Evaluation des besoins en soins de support et focus sur un outil de

Evaluation des besoins en soins de support
Focus sur un outil de détection de la souffrance
psychologique
Docteur Odile Duguey-Cachet, médecin 3C
Nena Stadelmaier, psychologue clinicienne
Département CARE
Institut Bergonié
Journée du RCA du 28 novembre 2014 - AGEN
L'organisation de la psycho-oncologie et des soins de support : quels ingrédients sont indispensables, quelles priorités et quelles
difficultés anticiper ? Symposium Psycho-oncologie. Maline, le 4 décembre 2010. Sylvie Dolbeault, psychiatre - Institut Curie, Paris.
Les besoins en soins de support
Prestation de services selon la proportion des patients qui ont besoin d'aide (Fitch, 2008)
Taux de détection des besoins en soins de support
(Exemple pour 2 populations : Tout cancer lors annonce Cancer du sein durant le parcours)
75%
50%
50%
Tout Cancer
K. Sein
30%
20%
22%
16%
7%
A. sociale
Source 3C - Institut Bergonié.
Psychologue
Diététicienne
Douleur
Réaliser une évaluation systématique des besoins en
soins de support
- Evaluation globale et ciblée afin que les interventions soient appropriées,
pertinentes et axées sur les besoins et les problèmes précis.
- Objectifs : soulagement des symptômes, le bien-être émotionnel et la qualité de
vie.
- A des moments déterminants dans le parcours de soins du patient :
 à l’annonce,
 au début des traitements,
 à des intervalles réguliers pendant les traitements,
 à la fin des traitements, après les traitements
 lors d’une rechute ou de la progression du cancer,
 à un stade avancé de la maladie, lorsque la mort approche.
Guide pancanadien de pratique clinique : évaluation des besoins en soins psycho-sociaux du patient
adulte atteint de cancer - Mai 2009.
Cette évaluation présuppose un « savoir-faire » et
« un savoir-être »
- L'évaluation des besoins peut comporter une combinaison de questionnaires
d'auto-évaluation et d'entretiens entre le patient et un professionnel
(consultation médicale, Temps Accompagnement Soignant : IDE, MER, tout
soignant…).
- Elle dépend d'une communication efficace dans le cadre de la relation entre le
patient et le professionnel.
Guide pancanadien de pratique clinique : évaluation des besoins en soins psycho-sociaux du patient
adulte atteint de cancer - Mai 2009.
Quelle démarche ? Quel outil ?
 Utilisation d’une méthodologie validée et partagée par l’équipe pour une
évaluation globale englobant tous les domaines des besoins en soins
biopsychosociaux.
 On doit disposer d’un certain nombre d'outils valides et fiables pour soutenir
une approche systématique et cerner le vaste éventail des besoins en soins
psychosociaux et de soutien.
 Exemple :
 EVA pour la douleur
 G8
 Fiche de précarité sociale (INCa)
 Certains domaines sont plus complexes à aborder et à évaluer car ils ne peuvent
baser sur des faits directement observables et nécessitent une démarche plus
complexe.
Guide pancanadien de pratique clinique : évaluation des besoins en soins psychosociaux du patient
adulte atteint de cancer - Mai 2009.
Autres recommandations
 La formation continue de tous les membres de l'équipe des soins est
nécessaire pour l'évaluation compétente des besoins afin d'aborder
efficacement les domaines multidimensionnels des besoins en soins.
 La réponse appropriée passe par une collaboration
interdisciplinaire qui va faciliter l'aiguillage vers les services et les
spécialistes
Guide pancanadien de pratique clinique : évaluation des besoins en soins psychosociaux du patient
adulte atteint de cancer. Mai 2009
Focus sur un outil de
détection de la souffrance
psychologique
Dépistage des difficultés psycho-sociales :
l’apport d’un guide d’entretien semi-directif dans la
pratique des infirmières du TAS
Nena Stadelmaier
Psychologue, Département CARE, Institut Bergonié
Journée du RCA 28.11.2014, Agen
Documentation de Base Psycho-oncologique
(PO-Bado)
 Elaboré et validé par un groupe de travail pluridisciplinaire allemand, traduction
française en 2006.
 Un instrument de dépistage des difficultés d’ordre psychosocial des patients
atteints de cancer.
 Un outil permettant aux médecins et soignants une orientation ciblée vers une
consultation psychologique.
 Un support adapté à toutes les pathologies et étapes de la maladie cancéreuse.
 Passation en une dizaine de minutes.
Peter Herschbach et Birgitt Marten-Mittag, Institut et Polyclinique pour médicine psychosomatique,
psychothérapie et psychologie médicale, Université technique de Munich, Allemagne, Herschbach et
al. 2004, Herschbach et al. 2008, Knight 2008.
 La souffrance
psychique est
sous-évaluée en
cancérologie

