traitement des affections courantes durant la grossesse

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Traitement des
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durant la grossesse
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COLLABORATEURS
Coordonnatrice de la FC :
Margaret Woodruff, R.Ph,
B.Sc. Phm., MBA Humber College
Rédactrice en chef clinique :
Lu-Ann Murdoch, B.Sc.Phm.
Auteure :
Ema Ferreira, B.Sc. Pharm, M.Sc.,
Pharm D, FSCPH
Réviseure :
Bobbi Thomas-Bailey, R.Ph.T., B.Ed.
Introduction
Les assistants techniques en pharmacie peuvent
jouer un rôle important dans les soins aux femmes
enceintes. En se familiarisant avec les habitudes
santé optimales, les besoins nutritifs et les affec­
tions courantes au cours de la grossesse, ils peu­
vent aider les pharmaciens à fournir des soins
préconceptionnels et prénataux.
Habitudes santé
Tabac Le tabac est associé à divers effets indési­
rables durant la grossesse et, idéalement, les
femmes devraient cesser de fumer avant même
de tomber enceintes1. Dans le cadre du counselling
préconceptionnel et prénatal, l’équipe de la phar­
macie doit évaluer le statut de chaque femme en
ce qui concerne sa consommation de tabac,
sonder dans quelle mesure elle est prête à cesser
de fumer ou à réduire sa consommation, définir des
stratégies pour l’aider dans ce sens et l’adresser
aux services appropriés pour des conseils person­
nalisés2. De même, selon le cas, on peut recom­
mander ou prescrire les aides à la désaccoutu­
mance du tabac qui sont vendues en pharmacie.
Des produits de remplacement de la nicotine
(p. ex., timbres transdermiques et gomme à mâcher)
peuvent être utilisés si cela est jugé approprié3.
Consommation d’alcool L’alcool peut provoquer
des anomalies congénitales, des retards de crois­
sance fœtale et postnatale, et des déficiences du
système nerveux central2. On doit demander à
toute femme qui reçoit des conseils préconception­
nels si elle consomme de l’alcool. Comme on ne
sait pas précisément quelle quantité d’alcool est
nuisible pour le fœtus, les femmes qui planifient
une grossesse ou qui sont enceintes devraient
s’abstenir de consommer de l’alcool2.
Nutrition et suppléments vitaminiques
Avant même de tomber enceintes, les femmes
devraient être évaluées pour savoir si elles ont de
saines habitudes alimentaires, si leur apport en
calcium, en vitamine D, en acide folique et en fer
est adéquat, et si elles ne prennent pas trop de vi­
tamine A (rétinol; l’apport limite maximal acceptable
se situe entre 9 333 et 10 000 UI par jour). Le
tableau 1 (accessible en ligne) donne la liste des
apports quotidiens recommandés en calcium,
acide folique, fer et vitamine D. Les femmes qui
planifient une grossesse devraient être encoura­
gées à adopter une alimentation saine, conforme
au Guide alimentaire canadien (www.hc-sc.gc.ca/
fn-an/food-guide-aliment/index-fra.php)5.
L’acide folique joue un rôle important dans la
prévention des malformations congénitales, en par­
ticulier les anomalies du tube neural (p. ex., spina
bifida). Il peut également aider à réduire d’autres
anomalies congénitales comme les malformations
cardiovasculaires, les fissures palatines, les défor­
mations des membres et les malformations uri­
naires6. On doit conseiller à toute femme en âge de
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cointechnipharmfc
décembre 2011
Traitement des affections courantes
Les femmes enceintes vont consulter
l’équipe de la pharmacie pour différentes rai­
sons (contraception, planification familiale,
renouvellement de médicaments, etc.) et les
pharmaciens sont en mesure de leur donner
des conseils et des renseignements utiles.
L’équipe de la pharmacie devrait être capa­
ble de reconnaître les signes et les
symptômes nécessitant une consultation
médicale et les femmes présentant l’un des
signes indiqués au tableau 2 devraient être
invitées à communiquer immédiatement
avec leur médecin. Ces signes peuvent indi­
quer une fausse couche, une hémorragie
dite « du troisième trimestre », un accouche­
ment prématuré, une rupture prématurée
des membranes, des troubles hypertensifs
de la grossesse, la présence de caillots san­
guins, une infection ou un hyperemesis
gravidarum (vomissements gravidiques).
