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3/16/2015
L'aube d'une médecine intégrée
L'aube d'une médecine intégrée
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Une entrevue avec le Dr David Eisenberg
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Le Dr David Eisenberg est une des personnes les plus influentes dans le domaine des
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approches alternatives et complémentaires de santé aux États­Unis. Ce médecin a fait partie
de plusieurs comités rattachés au National Institutes of Health, à la Food and Drug
Administration et à la Federation of State Medical Boards des États­Unis lorsqu’il était question
d’approches complémentaires de santé. Depuis juin 2000, il est directeur de la Division for
Research and Education in Complementary and Integrative Medical Therapies à la Faculté de
médecine de l’Université Harvard où il supervise un des plus importants programmes de
recherche en médecine intégrée au monde.
PASSEPORTSANTÉ.NET ­ Dr Eisenberg, qu’est­ce que la médecine
intégrée (integrative medicine) ?
D. Eisenberg – La définition la plus récente en a été donnée par le Dr Andrew
Weil et Ralph Snyderman dans l'étude Archives of Internal Medicine1 : c’est la
combinaison du meilleur de la médecine classique et des thérapies
complémentaires pour lesquelles nous disposons de preuves scientifiques et de garanties relatives
sur leur sécurité.
L’expression reflète également une nouvelle appréciation du rôle et de la responsabilité du patient
dans sa propre santé en ce qui concerne son alimentation, son style de vie, la gestion de son stress,
etc. Ceci est un point de vue relativement récent en médecine.
En troisième lieu, l’expression reflète aussi une nouvelle appréciation de l’importance de la relation
patient­thérapeute, qui est une partie intégrale de la thérapie. Cette relation est assez puissante pour
augmenter ou diminuer l’effet de la thérapie. Nous faisons donc référence ici à la relation de l’esprit
avec le corps.
Ralph Snyderman, le principal auteur de cette recherche, a déclaré devant une assemblée de
doyens de facultés de médecine réunis à Harvard qu’il croyait que la « médecine intégrée » était
également une « réintégration » de la médecine, c’est­à­dire un retour vers sa mission de prendre
soin de la personne dans sa totalité tout en étant guidé par les connaissances scientifiques.
PASSEPORTSANTÉ.NET – Il y a cinq ans, personne ne parlait de « médecine intégrée » tandis
qu'aujourd'hui l’expression est de plus en plus utilisée. Est­ce le reflet d’un phénomène social
ou médical ?
D. Eisengerg – Je crois que l’expression a été adoptée rapidement par la communauté médicale
parce que celle­ci a un blocage profond envers le mot « alternatif ». L'idée de constituer un
département de médecine alternative à l'intérieur de la faculté de médecine d'une grande université
comme Harvard n'a pas de sens. Si vous étiez le doyen d'une faculté de médecine, vous préféreriez
vous éloigner le plus possible du mot « alternatif ». Je crois que c'est ce qui arrive.
Politiquement parlant, l'expression « médecine intégrée » est beaucoup plus acceptable que
« médecine alternative » pour faire avancer l'idée qu'il existe un ensemble complexe de thérapies
que nous devons étudier et possiblement intégrer dans notre système de soins. Ceci reflète un
changement à l'intérieur de l'institution médicale, pas dans la population qui, elle, a simplement
continué de consommer ses plantes et de consulter ses acupuncteurs, ses ostéopathes et ses
naturopathes.
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OK ou PASSEPORTSANTÉ.NET ­ Selon vous, quelles approches alternatives et complémentaires
seront intégrées dans la pratique médicale ?
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D. Eisenberg ­ Les thérapies impliquant un changement des habitudes de vie, comme la pratique de
l'exercice physique, la gestion du stress et la modification des habitudes alimentaires sont déjà
intégrées. Cette intégration a pris 20 ans et elle reflète une réalité scientifique et sociologique : on a
démontré scientifiquement que la modification des habitudes était efficace pour arrêter ou renverser
des pathologies médicales et des gens ont intégré ces changements dans leur vie.
Je ne sais pas quelles thérapies vont être intégrées, mais je sais qu'elles le seront à certaines
conditions :
­ les approches qui ne sont pas légalement autorisées ne seront pas facilement intégrées si elles le
sont jamais; les États américains qui ne donnent pas de permis de pratique aux naturopathes ne leur
permettent pas de s'intégrer au système. Assez souvent cette non reconnaissance légale se
juxtapose à des problèmes relatifs à la démonstration scientifique de la valeur thérapeutique ou à la
qualité de la formation des intervenants;
­ on doit identifier et présenter un mécanisme plausible permettant d'expliquer l'efficacité
thérapeutique. Si la communauté médicale et scientifique ne dispose pas de cette explication, elle ne
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bougera pas. Même si une thérapie a 3000 ans, comme l'acupuncture, ce n'est qu'à partir du
moment où on a démontré scientifiquement son impact sur le cerveau, sur la sécrétion des
endorphines et sur le seuil de douleur qu'elle est devenue acceptable pour les médecins.
