur niveau d’éducation,
à trois fois plus prévalente que chez les
et les ampoules dues au port de chaussures
partagent la même crainte de perdre un
personnes non atteintes de la condition. Les
inadéquates, les brûlures provoquées par
membre ou de ne pas être capables de
artères les plus souvent touchées sont celles
la marche à pieds nus sont fréquentes chez
reconnaître les signes précoces d’une
qui se trouvent en dessous du genou ; chez
les populations des pays en développement.
condition qui menace leurs membres. Outre
les fumeurs atteints de diabète, des lésions
Se rendre aux toilettes à pieds nus la
des examens du pied réguliers à domicile
athérosclérotiques peuvent également se
nuit est une habitude très risquée, en
et dans un centre de soins de santé, une
développer dans les artères plus proximales,
particulier si la personne a une mauvaise
formation aux soins du pied structurée
au-dessus du genou. Le rétrécissement
vue. (Les facteurs associés au pied diabétique
et un soutien émotionnel sont donc les
athérosclérotique des artères ralentit le
spécifiques aux pays en développement
mesures les plus importantes pour réduire le
flux sanguin, le rendant insuffisant pour
sont abordés dans ce numéro par
nombre d’amputations associées au diabète.
couvrir les besoins en oxygène des tissus.
( )
Zulfiqarali Abbas et Stephan Morbach.)
Bien que de vastes études interventionnelles
podologues et les pédicures qui ne sont
n’aient pas démontré un impact significatif
pas conscients des risques potentiels
de l’amélioration du contrôle métabolique
peuvent eux-mêmes provoquer des dégâts.
Chez les fumeurs, des
Il est important de réaliser que des
lésions athérosclérotiques
lésions au pied peuvent se développer,
peuvent également
même chez les personnes qui portent
se développer au-
des chaussures appropriées, après de
dessus du genou.
longues périodes de marche. Une mise
en garde supplémentaire est que les
sur la progression de la maladie vasculaire
périphérique, l’influence favorable d’un
Un pied touché par un ulcère est très
traitement insulinique intensif sur les
exposé au risque d’infection. Les signes
artères coronariennes et la carotide chez
locaux (douleur, gonflement, rougeur,
les personnes atteintes du diabète de
écoulement de la blessure) et systémiques
type 1 a été démontrée récemment.
d’inflammation (fièvre, malaise) sont
souvent réduits chez les personnes
D’autres facteurs de risque jouent
atteintes de diabète. Par conséquent, les
également un rôle dans le développement
infections du pied diabétique passent
de cette condition. Parmi ceux-ci :
souvent inaperçues et les personnes
des taux anormalement élevés de
concernées cherchent de l’aide lorsque
lipides sanguins
leur pied, atteint d’une gangrène
une hypertension artérielle
avancée, est déjà impossible à sauver.
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y Vilma Urbancic-Rovan
Vilma Urbancic-Rovan est endocrinologue
auprès du Centre médical universitaire,
Département d’endocrinologie, de diabète
et de maladies métaboliques, Ljubljana,
Slovénie. Elle est membre du Groupe de
travail slovène sur le pied diabétique, du
Groupe de travail international sur le pied
diabétique et du Groupe d’étude du pied
diabétique de l’EASD.
À lire
1 Jeffcoate WJ, Harding KG. Diabetic foot ulcers. Lancet
2003; 361: 1545-51.
2 International Consensus on the Diabetic Foot and
Practical Guidelines on the Management and the
Prevention of the Diabetic Foot. International Working
Group on the Diabetic Foot, 2003, Amsterdam, the
Netherlands, on CD-ROM (www.idf.org/bookshop).
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