Nausée et vomissements
On ne connaît pas la cause exacte des
nausées et des vomissements durant la
grossesse. Ce problème se produit chez
75 % à 80 % des femmes; il commence au
début de la grossesse et s’apaise générale­
ment après la 14e semaine11. Bien qu’on
qualifie souvent ces nausées de « matina­
les », elles peuvent se produire à tout mo­
ment de la journée. Les recommandations
indiquées au tableau 3 peuvent soulager les
symptômes, même si rien ne prouve
l’efficacité des modifications apportées à
l’alimentation5,10,11.
On peut utiliser des médicaments pour
contrôler les nausées et les vomissements
quand les méthodes indiquées au tableau 3
sont sans effet. Si les symptômes nuisent
aux activités quotidiennes, il est conseillé
d’envoyer la personne consulter son méde­
cin pour qu’il lui prescrive des médicaments
permettant de soulager ses symptômes. On
peut toutefois la dépanner avec des MVL en
décembre 2011
Brûlures d’estomac et reflux acide
Plus de 50 % des femmes enceintes
souffrent de brûlures d’estomac5,16,17. Les
symptômes apparaissent généralement
au cours du premier trimestre et empirent
au fur et à mesure de l’évolution de la
grossesse16. On pense que les brûlures
d’estomac et les indigestions sont causées
par l’augmentation des taux d’hormones,
au début de la grossesse, qui ralentissent
la digestion et détendent le sphincter œso­
phagien5,18. La pression intra-abdominale
accrue due à l’expansion de l’utérus con­
tribue également aux symptômes16. De sim­
ples modifications de l’alimentation et du
mode de vie, telles que manger plus
fréquemment et en petites quantités et
supprimer la cause de l’inconfort gastrointestinal (aliments chauds, épicés, frits,
gras, viandes transformées, caféine et
alcool) peuvent soulager les brûlures
d’estomac. Les femmes devraient aussi évi­
ter de s’allonger immédiatement après avoir
mangé, et se reposer et dormir avec la tête
du lit surélevée (d’au moins 15 cm ou 6 po)19.
Malgré les modifications apportées à leur
alimentation et à leur mode de vie, certaines
femmes auront besoin de médicaments
•Saignement du vagin, y compris
des saignotements;
•Pertes liquides par le vagin à n’importe
quel moment avant le début du travail;
•Enflure ou boursouflure soudaine du
visage, des mains ou des pieds
(surtout si l’enflure s’aggrave
ou change);
•Étourdissement, vertige, évanouisse­
ment ou perte de connaissance;
•Maux de tête intenses et prolongés;
•Troubles de la vision, tels qu’une vision
floue ou brouillée, des points brillants
ou noirs, des éblouissements soudains
ou une vision double;
•Douleurs abdominales;
•Douleurs dans la poitrine;
•Douleurs ou brûlures à la miction;
•Frissons, fièvre ou éruptions cutanées
suivant une fièvre;
•Nausées ou vomissements pendant
toute la journée;
•Absence ou diminution de la fréquence
des mouvements du fœtus après la
24e semaine de la grossesse;
•Signes de travail prématuré;
•Exposition aux maladies infectieuses,
telles que la rubéole, la rougeole,
l’hépatite B et les infections transmissi­
bles sexuellement, y compris le VIH;
•Ictère ou urines foncées.
pour soulager leurs brûlures d’estomac16.
Les antiacides contenant de l’hydroxyde
d’aluminium et de l’hydroxyde de magné­
sium, du carbonate de calcium ou de l’acide
alginique aux doses habituellement recom­
mandées peuvent être utilisés et sont géné­
ralement considérés comme sécuritaires
durant la grossesse20.
Les femmes enceintes devraient éviter
les produits contenant du sous-salicylate de
bismuth puisqu’ils contiennent un salicylate,
qui est associé à une toxicité pour le fœtus
(retard de croissance intra-utérine, fermeture
prématurée du canal artériel in utero et
hypertension pulmonaire)21.
La ranitidine (en vente libre) est l’antago­
niste des récepteurs H2 de l’histamine qui
a été le plus étudié dans le contexte de
la grossesse, y compris au premier trimestre,
et ce n’est pas un agent tératogène
majeur17,21,22. On dispose de moins de
données en ce qui concerne l’utilisation
d’autres anti-H221,23. Aux doses habituelle­
ment recommandées, la ranitidine réduit
les brûlures d’estomac et pourrait réduire
la nécessité de prendre des anti­acides24,25.
Les femmes dont les symptômes ne sont
pas soulagés par les antiacides devraient
consulter leur médecin avant de prendre de
la ranitidine ou d’autres anti-H2 en vente libre.