L'homéopathie nous fournit un contre­exemple car elle n'a pas de modèle explicatif. Il est moins
probable qu'elle soit intégrée dans la pratique médicale à cause de cette lacune.
À mon avis, celles qui ont la meilleure chance d'être intégrées sont celles qui ont une valeur clinique
réelle, qui vont clairement montrer qu'elles permettent d'épargner de l'argent et qui possèdent un
mécanisme explicatif plausible ou, à tout le moins, une hypothèse qui n'exige pas de bouleverser nos
modèles scientifiques fondamentaux.
PASSEPORTSANTÉ.NET ­ Vous avez entrepris plus d'une quarantaine de recherches à
Harvard. Comment vos collègues ont­ils accueilli ces projets ?
D. Eisenberg ­ Honnêtement, je peux dire qu'ils les ont accueillis avec beaucoup d'intérêt. Plus de
400 chercheurs chevronnés provenant des 16 hôpitaux et de tous les départements de sciences
fondamentales affiliés à Harvard se sont montrés intéressés à faire de la recherche sur les
approches complémentaires et alternatives. Cependant, exprimer un intérêt ne veut pas
nécessairement dire avoir une attitude enthousiaste, mais des dizaines de mes collègues ont fait des
demandes au National Institutes of Health pour étudier l'efficacité clinique, le rapport coût/bénéfice et
les mécanismes à l'oeuvre dans toutes ces thérapies.
Jadis, on vous considérait en faveur des approches complémentaires, du seul fait de vouloir en faire
un projet de recherches. Cela pouvait vous marquer pour la vie : ces sujets étaient tabous.
Aujourd'hui, ce tabou a perdu beaucoup de sa force. À l'heure actuelle, les départements de
médecine et les chercheurs qui y sont attachés se montrent très réceptifs à l'idée de les étudier.
PASSEPORTSANTÉ.NET ­ À titre de directeur de la Division pour la recherche et l'éducation
sur les thérapies complémentaires et la médecine intégrée de l'école de médecine de Harvard,
que pensez­vous que les futurs médecins devraient absolument savoir sur les approches
complémentaires et alternatives ?
D. Eisenberg ­ En premier lieu et au minimum, ils devraient savoir à quelle fréquence leurs patients
les utilisent!
Ils devraient aussi se familiariser suffisamment avec l'histoire des ces thérapies, leur logique interne,
leurs théories et en avoir une expérience clinique leur donnant une compréhension concrète de ce
qu'elles sont. Ils devraient aussi avoir une certaine connaissance de la littérature scientifique
pertinente pour être capable de discuter de manière informée avec leurs patients qui demandent une
opinion fondée sur des preuves.
Je rêve qu'un jour tous les cliniciens aient une petite expérience concrète de ces thérapies pour qu'ils
n'aient plus ce troublant moment de silence lorsque leurs patients leur demandent ce qu'ils en
pensent. Avoir devant soi un médecin qui ne connaît rien aux approches complémentaires et
alternatives et qui a souvent des préjugés à leur endroit n'est pas dans le meilleur intérêt du patient.
Ainsi, nous avons créé un stage postdoctoral, financé par le National Institutes of Health, pour les
internes qui font de la recherche et qui veulent connaître ces approches par le menu. Dans l'avenir,
nous pouvons imaginer qu'il existera dans chaque spécialité certains médecins qui seront, par
exemple, l'oncologue spécialiste de la pharmacopée chinoise, du massage ou l'acupuncture, ou
encore le chirurgien orthopédiste ou le neurologue... Ces médecins pourraient devenir les
ambassadeurs des approches complémentaires auprès de leurs collègues et seraient capables de
donner à leurs patients des avis éclairés sur ce qu'ils peuvent utiliser, ce qu'ils doivent éviter, ce qui a
du sens et ce qui n'en a pas.
Au fil du temps, nous devrons développer des cliniques modèles qui permettront aux futurs médecins
de se familiariser avec ces approches dans un environnement contrôlé et sécuritaire. Ce n'est pas
encore pour demain, mais ce jour­là s'en vient car je suis convaincu que la majorité des personnes
qui souffrent de maladies graves préféreraient que ce soit leur médecin, leur infirmière, leur
physiothérapeute ou leur pharmacien qui les informe sur l'efficacité des approches complémentaires
au lieu de devoir aller chercher eux­mêmes cette information n'importe où et dans la quasi­
clandestinité.
Christian Lamontagne, éditeur de PasseportSanté.net
Cette interview a été réalisée le 16 mai 2002, lors du passage du Dr Eisenberg à Montréal au
Congrès international sur la science du toucher.
Références
National Center for Complementary and Alternative Medicine, http://nccam.nih.gov/
Harvard Medical School, http://www.med.harvard.edu/
1­ Snyderman R, Weil AT. Integrative medicine: bringing medicine back to its roots. Arch Intern Med. 2002 Feb
25;162(4):395­7.
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