Information Lifeline

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Avis de sinistre
Nous vous prions de relire attentivement nos conditions générales Lifeline avant de remplir ce formulaire. Le formulaire d’avis de
sinistre doit être rempli au plus vite après un dommage, un vol ou une perte et transmis au département Lifeline. Dans tous les cas, le
téléphone doit avoir été acheté dans un magasin The Phone House ainsi qu’être couvert par Lifeline Gold ou Platinium. Dans le cas où votre
mobile aurait été volé ou endommagé intentionnellement par un tiers, avant de remplir ce document la première chose à faire est de porter
plainte à la police. Afin que votre cas de sinistre soit complet et recevable, vous devez nous envoyer par lettre ou fax :
Ö Vol ou Perte
Ö Réparation
Ö Dégât total
: Avis de sinistre
: Avis de sinistre
: Avis de sinistre
+ Déclaration de police
+ Quittance de la facture de réparation
+ Formulaire d’attestation dégât total
Par votre signature vous vous engagez à respecter nos conditions.
1.1 - Client
Nom, Prénom : _______________________________________________________________________________________
Rue / no. : ________________________________________ CP / Lieu: ________________________________________
No de client : ___________________________
No d’assurance : ________________________
Actuellement joignable au No de téléphone : ___________________________________________
1.2 – Coordonnées bancaires ou postales
Nom du titulaire du compte : __________________________________________________________________________
Institut financier : ___________________________________ No de compte : _________________________________
No de clearing : _________________
No d’IBAN :
C H
2.1 - Appareil
Cet avis se rapporte à l’appareil
Marque
Modèle
No IMEI
No de Tél.
2.2 - Accessoire
Cet avis se rapporte aux accessoires endommagés ou volés avec l’appareil (seulement PLATINIUM)
Type d’accessoire
Modèle
Date d’achat
A ne remplir qu’en cas de dommage à votre appareil
3.1 - Dommage / Réparation
Date du sinistre : ____ / ____ / ________
Comment le sinistre s’est-il déroulé en détail : __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
3.2 – Envoi en réparation
Vous devez envoyer votre téléphone en réparation
Quel opérateur/qui s’est occupé de l’envoi ?
A quelle date l’avez-vous envoyé : ____ / ____ / ________
Swisscom
Orange
Sunrise
Autre : _____________
TalkTalk Telecom SARL (auparavant The Phone House AG) - Département Lifeline - Poststrasse 18 - CH-6301 Zoug
Tel: 0800 300 250 - Fax: 0800 300 151 - Email: [email protected]
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A ne remplir qu’en cas de vol ou perte de votre appareil
4.1 - Vol ou perte
Date du vol ou de la perte : ____ / ____ / ________
Comment le vol ou la perte s’est déroulé(e) en détail ? (« voir rapport de police » ne sera pas accepté)
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4.2- Questions générales
Avez-vous des renseignements sur l’identité de l’auteur du vol ? ____________________________________________________________
A quelle date avez-vous déclaré le vol ou la perte à la police ? ___ / ___ / ______
Possédez-vous la déclaration de vol ou perte ?
OUI
NON
Si NON, poste de Police
: ______________________________________________________________________________
Numéro de téléphone
: ______________________________________________________________________________
Nom de l’agent de police
: ______________________________________________________________________________
Date de la déclaration
: ______________________________________________________________________________
Est-ce que la police a le numéro de série de l’appareil ?
OUI
NON
Votre carte SIM se trouvait-elle dans l’appareil au moment du vol ?
OUI
NON
Si NON, pourquoi ? : _____________________________________________________________________________________________
Aviez-vous une carte à pré-paiement dans votre appareil ?
OUI
NON
Numéro de téléphone qui était dans votre appareil au moment du vol ou perte (suisse ou étranger) : ______________________________
Auprès de quel opérateur avez-vous souscrit votre abonnement ? _________________________________________________________
Quand avez-vous bloqué votre ligne auprès de votre opérateur ? ___ / ___ / ______
Si NON, pourquoi ? ______________________________________________________________________________________________
Bénéficiez-vous d’une assurance qui couvrirait également ce sinistre ?
OUI
NON
Si OUI, laquelle ? ________________________________________________________________________________________________
Votre appareil était-il sous surveillance au moment du vol ?
OUI
NON
Votre appareil a-t-il été volé dans un véhicule non surveillé ?
OUI
NON
Si oui, comment l’auteur est-il arrivé à rentrer dans le véhicule ? __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Je certifie que les données ci-dessus, sont conformes à la vérité. The Phone House AG se réserve le droit d’engager des procédures contre les personnes ayant volontairement
commis un délit sur leur appareil. J’approuve le fait que le remplacement ou remboursement d’un appareil défectueux entraîne l’annulation de ma propriété sur l’ancien appareil.
Dans le cadre de ce contrat, celle-ci revient à The Phone House AG. Je certifie être majeur et donc être apte à signer cet avis de sinistre.
_______________________, ____ / ____ / ________
Lieu
Date
________________________________________
Signature du client
TalkTalk Telecom SARL (auparavant The Phone House AG) - Département Lifeline - Poststrasse 18 - CH-6301 Zoug
Tel: 0800 300 250 - Fax: 0800 300 151 - Email: [email protected]