dispositif intra uterin - e

DISPOSITIF INTRA UTERIN
TD UE Hormonologie-Reproduction
L3 médecine, L2 maïeutique
2016 2017
2 dispositifs
• DIU au cuivre
• DIU Hormonal
Mode d’action
DIU au cuivre
Altération de la fonction et de la viabilité
des gamètes (spermatozoïdes et
ovocytes) :
action spermicide du cuivre :
↘mobilité du spermatozoïde dans la
glaire
↘capacité du spermatozoïde à féconder
Rend la glaire impropre
altération des intéractions entre gamètes
DIU Hormonaux
Dispositif délivrant du lévonorgestrel
dans la cavité utérine :
 20 µg / jr : MIRENA (52 mg / système)
 6 µg / jr : JAYDESS (13.5 mg / système)
Réduit développement de l’endomètre
Action anti nidatoire :
réaction inflammatoire aseptique qui rend
l’endomètre impropre à la nidation
=> empêche leur rencontre pour la
fécondation
Action sur la glaire
Action anti nidatoire :
Inhibe parfois l‘ovulation
réaction inflammatoire aseptique qui rend
l’endomètre impropre à la nidation
Efficacité
DIU Cuivre
• Indice de pearl : 0.6/0.8
• Dès la pose
• Durée : 5 à 10 ans
SIU Hormonaux
• Indice de pearl Mirena :
0.2/0.7 à 5 ans
• Indice de Pearl Jaydess :
0.3/0.9 à 3 ans
• Durée
– Mirena : 5 ans
– Jaydess : 3 ans
Contraception intra-utérine, très efficace, de longue durée d’action
NE PROTEGE PAS DES IST
HAS Méthodes contraceptives : focus sur les méthodes les plus efficaces disponibles. Mars 2013 MAJ septembre 2016
Indications / populations concernées
DIU cuivre
• Contraception de 1ère
intention
DIU hormonaux
• Ne sont pas des
contraceptions de 1ère
intention chez les
nullipares.
• En 2ème intention après DIU
au cuivre
• Jaydess : nullipare
• Mirena :
– ménorragies fonctionnelles
– Endométriose
Contre-indications
DIU cuivre
DIU Hormonaux
•Grossesse suspectée ou avérée
•MIP en cours, récente ou récidivante (pelvipéritonite, endométrite, salpingite)
•Infection génitale basse (cervicite, vaginite…)
•Post partum ou post abortum septique < 3 mois
•Post partum < 4 semaines
•Dysplasie cervicale, affection maligne du col ou du corps de l’utérus, saignements
génitaux inexpliqués
•Déformation, malformation cavité utérine (fibromes intra-cavitaires…)
•Tuberculose génito-urinaire
•État médical associé à une sensibilité accrue aux infections
• Hypersensibilité au cuivre
ou à l’un des composants
du DIU
• Relatives : dysménorrhées
sévères, ménorragies
• Tumeurs sensibles aux Pgifs
• Patho hépatiques
• Hypersensibilité au LNG ou à l’un
des composants du DIU
• Phlébite, embolie pulmonaire
évolutive (Mirena)
Effets secondaires /risques
DIU Hormonaux
Risques :
Effets secondaires les plus fréquents :
•
Oligo/Aménorrhée : fréquent avec
Mirena
•
Spotting : fréquents les 1ers mois
(Jaydess : 8% à 1 an / plus fréquent avec
Mirena)
• MIP (3 semaines)
=> éducation patiente aux SC
• Expulsion
•
Saignements prolongés
• Perforation
•
Céphalés
• Malposition
•
Acné / séborrhée
•
Prise de poids : mirena
• GEU (jaydess)
=> éducation patiente aux SC
•
Mastodynie, douleurs pelviennes
•
Kystes ovariens
• Douleur lors de la pose /difficulté
d’insertion
Effets secondaires /risques
DIU cuivre
Effets secondaires possibles :
•
•
•
•
Règles abondantes
Spottings
Dysménorrhées
Réactions allergiques
Risques :
• MIP (3 semaines)
=> éducation patiente aux SC
• Expulsion
• Perforation
• Malposition
• Douleur lors de la pose /difficulté
d’insertion
Précautions avant la pose d’un DIU
• Interrogatoire rigoureux afin de connaitre les CI de la
patiente
• ECARTER RISQUE DE MIP, DE GROSSESSE, DE GEU :
– Vérifier l’absence de grossesse en cours :
Pose dans les 7 jours suivants le début des règles
Vérification par dosage βHCG avant pose DIU
– Evaluer le risque infectieux de chaque patiente :
<25 ans
Nullipares
Pratiques sexuelles à risque
SC de MIP
Dépistage
Chlamydiae / Gonocoques
avant la pose
Précautions avant la pose d’un DIU
• Examen gynécologique avant la pose pour évaluer :
Taille, forme, position utérus
• Hystérométrie pour évaluer la hauteur de l’utérus
• Respect des conditions d’hygiène lors de la pose
• Antalgiques en amont possible surtout chez nullipares
• Pas d’antibioprophylaxie systématique
Matériel pour la pose de DIU
• DIU dans son emballage stérile
• Hystéromètre
• Spéculum
• Pince longuette, compresses stériles, solution antiseptique
(bétadine)
• Pince de pozzi
• Ciseaux stériles (pour couper les fils)
• Gants stériles
• +/- masque chirurgical
Après la pose / le suivi
Noter dans le dossier :
– La valeur de l’hystérométrie
– La longueur des fils : élément de surveillance
Prévoir visite de contrôle 4 à 12 semaines après insertion DIU, puis 1
fois par an.
A cette cs de contrôle, vérifier :
– SC infectieux : fièvre, douleurs pelviennes, leucorrhées anormales
– Bonne position du DIU : présence et longueur des fils, saignements
anormaux, douleur
– Bonne tolérance du DIU
Echographie de contrôle non systématique. Indication si :
– Pose difficile, très douloureuse (douleur > 30 minutes au repos ou à
distance), métrorragies lors de la pose, doute sur malposition ou
perforation