 Peu de
connaissances
des oncologues
dans l’évaluation
des désordres
émotionnels
(Dauchy 2013, Dolbeault
2008)

(Mitchell et al., 2006;
Razavi1997; Reifler, 1994)
 Décalages entre
« réalité
médicale » et
vécu subjectif
du patient
De la difficulté à aborder le vécu psychologique du patient …
 Trouver une disponibilité « intérieure ».
 Se sentir légitime pour poser des questions sur un domaine associé à l’intimité.
 Et si cela prenait trop de temps …
 Jusqu’où le patient peut aller dans ses propos sur son vécu.
 Comment répondre lorsque le patient exprime une souffrance importante.
 Comment clôturer l’échange…?
Les outils de dépistage permettent d’approfondir
le vécu psychologique du patient
Retours sur les recommandations
 Guides de bonnes pratiques NCCN (National Comprehensive Cancer Network,
1999, 2011) : recommandations sur le dépistage systématique en cancérologie,
notamment avec le DT.
 Troisième plan cancer (2014 – 2019) : intégrer systématiquement l’évaluation
psychologique à la consultation d’annonce ou dès que possible.
 Kit minimum de dépistage de la détresse recommandé :
 Thermomètre de la détresse.
 Liste canadienne de vérification des problèmes.
 ESAS (Echelle d’évaluation des symptômes d’Edmonton).
2006, mise en place du Dispositif d’Annonce :
objectifs par rapport au choix d’un outil
 Un outil validé pour dépister la souffrance psychologique.
 Une orientation ciblée vers le psychologue.
 Un temps d’expression libre du vécu du patient (en réf aux Etats généraux de la
Ligue 1998, 2000).
Allier dépistage et expression du patient :
Choix d’un guide d’entretien semi-directif
La Documentation de Base PsychoOncologique (PO-Bado)
La PO-Bado : un outil d’hétéro-évaluation
 Principal critère d’évaluation est :
 l’état/le vécu subjectif du patient : « c’est la charge ou la souffrance
subjective de la plainte qui est évaluée et non pas son étendu »,
 l’intensité de la souffrance du patient et non pas le degré de gravité du
symptôme.
 Centré sur les 3 derniers jours.
 Consignes pour débuter et clôre l’entretien.
 Feuille récapitulative permettant pour chaque item une cotation de l’intensité
de la détresse psychologique de 0 à 4.
 Selon des critères précis, « indication », proposition d’une orientation vers
une consultation psychologique.
 Epuisement/fatigue :

« ex : Comment vous sentez-vous physiquement, en ce moment ? »
 Troubles de l’humeur

« ex : Diriez-vous que votre moral est plutôt constant ou plutôt changeant ?
 Angoisses/Soucis/Tension nerveuse

« ex : Quel est en ce moment votre plus grande inquiétude/soucis? Est-ce qu’il y a des choses qui vous
préoccupent ? »
 Tristesse/Abattement/ « Dépressivité »

