CLUB VANVEEN DE DANSE SPORTIVE « TERPSICHORE

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CLUB VANVEEN DE DANSE SPORTIVE
« TERPSICHORE »
BULLETIN D’INSCRIPTION
SAISON 2016-2017
MOINS DE 18 ANS
Nom (*) : …………………………………………………………………………………………………………..
Prénom (*) : ……………………………………………………………………………………………………….
Date de naissance (*) : ………/…………/……… Civilité (*) : M. Mlle (Entourez la mention correspondante)
Adresse (*) : ……………………………………………………………………………………………………….
Code postal (*) : ………………………… Ville (*) : …………………………………………………………….
Téléphone : Portable………………………………..Domicile…………………………Professionnel…………………………..
(*) Renseignez au moins un numéro)
Courriel (*) : ………………………………………………………………………@………………………………..
(Écrivez l’adresse en minuscules détachées)
Représentant légal :
Nom (*) : …………………………………………………………………………………………………………..
Prénom (*) : ……………………………………………………………………………………………………….
Civilité (*) : M. Mme (Entourez la mention correspondante)
Adresse (*) : ……………………………………………………………………………………………………….
Code postal (*) : ………………………… Ville (*) : …………………………………………………………….
Téléphone : Portable………………………………..Domicile…………………………Professionnel…………………………..
(*) Renseignez au moins un numéro)
Courriel (*) : ………………………………………………………………………@………………………………..
(Écrivez l’adresse en minuscules détachées)
ACTIVITES SUIVIES (*) : (*) Entourez le ou les niveau(x) correspondant(s).
COURS DE ROCK
COURS DE DANSES DE SALON
Niveau 1 / Débutant
Niveau 2 / Intermédiaire
Niveau 3 /Confirmé
Niveau 1 / Débutant
Niveau 2 / Intermédiaire
Niveau 3 /Confirmé
Pour les cycles de perfectionnement : entourez le nombre :
PERFECTIONNEMENT EN
DANSES DE SALON
///////////////////////////////////////////////////////////
Niveau 2 / Intermédiaire
Niveau 3 /Confirmé
1
2
3
4
5
Intégrale
Fait à ……………………………………………………………………., le……………/……………/……………
Signature de l’adhérent(e)
Signature du représentant légal précédée de la mention « Lu et approuvé » :
Club Vanvéen de Danse Sportive (CVDS) « Terpsichore »
Siège social : c/o Marie-Hélène LATAPIE, 72 rue Jean Bleuzen, 92170 VANVES
Site : www.danses-vanves.fr
Association régie par la Loi de 1901.
Avec le soutien de la Ville de VANVES
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CONDITIONS GENERALES D’INSCRIPTION
SAISON 2016-2017
A FOURNIR POUR LE DOSSIER D’INSCRIPTION (*) :
1) le bulletin d’inscription individuel « Moins de 18 ans » rempli et signé (*)
2) 1 photo d’identité récente avec nom et prénom inscrits au dos pour une première inscription(*)
3) la carte d’adhérent(e) de la saison précédente pour une réinscription (*)
4) un certificat médical spécifique de non contre-indication à la pratique de la danse de salon et/ou du rock datant de
moins de 6 mois (*) même si l’on ne suit aucun cours
5) le chèque d’adhésion de 30€ pour les Vanvéens ou de 35€ pour les Non-Vanvéens (*)
6) le(s) chèque(s) de cotisation(s) à l’ordre du C.V.D.S. (*)
7) un justificatif de domicile de moins de 3 mois pour les Vanvéens (*)
8) justificatif(s) pour les tarifs réduits : photocopie d’une pièce d’identité en cours de validité pour les moins de 18 ans,
photocopie de la carte d’étudiant (*)
IMPORTANT : Les réductions ne sont pas cumulables et ne s’appliquent qu’aux cours choisi(s).
COMITE D’ENTREPRISE (*) :
Vous devez donner un chèque de caution correspondant au montant possible versé par votre comité
d’entreprise avant la fin de l’année 2015 sous peine d’encaissement.
(*) Mentions et documents obligatoires.
LE PAIEMENT S’EFFECTUE EN UNE SEULE FOIS AU MOMENT DE L’INSCRIPTION
QUELQUE SOIT LE MODE DE PAIEMENT CHOISI.
AUCUN DOSSIER INCOMPLET NE SERA TRAITE.
AUCUNE CARTE D’ADHERENT NE SERA DELIVREE SI LE DOSSIER D’INSCRIPTION EST INCOMPLET.
ELLE EST OBLIGATOIRE AUX ENTRAINEMENTS, COURS ET SOIREES.
Pour une question d’assurance, toute personne prenant un cours à l’essai doit obligatoirement en informer le
professeur.
Un seul cours d’essai est autorisé par catégorie.
IMPORTANT :
Toute année commencée, tout trimestre commencé, tout cycle commencé sont dus et non remboursables.
Le club se réserve le droit de regrouper des groupes de niveaux si le nombre de participants est jugé
insuffisant ; aucun remboursement n’est envisageable.
Le club se réserve le droit d’annuler un cycle de perfectionnement si le nombre de participants est jugé
insuffisant ; aucun remboursement n’est envisageable. Vous pouvez choisir de suivre un autre cycle que celui choisi et
annulé pour ne pas perdre votre règlement.