On peut également utiliser des inhibiteurs de
la pompe à protons (IPP) délivrés sur ordon­
nance, en particulier l’oméprazole, si les anti­
acides et les anti-H2 ne suffisent pas26.
coin technipharm fc
FC2
coin technipharm fc
Tableau 2 – Signes et
symptômes nécessitant
une consultation médicale9
co n t i n u e
Utilisation de médicaments
durant la grossesse
Une grossesse dure normalement 40 semai­
nes et on la divise habituellement en trois tri­
mestres de 13 semaines. Il est fréquent
d’utiliser des médicaments d’ordonnance et
en vente libre durant la grossesse. Dans une
étude américaine, en excluant les vitamines
prénatales et les suppléments de fer, 76,5 %
des femmes enceintes avaient pris au moins
un médicament, 62,8 % avaient utilisé des
MVL et 4,1 % des produits de phytothérapie
ou de médecine douce; 33 % avaient utilisé
plusieurs médicaments (13,6 % en avaient
pris quatre ou plus). Dans cette étude, le
MVL le plus fréquemment utilisé par les
femmes enceintes était l’acétaminophène
(39,6 %), suivi par les antiacides (32,9 %)
et l’ibuprofène (10,1 %)8.
attendant qu’elle rencontre le médecin.
L’association de doxylamine et de pyridoxine
est l’antiémétique sur ordonnance le plus
utilisé durant la grossesse11. Ce traitement
d’association est efficace et son innocuité
durant la grossesse est bien établie. Des
antihistaminiques en vente libre comme le
dimenhydrinate, la diphenhydramine et la
doxylamine sont généralement considérés
comme sécuritaires durant la grossesse12.
La pyridoxine (vitamine B6) à raison de 10 à
25 mg trois fois par jour peut être efficace
pour soulager la nausée durant la grossesse
avec un minimum d’effets secondaires13.
Le gingembre est efficace à des doses
allant de 500 à 1 500 mg par jour pour trai­
ter la nausée associée à la grossesse13-15.
L’effet du gingembre n’a pas été évalué dans
toutes les études sur la grossesse, mais des
données permettent de penser que ce
produit est sécuritaire puisqu’il n’est pas
associé à une incidence accrue de fausses
couches ou d’anomalies congénitales14,15.
Toutefois, tant que les produits de phy­
tothérapie ne seront pas bien réglementés
au Canada, on ne devrait pas systématique­
ment recommander le gingembre
puisqu’une contamination par des médica­
ments d’ordonnance, des métaux lourds et
d’autres substances est possible. Si une
cliente insiste pour acheter du gingembre,
seuls les produits possédant un numéro de
Produit de santé naturel (PSN) devraient être
recommandés, car leur efficacité, leur inno­
cuité et leur qualité ont été évaluées par
Santé Canada.
Si une femme enceinte présente
d’importants symptômes et des signes de
déshydratation (hypotension orthostatique,
urine foncée, soif constante et peau sèche),
on doit l’adresser immédiatement à
l’urgence de l’hôpital le plus proche5,11.
F o r m at i o n
procréer de prendre une dose appropriée
d’acide folique afin de prévenir les anomalies
congénitales et l’ATP peut aider à détecter
les femmes qui pourraient être conseillées
dans ce sens7.
coin technipharm fc
co n t i n u e
F o r m at i o n
Tableau 3 – Conseils pour contrer
les nausées et les vomissements
pendant la grossesse5
Modification des habitudes alimentaires
• Essayer de manger quelques biscuits
salés ou un morceau de pain avant
de se lever le matin.
• Manger des aliments appétissants
en petites quantités et fréquemment
(toutes les 2 ou 3 heures).
• Manger des aliments peu gras, comme
de la volaille ou du poisson, des fruits,
du pain, des céréales, du riz et des
pommes de terre, et éviter les fritures.
• Éviter les aliments très épicés.
• Pour éviter d’avoir faim, ne pas sauter
de repas.
• Boire des liquides en petites quantités
et entre les repas afin d’éviter de se
sentir gonflée durant les repas.
• Prendre une collation avant de se
coucher ou durant la nuit
Autres conseils
• Se lever lentement; éviter les
mouvements brusques.
• Éviter les odeurs fortes et les odeurs
de cuisine.
• Se brosser les dents à d’autres
moments de la journée que juste
après les repas.
• Bien se reposer et éviter d’être fatiguée.
• Éviter la fumée de cigarette.
