Marche normale et pathologique de l`enfant

Enseignement National DES MPR – DIU de Médecine de Rééducation
Module : Médecine physique et de réadaptation en pathologie pédiatrique
Avril 2013
Marche normale et pathologique de
l'enfant
Introduction à l‘évaluation de la marche
Sylvain Brochard
Maître de Conférences des Universités
Université Européenne de Bretagne
CHRU Brest
Objectifs
Développement de la marche normale
Evaluation/observation de la marche
Grand cadre de marche pathologique de l’enfant
Développement de la marche
Marche automatique Goto.Y, 1985 Forssbergh. H, 1985
Marche innée
Diffère par la phase d’appui prolongée et un appui par l’avant du pied
Disparition de la marche automatique (2-3 mois), Générateur spinal de la marche ?
Essai/échec
NEM
Adaptation posturale/équilibre
Marche sur au moins 10 pas (ou 7)
Moyenne: 12 mois /grande variabilité inter-sujets
Pathologique ?
La marche libre
Sutherland 1988
Avant 1 an: l’enfant rattrape son centre de gravité (tronc incliné en flexion,
antéversion du bassin, membres inférieurs en triple flexion, IC par avant pied)
À 2 ans:
Rotation alternée des ceintures par stabilisation du bassin
Transfert du centre de gravité mature
Amorti du genou mature
Adaptation au terrain ou un obstacle vers 2 ans Haas. G, 1985
Dès 4 ans la cinétique ressemblent à celle de l’adulte:
Peu de propulsion avant 2 ans et normal à 4 ans
7 ans: acceptation du poids identique à l’adulte
Acquisition d’une marche mature entre 6 et 8 ans Sutherland 1988
Influence du sexe à partir de l’adolescence Grieve. D.W, 1966
Marche mature: 4 critères de
Sutherland 1988
Attaque par le talon
Balancement des bras (acquis pour tous à 4 ans)
Flexion de genou en début de phase d’appui
Rapport largeur du bassin/écartement des chevilles: 1,5 puis
2,5 à partir de 3 ans et stable
Les 5 pré-requis de la marche normale
Gage,1991
Stabilité en phase d’appui
Liberté de passage du pas
Bon pré-positionnement en phase oscillante
Longueur du pas adapté
Conservation de l’énergie
Analyse de la marche
Œil de l’observateur
Questionnaire d’évaluation fonctionnelle de la marche Gillette’s functional assessment
questionnaire Novacheck,T.,J Pediatr Orthop, 2000.
Score d’observation de la marche Observational Gait Scale (modified Physician Rating Scale) Mackey AH,
2003, Dev Med Child Neurol 2003
Vidéo
Chaleat-Valayer E, J Pediatr Orthop B. 2006
EMG-Vidéo
BlancY 1996 EMG timing errors of pathological gait. SENIAM european activities
Tapis de marche roulant ou non: PST
Analyse 3D de la marche Mackey Ah, gait and posture 2005
Quelles questions se poser?
De quel côté est le problème?
Phase oscillante et/ou phase d’appui
Quelles articulations?
Quel est le trouble primaire de la marche et quels sont les compensations
installées?
Cause et traitement possible du trouble primaire
En quoi est ce que j’observe est en rapport avec la plainte de l’enfant ou de sa
famille?
Examen clinique
Marche des enfants PC
hémiplégiques
CLASSIFICATIONS
For hemiplegic CP: Winters Classification (1987): 4 gait patterns based on sagittal
plane kinematic analysis Winters TF, 1987 J Bone Joint Surg
Autres marches
Laboratoire d’analyse du mouvement
Paramètres spatio-temporels
-Vitesse de marche
-Cadence
-Longueur et largeur du pas
-% phase d’appui
Motion lab: kinetic parameters
Dynamic superficial EMG
Conclusion
Apprendre à regarder marcher est un examen essentiel mais difficile de la
consultation
Examen clinique et aspects fonctionnels associés +++
Aide par des instruments de mesure précis en cas de décision importante mais
aussi à titre systématique pour bilan ou pour communiquer
Traitements:
Kiné: renforcement musculaire spécifique, étirements, posture, lutte
spasticité
orthèse de marche: releveur
Injection de toxine
Troubles rotationnels: chir +++
ARTICLES:
Novacheck, T., J. Stout, and R. Tervo, Reliability and Validity of the Gillette Functional Assessment Questionnaire as an
Outcome Measure in Children with Walking Disabilities. J Pediatr Orthop, 2000.
Mackey AH, 2003, Reliability and validity of the Observational Gait Scale in children with spastic diplegia Dev Med Child
Neurol 2003;
Chaleat-Valayer E, Use of videographic examination for analysis of efficacy of botulinum toxin in the lower limbs in children
with cerebral palsy.J Pediatr Orthop B. 2006
Mackey Ah, gait and posture 2005 Reliability of upper and lower limb three-dimensional kinematics in children with
hemiplegia
Winters TF, 1987 Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults. J Bone Joint Surg
Sutherland, D. and J. Davids, Common Gait Abnormalities of the Knee in Cerebral Palsy. Clin Orthop, 1993. 288: p. 139-147
Rodda, J., et al., Sagittal gait patterns in spastic diplegia. J bone Joint Surg, 2004
Dobson F. Gait classification in children with cerebral palsy: a systematic review. Gait Posture 2007;25:140–52
Antilla H, Effectiveness of physical therapy interventions for children with cerebral palsy: a systematic review.BMC pediatrics
2008
Autti-Ramo I, Effectiveness of upper and lower limb casting and orthoses in children with cerebral palsy: an overview of
review articles. Am J Phys Med Rehabil. 2006
Simpson DM Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the
Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008
Claire Kerr, Electrical stimulation in cerebral palsy: a review of effects on strength and motor function.Dev Med Child
Neurol. 2004
Heinen F, European consensus table 2006 on botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2006
BOOK:
The treatment of gait problems in cerebral palsy edited by JR Gage, 2010, Mac Keith Press.
Enseignement National DES MPR – DIU de Médecine de Rééducation
Module : Médecine physique et de réadaptation en pathologie pédiatrique
Avril 2013
Marche normale et pathologique de
l'enfant
Introduction à l‘évaluation de la marche
Sylvain Brochard
Maître de Conférences des Universités
Université Européenne de Bretagne
CHRU Brest