« ex : Comment vous sentez-vous en ce moment ?/Vous sentez-vous abattu-triste ? »
 Réduction des activités de la vie quotidienne

« ex : Comment cela se passe-t-il par rapport à vos taches de la vie quotidienne ? »
 Autres problèmes familial, social ou professionnel

« ex : Comment votre entourage réagit à la maladie ? Etes-vous tracassez en ce moment par d’autres
problèmes sociaux ou familiaux ?»
6 Thématiques explorées :
des questions ouvertes d’orientation générale,
des questions de relances pour approfondir le vécu
Mme P. annonce d’un cancer du sein, sera traitée par chirurgie,
chimiothérapie et radiothérapie, vue 1 semaine après l’annonce

IDE : Et pour vous, comment que cela se passe, comment vous vous sentez actuellement ?
Patiente : Bon, j’ai des hauts et des bas. Le soir, je n’aime pas trop.
IDE : Le soir c’est difficile ?
Patiente : Un peu plus, oui. Mais, j’ai des hauts et des bas parce que, parce que il faut tout faire et des fois, (rires),
j’en ai marre de tout faire et comme cela fait un moment que ça dure, parce que mon mari, ça fait quand même
un moment qu’il ne travaille plus depuis le mois de novembre.
IDE : Il ne travaille plus depuis le mois de novembre ?!
Patiente : Oui. Donc, c’est vrai, que des fois, tout gérer c’est pas….
IDE : C’est lourd ?!
Patiente : Oui, ça fait lourd. Ca fait lourd d’autant plus que…. Moi, je ne me sentais pas malade, alors c’est le
fait de ne pas se sentir malade aussi, c’est, et le fait qu’on sait qu’on va l’être pour le coup. Tout ça, c’est pas
réjouissant. Mais bon.
Et c’est vrai que, moi je me posais la question : « Et si j’attendais ? » Mais on nous laisse pas le temps de se poser
la question quoi (rires). Tout de suite, on est embringué dans le système et du coup on ne se pose même plus de
questions quoi. Et ça, c’est comme ça.
IDE : Est-ce que vous vous sentez angoissée ?
Patiente : Oh, oui, par moments.
IDE : Par moments ?
Patiente : Oui, pas tout le temps. Et puis, il y a les enfants. Donc, on n’a pas toujours le temps de s’angoisser. Il
faut s’occuper d’eux. Je m’inquiète d’eux, pour savoir comment ils sont.
IDE : Comment ça s’est passé avec eux ? Vous leur avez expliqué ?

…..