Douleurs, maux de tête et mal de dos
Les maux de tête peuvent être causés par
une congestion accrue (liée à la grossesse) du
nez et des sinus, mais aussi par la fatigue et le
stress5. Les méthodes non pharmacologiques
pour soulager la douleur sont la relaxation, le
repos, l’alimentation régulière et l’application
en alternance de compresses chaudes et froi­
des pour les sinus et les céphalées de ten­
sion. L’application de glace sur la nuque peut
aussi aider. Les maux de tête associés à de la
fièvre, des troubles de la vision ou à un
œdème de la tête ou du visage nécessitent
une consultation avec un médecin5.
Le mal de dos résulte souvent de la
pression et du poids associés au dévelop­
pement de l’utérus, du relâchement des
ligaments (causé par les hormones), d’une
mauvaise posture ou d’un excès de poids5.
On doit conseiller aux femmes de maintenir
leur gain de poids dans les limites recom­
mandées et d’éviter les chaussures offrant
un mauvais support. Le fait de soulever et
de porter correctement des objets peut
prévenir et atténuer les symptômes. Des
exercices comme la bascule du bassin et le
dos de dromadaire (les mains et les genoux
au sol, on arque le dos comme un chat) sont
généralement utiles. Les massages appor­
tent également soulagement et détente5.
On considère généralement que
l’acétaminophène est sécuritaire et que
c’est l’antidouleur de choix pendant la
grossesse21,27. Les anti-inflammatoires non
stéroïdiens (AINS), dont l’ibuprofène et le
FC3
naproxène, n’ont pas été associés à des
anomalies congénitales jusqu’à présent;
une utilisation occasionnelle est générale­
ment considérée comme sécuritaire avant
le troisième trimestre21,27. Après cette pério­
de, les AINS, dont l’ibuprofène et l’acide
acétylsalicylique (AAS) aux doses analgé­
siques, peuvent provoquer un oligoamnios
(réduction du liquide amniotique) et de
l’hypertension pulmonaire chez le fœtus,
ainsi que d’autres effets indésirables27.
Si la douleur persiste après deux ou trois
jours avec des doses adéquates d’acéta­
minophène, on doit conseiller aux femmes
d’aller consulter leur médecin.
Dans une petite étude (les doses n’ont
pas été précisées), l’utilisation d’AINS a été
associée à un risque accru de fausses
couches quand le médicament était pris
autour du moment de la conception28. Par
conséquent, il est préférable de conseiller
aux femmes qui planifient une grossesse
d’éviter les AINS aux alentours du moment
de la conception.
Constipation et hémorroïdes
La constipation est liée aux changements
relatifs à la progestérone pendant la
grossesse, qui réduisent la motilité gastrointestinale. Cela se traduit par une absorp­
tion accrue de l’eau contenue dans les selles
et par leur durcissement29. La baisse de
l’activité physique durant la grossesse et
la compression des intestins du fait de
l’expansion de l’utérus aggravent la
constipation29.
On peut recommander d’éviter les ali­
ments ayant subi un raffinage et d’accroître
la consommation d’aliments riches en fibres
(p. ex., céréales et pains entiers, céréales de
son, fruits frais ou secs, noix et légumes)5.
Une consommation appropriée de liquides
et l’exercice régulier peuvent aussi améliorer
les symptômes5,29.
On peut utiliser des laxatifs si les métho­
des non pharmacologiques ne suffisent pas.
Les laxatifs de lest (p. ex., psyllium, polycarbo­
phile de calcium, méthylcellulose), aux doses
recommandées, sont généralement consi­
dérés comme sécuritaires pendant la
grossesse. Le docusate de sodium et le do­
cusate de calcium sont des laxatifs émollients
qui sont faiblement absorbés et qu’on consi­
dère généralement comme sécuritaires pen­
dant la grossesse27,29. Le lactulose (un laxatif
hyperosmotique), pris aux doses recomman­
dées, et des stimulants comme les senno­
sides, la cascara sagrada et le bisacodyl peu­
vent également être utilisés chez les femmes
qui ne répondent pas à un premier traitement.
L’absorption de ces laxatifs est minime et des
réactions indésirables sur la grossesse sont
improbables27,29. L’huile de ricin est contreindiquée durant la grossesse, car elle peut
provoquer des contractions de l’utérus27,29.
L’huile minérale devrait également être évitée
puisqu’elle risque de réduire l’absorption des
vitamines solubles dans les graisses29.