Le club ne se porte pas garant de la parité Hommes/Femmes au sein des cours et des cycles.
Fait à ……………………………………………………………………., le……………/……………/……………
Signature du représentant légal précédée de la mention « Lu et approuvé » :
Club Vanvéen de Danse Sportive (CVDS) « Terpsichore »
Siège social : c/o Marie-Hélène LATAPIE, 72 rue Jean Bleuzen, 92170 VANVES
Site : www.danses-vanves.fr
Association régie par la Loi de 1901.
Avec le soutien de la Ville de VANVES
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Nom (*) : …………………………………………………………………………………………………………………………
BULLETIN DE REGLEMENT
SAISON 2016-2017
MOINS DE 18 ANS
Adhésion obligatoire(*) : comprenant la Responsabilité Civile du Club, l’assurance individuelle auprès de la Mutuelle des Sportifs
après remise du certificat médical, la participation aux frais de fonctionnement, les cotisations auprès de la SACEM et de la SPRE
pour la diffusion de musique, le tarif « adhérent » lors des soirées, la libre participation aux entraînements.
Majoration pour les non-Vanvéens (s’appliquant à l’adhésion au C.V.D.S) : 4€
Chèque de 30€ ou de 35€ : n°……………………………………………………………………………………………………………………
(*) : Chèque obligatoire sous peine de se voir refuser l’accès aux locaux hors cours d’essai (1 cours d’essai par catégorie).
LE PAIEMENT POUR LES ACTIVITES SUIVIES S’EFFECTUE EN UNE SEULE FOIS AU MOMENT DE L’INSCRIPTION QUELQUE SOIT LE
MODE DE PAIEMENT CHOISI (possibilité de payer en 3 fois sans frais ; dates d’encaissement comprises entre le 1er octobre et le 1er
avril)
POUR LES COURS DE ROCK ET DE DANSES DE SALON :
TARIF ANNUEL
Tarif réduit
1 cours
155€
2 cours
225€
3 cours
335
1 cours
85€
2 cours
115€
3 cours
170
TARIF TRIMESTRIEL
Tarif réduit
POUR LES CYCLES DE PERFECTIONNEMENT EN DANSES DE SALON (**)
Rappel : Une bonne connaissance et pratique des danses de salon sont nécessaires pour suivre au mieux les cycles dispensés.
TARIF DES CYCLES DE PERFECTIONNEMENT
1 cycle
2 cycles
3 cycles
Seul(e)
50€
100€
125€
Intégrale Confirmé ou intermédiaire : 170€ pour le tarif réduit
4 cycles
160€
5 cycles
190€
Intégrale
220€
(**) Tout cycle comprend une séquence de révision en fin d’année sous réserve.
Fait à ……………………………………………………………………., le……………/……………/……………
Signature du représentant légal précédée de la mention « Lu et approuvé » :
Club Vanvéen de Danse Sportive (CVDS) « Terpsichore »
Siège social : c/o Marie-Hélène LATAPIE, 72 rue Jean Bleuzen, 92170 VANVES
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Nom (*) : …………………………………………………………………………………………………………………………
Conformément aux dispositions de l’article 27 de la loi Informatique et libertés n°78-17 du 06/01/1978, les données
collectées servent à alimenter un fichier informatisé. Le destinataire de ces informations est l’association Club Vanvéen
de Danse Sportive « Terpsichore » régie par la loi 1901.
Le représentant légal d’une personne âgée de moins de 18 ans dispose d’un droit d’accès et de rectification aux
informations les concernant auprès du C.V.D.S.
Fait à …………………………………………………………………….., le……………………………………
Signature du représentant légal précédée de la mention « Lu et approuvée »
AUTORISATION DE PRISE ET DIFFUSION D’IMAGES (*)
Je, soussigné(e), ……………………………………………………………………………………………………
autorise / n’autorise pas (Entourez la mention correspondante)
le Club Vanvéen de Danse Sportive à prendre et diffuser des photos où pourrait apparaître le jeune de moins de 18 ans
dont je suis le représentant légal pour l’illustration des programmes, des affiches et du site internet du Club.
Fait à …………………………………………………………………….., le……………………………………
Signature du représentant légal précédée de la mention « Lu et approuvé »
AUTORISATION DE SORTIE(*)
Je, soussigné(e), ……………………………………………………………………………………………………
autorise / n’autorise pas (Entourez la mention correspondante)
…………………………………………………………………………………………………………………………, jeune de moins de 18 ans
dont je suis le/la représentant(e) légal(e)
à quitter seul(e) le ou les cours suivi(s) auprès du Club Vanvéen de Danse Sportive.
Si je n’autorise pas la sortie, je m’engage à venir le/la chercher à l’issue du/des cours suivi(s) auprès du Club Vanvéen de Danse
Sportive.
Fait à …………………………………………………………………….., le……………………………………
Signature du représentant légal précédée de la mention « Lu et approuvé »
(*) Mentions et documents obligatoires.
Nota : La participation aux soirées est subordonnée à la présence effective du représentant légal du jeune. L’autorisation de sortie
ci-dessus ne concerne pas les soirées.
Club Vanvéen de Danse Sportive (CVDS) « Terpsichore »
Siège social : c/o Marie-Hélène LATAPIE, 72 rue Jean Bleuzen, 92170 VANVES
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