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L’étude ACES - TAS : apport clinique d’un guide d’entretien
dans le DA (2011)
 Recherche réalisée avec le soutien de la Fondation de France.
 Objectifs : Impact sur la relation d’aide, satisfaction des soignants.
 Méthode :
 Enregistrement de 62 entretiens par 15 soignants du TAS dans 4 établissements
du Grand Sud-Ouest.
 Comparaison avant/après formation à la PO-Bado et groupe expérimenté .
 Enregistrement de 15 entretiens semi-directifs avec chaque soignant portant
sur leur expérience avec l’outil.
 L’ensemble des entretiens a été enregistrés et retranscrits. Analyse thématique
polyvalente avec NVIVO 8.
Institut Bergonié, Laboratoire Psychologie BX, Maison de santé Bagatelle, CH Niort, Hôpital des Armées R. Picqué.
Résultats
L’utilisation du guide d’entretien PO-Bado :
 Améliore la structuration de l’entretien sans entraver les séquences informatives,
ni allonger la durée de l’entretien (avant la formation : 39 min 24 - après la
formation : 32 min 43).
 Orientation plus ciblée vers le psychologue.
(66 % avant et 42 % après formation à la Po-Bado).
 Favorise l’expression du patient et la mise en place de la relation
d’aide.
 Les soignants perçoivent une amélioration de leurs compétences relationnelles.
Stadelmaier N, Duguey-Cachet O, Saada Y, et al. (2014) Psychooncology 23 (3):307-3014
Stadelmaier N., Saada Y., Duguey-Cachet O., et al. (2014) Rev Francoph Psycho Oncologie 8:45-51
« Une écoute plus approfondie, des attitudes de
relations d’aides »
 Acquisition de l’entretien semi directif : passer des questions fermées aux
questions ouvertes.
 Approcher le vécu psychologique du patient : une ouverture et un cadre.
 Se décentrer du symptôme pour se centrer sur le vécu du patient.
Un changement de posture
« … du coup la perception du soignant change…, je ne vais pas dire qu’on avait des a priori
sur la souffrance psychologique ; mais voilà, on se doutait que la chute des cheveux ou
l’ablation d’un sein ça peut poser des problèmes au patient, alors que pas forcément … c’est
vrai que la grille nous permet de dépister peut-être d’autres problèmes qui existent que ceux
qu’on s’était imaginé au départ ».
(Une infirmière après 3 mois d’utilisation de la PO-Bado dans le TAS)
Les soignants pensent ne plus interpréter les propos
des patients, mais se baser davantage sur leurs dires
« …au cours de notre échange, vous m’avez dit que vous êtes très inquiète depuis l’annonce du
diagnostic, que vous n’arrivez plus à dormir la nuit, tellement vous vous faites des soucis.Vous
m’avez dit aussi que vous craignez la réaction de votre conjoint. Je pense qu’il serait important
de parler davantage de cela avec une personne compétente et je vous propose donc de contacter
le psychologue, afin que vous puissiez le rencontrer lors de votre prochaine venue… Qu’en
pensez-vous ?»
Les soignants se sentent plus légitimes dans l’orientation
vers le psychologue : une « indication » argumentée
Conclusion et poursuite d’une démarche
 Un outil qui allie dépistage de la souffrance psychologique et relation
d’aide.
 Un support pour les soignants leur permettant de structurer l’entretien
autour du vécu du patient.
 Une démarche à poursuivre…
 Mise à disposition d’autres équipes.
 Validation en langue française en cours en 2014/2015 (soutenu par la
Fondation de France, et la Ligue de Lutte contre le Cancer).
Bibliographie
 Dauchy S. Réperage et traitement de la dépression en cancérologie. Psycho-Oncologie 2013 ; 7:217-27.
 Dolbeault S, Bredart A, Mignot V, et al. Screening for psychological distress in two French cancer centers :
feasibility and performance of the adapted distress thermometer. Palliat Support Care 2008 Jun ;
6(2):107-17.

Herschbach P, Book K, Brandl T, Keller M, Marten-Mittag B. The Basic Documentation for PsychoOncology (PO-Bado): an expert rating scale for the psychosocial experience of cancer patients. Onkologie
2008 Nov ; 31(11):591-6.
 Holland JC, Bultz BD. The NCCN guideline for distress management : a case for making distress the sixth
vital sign. J Natl Compr Canc Netw 2007 Jan ; 5(1):3-7.
 Knight L, Mussell M, Brandl T, et al. Development and psychometric evaluation of the Basic Documentation
for Psycho-Oncology, a tool for standardized assessment of cancer patients. J Psychosom Res 2008 Apr ;
64(4):373-81.
 Razavi D, Delvaux N. Communication skills and psychological training in oncology. Eur J Cancer 1997 ;
33 suppl 6:S15-S21.
 Stadelmaier N. Formation au dépistage des difficultés psychosociales en cancérologie : apport d'un guide
d'entretien (PO-Bado) sur la pratique des soignants du dispositif d'annonce. Psycho-Oncologie 2014 ;
8:45-51.
 Stadelmaier N, Duguey-Cachet O, Saada Y, Quintard B. The Basic Documentation for Psycho-Oncology
(PO-Bado): an innovative tool to combine screening for psychological distress and patient support at cancer
diagnosis. Psychooncology 2014 Mar ; 23(3):307-14.