La pression de l’utérus sur les veines pel­
viennes et la pression qui accompagne une
constipation non traitée peuvent provoquer
cointechnipharmfc
des hémorroïdes29. Pour éviter et soulager les
hémorroïdes, on doit conseiller aux femmes
de prévenir ou de traiter la constipation en
suivant les recommandations ci-dessus. Les
patientes devraient éviter de forcer
lorsqu’elles vont à la selle et utiliser des com­
presses froides pour réduire l’enflure des hé­
morroïdes ou prendre des bains de siège
pour se soulager. Les exercices de Kegel
(pour tonifier le plancher pelvien) peuvent fa­
voriser le retour veineux. Dormir sur le côté (et
non sur le dos) et éviter de rester debout ou
assise pendant des périodes prolongées
peut aussi réduire la pression sur les veines
rectales. L’utilisation de médicaments
topiques ou de suppositoires peut également
être recommandée. Les compresses
d’hamamélis (également connu sous le nom
de « café du diable ») et de glycérine, ou une
pommade à base de zinc (avec ou sans
pramoxine) sont généralement considérées
comme sécuritaires durant la grossesse. Si
ces mesures ne sont pas efficaces ou si des
saignements rectaux se produisent, il con­
vient de consulter son médecin.
Les préparations à base d’huile de foie
de requin devraient être évitées, en général,
car elles contiennent de la vitamine A, qui
est susceptible d’être absorbée27,29.
L’hydrocortisone topique peut être utilisée
pour soulager des démangeaisons ou un
érythème. Les corticostéroïdes topiques
sont considérés comme sécuritaires
durant la grossesse.
Infections vaginales
Les infections vaginales sont fréquentes au
cours de la grossesse et les femmes peu­
vent vous demander des conseils à propos
des traitements antifongiques en vente libre.
Il est important d’inviter ces femmes à con­
sulter leur médecin avant de recommander
un traitement, car certaines infections vagi­
nales (p. ex., vaginose bactérienne,
Trichonomas vaginalis) sont associées à des
effets indésirables sur la grossesse. Par ail­
leurs, les antifongiques azolés pour traiter la
candidiase vaginale (à Candida albicans)
devraient être donnés pour six ou sept jours;
les traitements de plus courte durée en
vente libre ne sont pas recommandés
durant la grossesse30-31.
Le rôle de l’ATP
L’équipe de la pharmacie a un rôle important
à jouer en matière d’éducation afin d’assurer
le traitement approprié des affections
mineures qui se produisent fréquemment
durant la grossesse. Avant tout, les femmes
doivent bien comprendre l’importance de
traiter ces affections pour éviter les compli­
cations. Le risque associé au fait de ne pas
traiter une affection doit également être
abordé. Ensuite, les femmes doivent être
informées sur l’utilisation des médicaments
durant la grossesse afin de maximiser
l’observance. Une femme qui sait qu’elle
peut prendre sans risque tel ou tel médica­
ment durant sa grossesse acceptera plus
volontiers de le prendre de façon appro­
priée. L’information doit être complète et
décembre 2011
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1. Lequel des énoncés suivants est inexact ?
a) Il est recommandé aux femmes enceintes
de s’abstenir de consommer de l’alcool, car
on ne sait pas précisément quelle quantité
d’alcool est nuisible pour la grossesse.
b) Les femmes qui planifient une grossesse
devraient être incitées à adopter de saines
habitudes alimentaires et devraient s’infor­mer
sur les avantages d’ajouter un supplé­ment de
vitamine A à leur apport quotidien.
c) Le fait de fumer est associé à plusieurs
effets négatifs sur la grossesse, et, le cas
échéant, des aides à la désaccoutumance
du tabac devraient être recommandées aux
femmes enceintes.
d) Les suppléments d’acide folique sont re­
commandés à toutes les femmes enceintes
afin d’éviter les malformations congénitales.
4. Quel médicament n’est pas approprié pour
traiter les symptômes de reflux acide ?
a) Les comprimés de carbonate de calcium
b) Les hydroxydes de magnésium et
d’aluminium liquides
c) Le subsalicylate de bismuth liquide
d) L’acide alginique et l’hydroxyde d’aluminium
liquide
2. Quel apport quotidien d’acide folique
contenu dans les aliments est recommandé
durant la grossesse ?
a) 0,4 mg
b) 0,6 mg
c) 1 mg
d) 5 mg
Les questions 3 et 4 se rapportent au cas
sui­vant : Marissa est enceinte de 25 semaines.
Elle demande conseil pour soulager ses brûlures
d’estomac. Elle n’a pas d’allergies et sa
grossesse se déroule bien. Elle fume cinq
cigarettes par jour et prend quotidiennement
des vitamines prénatales.
3. Quel conseil non pharmaceutique serait
approprié pour soulager ses symptômes ?
a) Manger de petites quantités lors des repas.
b) Éviter de manger avant d’aller se coucher.
c) Éviter les aliments épicés.
d) Cesser de fumer.
e) Tout ce qui précède.
décembre 2011
5. Lequel des symptômes suivants ne
nécessite pas d’aller rapidement
consulter un médecin ?
a) Saignotements vaginaux
b) Douleur abdominale ou dans la poitrine
c) Nausée avant les repas qui est soulagée
par le dimenhydrinate
d) Urines foncées
e) Maux de tête non soulagés par
l’acétaminophène
Les questions 6, 7 et 8 se rapportent au cas
suivant : une femme de 32 ans se présente à
votre pharmacie pour demander conseil sur ce
qu’elle pourrait faire pour soulager ses nausées.
Elle est enceinte de sept semaines et elle a des
nausées depuis deux semaines. Elle ne vomit
pas, mais elle est dérangée par une nausée
constante. Elle a rendez-vous chez son médecin
dans une semaine.
6. Quel conseil non pharmaceutique
peut-on lui donner ?
a) Manger des aliments fades et sans goût.
b) Sauter des repas pour éviter de se
sentir gonflée.
c) Se brosser les dents après chaque repas.
d) Essayer de manger un morceau de pain
avant de se lever le matin.
7. Quelle serait la meilleure intervention phar­
macologique que pourrait recommander le
pharmacien à cette femme à ce stade ?
a) Doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg
2 comprimés par jour
b) Gingembre 500 mg po 2 f.p.j.
Le tableau 1 et les références
sont accessibles dans la section FC
du site www.professionsante.ca.
Recherche rapide CCEPP
nº 1065-2011-265-I-T.
c) Dimenhydrinate 25 mg-50 mg po toutes
les 6 heures au besoin
d) Métoclopramide 10 mg po toutes les
6 heures au besoin
La même cliente revient à votre pharmacie trois
semaines plus tard après avoir pris des compri­
més de doxylamine 10 mg/vitamine B6 (pyri­
doxine) 10 mg pendant deux semaines (1 com­
primé le matin et l’après-midi, et 2 comprimés
au coucher). Elle voudrait renouveler son ordon­
nance d’antiémétique et elle en parle avec l’ATP.
Elle se sentait bien pendant les deux premières
semaines, mais elle a commencé à vomir tous
les jours, elle a des étourdissements quand elle
est debout et elle a constamment soif. Vous
prenez sa tension artérielle : 90/50 mm Hg.
8. Que devrait faire l’ATP ?
a) Renouveler et exécuter l’ordonnance.
b) Informer le pharmacien de la situation et
renouveler et exécuter l’ordonnance.
c) Lui vendre des suppléments de gingembre
pour optimiser son traitement antiémétique.
d) Faire asseoir la femme dans la salle d’attente
et informer le pharmacien de l’urgence de
la situation.
e) Recommander à la cliente de prendre des
comprimés de dimenhydrinate 50 mg po
4 f.p.j au besoin avec des comprimés de
doxylamine 10 mg/vitamine B6 10 mg.
9. Une femme enceinte de 30 semaines
a un léger mal de tête sans autres
symptômes. Elle vous demande s’il y a un
médicament qu’elle peut prendre pour faire
cesser ce mal de tête. Sa pression artérielle
est normale et elle n’a pas d’autres
symptômes. Quel serait le meilleur choix
dans son cas ?
a) Ibuprofène 400 mg po 4 f.p.j. au besoin
b) Acétaminophène 650 mg po toutes les
4 heures au besoin
c) Acide acétylsalicylique 325-650 mg po
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FC4
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Questions
Conclusion
L’équipe de la pharmacie est très facile
d’accès et elle est bien placée pour conseiller
les femmes en matière de soins préconcep­
tionnels et prénataux. Les femmes enceintes
et celles qui planifient une grossesse
devraient être conseillées sur les bonnes
habitudes alimentaires et les risques associés
au tabac, à l’alcool et aux drogues. Une saine
alimentation est essentielle à la croissance
optimale du fœtus et au maintien de la santé
maternelle. Selon les connaissances actuelles,
les femmes en âge de procréer et les fem­
mes enceintes devraient prêter une attention
particulière à l’apport adéquat en nutriments
essentiels comme le fer, l’acide folique et le
calcium. Les nausées et les vomissements,
les brûlures d’estomac, les maux de tête, le
mal de dos, la constipation, les hémorroïdes
et les infections vaginales affectent fréquem­
ment les femmes enceintes. Des conseils
non pharmacologiques peuvent aider à
soulager les symptômes, mais, dans bien
des cas, des médicaments seront néces­
saires. De nombreux médicaments sont
généralement considérés comme sécu­
ritaires durant la grossesse, et les ATP
peuvent aider le pharmacien à améliorer
l’observance thérapeutique en fournissant
des conseils et des informations appropriés.
co n t i n u e
d’acide folique et d’autres minéraux
et vitamines;
• en renforçant les messages sur
l’importance de respecter les prescrip­
tions du médecin et les modifications du
mode de vie, dont l’abandon du tabac;
• en surveillant les ventes de MVL et en
suggérant aux femmes enceintes de
consulter le pharmacien pour choisir
les produits en vente libre les plus
appropriés;
• en invitant les femmes qui ont un
problème de santé à consulter leur mé­
decin avant de tomber enceintes.
F o r m at i o n
impartiale. Les pharmaciens sont en mesure
d’assurer un suivi et de recommander une
prophylaxie au besoin. Ils peuvent aussi faire
du counselling prénatal en ce qui concerne
les modifications du mode de vie (saine ali­
mentation, exercice, tabac, alcool, drogues)
et l’utilisation appropriée des médicaments
durant la grossesse. Une approche collabo­
rative du traitement des femmes enceintes
est recommandée. Les ATP peuvent assis­
ter les pharmaciens dans tous ces actes. En
plus de fournir des médicaments et de don­
ner des conseils de soutien, les ATP peuvent
aider de diverses façons spécifiques :
• en établissant une fiche complète de
l’utilisation des médicaments
(d’ordonnance, MVL, produits naturels
et drogues à usage récréatif);
• en distinguant les femmes qui planifient
une grossesse ou qui sont enceintes;
• en favorisant la prévention des anomalies
congénitales par la fourniture d’information sur l’acide folique;
• en s’assurant que la pharmacie dispose
d’un assortiment de vitamines prénatales
contenant les quantités appropriées
coin technipharm fc
co n t i n u e
F o r m at i o n
Veuillez choisir la meilleure réponse pour chacune des
questions suivantes.
Questions
toutes les 4 heures au besoin
d) Ibuprofène 200 mg po toutes les
6 heures au besoin
Les questions 10 et 11 se rapportent au cas
suivant : une femme enceinte de 28 semaines
est constipée depuis trois semaines. Elle boit
beaucoup de liquides et mange des aliments
riches en fibres, mais elle est toujours constipée.
Elle vous demande votre avis à propos des
laxatifs et des traitements pour soigner les
hémorroïdes.
10.Lequel des laxatifs suivants n’est pas recom­
mandé pour traiter la constipation durant la
grossesse ?
a) Les sennosides
b) Le docusate de sodium
c) Le psyllium
d) L’huile minérale
11. Pour traiter ses hémorroïdes, le pharmacien
devrait lui conseiller :
a) Une pommade contenant de l’huile de foie
de requin
b) Une pommade à base de pramoxine et de
sulfate de zinc
c) De l’huile de mélaléuque à feuilles alternes
d) Une crème à l’hydrocortisone à 0,5 %
12.Brigitte, 34 ans, est enceinte de son
deuxième enfant depuis 23 semaines.
Son premier est né prématurément à
32 semaines et c’est maintenant un enfant
de deux ans et demi en bonne santé.
Elle pense qu’elle a une infection vaginale à
levures. Laquelle des affirmations suivantes
est correcte ?
a) Les femmes enceintes souffrent rarement
d’une infection vaginale à levures.
b) Les symptômes de l’infection vaginale à le­
vures sont différents pendant la grossesse.
c) Les autres infections vaginales pouvant être
confondues avec une infection vaginale à le­
vures, il faut l’envoyer consulter un médecin.
d) La durée du traitement recommandé pour
une infection vaginale lors d’une grossesse
est généralement plus courte afin de limiter
l’exposition du bébé aux médicaments anti­
fongiques.
13.Caroline, 33 ans, planifie une grossesse.
Elle vous consulte pour savoir quel supplé­
ment vitaminique elle doit prendre. Elle
prend déjà la dose d’acide folique recom­
mandée pour prévenir les anomalies congé­
nitales. Tandis que vous discutez avec elle,
elle vous dit qu’elle ne consomme pas du
tout de laitages et ne prend pas de supplé­
ments de calcium. Quelle quantité de calci­
um élémentaire devrait-elle prendre pendant
sa grossesse ?
a) Au moins 500 mg par jour.
b) Au moins 1 000 mg par jour.
c) Au moins 1 500 mg par jour.
d) Elle n’a pas besoin d’un supplément de
calcium jusqu’à la deuxième moitié de sa
grossesse.
14.Comment une ATP peut-elle contribuer
aux soins d’une femme qui planifie
une grossesse ?
a) En établissant une fiche complète de
l’utilisation de ses médicaments
(d’ordonnance, MVL et produits naturels).
b) En distinguant les femmes qui planifient une
grossesse ou qui sont enceintes.
c) En s’assurant que la pharmacie dispose
d’un assortiment de vitamines prénatales
contenant les quantités appropriées d’acide
folique et d’autres minéraux et vitamines.
d) En surveillant les ventes de MVL et en sug­
gérant aux femmes enceintes de consulter
le pharmacien pour choisir les produits en
vente libre les plus appropriés.
e) Tout ce qui précède.
15. Une femme qui fait de l’hypertension planifie
une grossesse. Une ATP peut aider le pharma­
cien à s’assurer qu’elle fait tout ce qu’il faut pour
avoir une grossesse sans problèmes. Qu’est-ce
qui n’est pas correct parmi ce qui suit ?
a) Inviter la femme à consulter son médecin
avant de tomber enceinte.
b) Renforcer les messages sur l’importance de
cesser de prendre tout médicament avant
de tomber enceinte.
c) L’informer de la disponibilité des vitamines
contenant de l’acide folique à prendre avant
de tomber enceinte.
d) L’encourager à adopter un mode de vie sain,
y compris à cesser de fumer, le cas échéant.
e) Tout ce qui précède.
Commandité par :
Présenté par :
coin technipharm fc
Maintenant accrédité par le Conseil canadien de l’éducation permanente en pharmacie
Traitement des affections courantes
durant la grossesse
1. a b c d
2. a b c d 3. a b c d e
1 UFC • octobre 2011
CCCEP N˚ 1065-2011-265-I-T
Tech.
Date limite de validité de l’accréditation : 8 juin 2014
Nom
4. a b c d
5. a b c d e
6. a b c d
7. a b c d
8. a b c d e
9. a b c d
10. a b c d
11. a b c d
12. a b c d
13. a b c d
14. a b c d e
15. a b c d e
Veuillez nous aider à faire en sorte que ce programme vous soit utile
en répondant aux questions suivantes :
Prénom
1. Avez-vous le sentiment d’être mieux informé(e) sur le traitement
des affections courantes durant la grossesse ? ❑ Oui ❑ Non
Nom de la pharmacie
N˚ de permis
2. L’information contenue dans cette leçon est-elle pertinente
pour vous en tant qu’ATP ? ❑ Oui ❑ Non
Ville
Province
Téléphone
Télécopieur
3. Serez-vous capable d’intégrer cette information dans l’exercice
de votre profession d’ATP ? ❑ Oui ❑ Non ❑ S.O.
4. L’information de cette leçon était...
❑ Trop élémentaire ❑ Adéquate ❑ Trop compliquée
Province du permis
N˚ de permis
Adresse (Domicile) Code postal
Province du permis
Courriel
Année d’obtention de diplôme
Exercice professionnel
❑ Chaîne ou franchise
❑ Bannière
❑ Pharmacie de supermarché
❑ Hôpital
❑ Pharmacie indépendante
❑ Autre (préciser) :
❑ Pharmacie de grand magasin
❑ Employé(e) à plein temps
❑ Employé(e) à temps partiel
Êtes-vous un(e) ATP certifié(e) ?
❑ Non
❑ Oui
5. Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) de cette leçon ?
❑ Entièrement ❑ Assez ❑ Pas du tout
6. Quels sujets aimeriez-vous voir traités dans les prochains numéros ?
__________________________________________________________
Comment
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répondre ? ca pour obtenir vos résultats instantanément.
Pour tout renseignement concernant la notation de cette FC,
veuillez communiquer avec Mayra Ramos par téléphone (416 764-3879), par télécopieur (416 764-3937) ou par courriel
([email protected]). Toutes les autres demandes relatives à Coin Technipharm FC doivent être adressées à
Rosalind Stefanac par téléphone (416 764-3926) ou par courriel ([email protected]).
FC5
cointechnipharmfc
décembre 2011
Vitamine/minéraux
Calcium Acide folique Fer Vitamine D coin technipharm fc
Tableau 1 – Apport nutritionnel quotidien recommandé
durant la grossesse6
Apport nutritionnel quotidien
recommandé
1 000-1 300 mg*
0,6 mg
27 mg (élémentaire)
600 UI
F o r m at i o n
co n t i n u e
* L’apport de 1 300 mg est recommandé pour les femmes de moins de 18 ans
décembre 2011
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FC6
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