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Plainte Transcription
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Pôle Formation CCI du Lot 94 rue Hautesserre – CS 10079 46002 CAHORS cedex 9 05.65.20.48.60 [email protected] – www.formation-cci-lot.fr Photo COACHING INDIVIDUEL PREPARATION AUX SELECTIONS DES FILIERES POSTBAC DOSSIER D’INSCRIPTION 2016 VOTRE ETAT CIVIL NOM : ………………………………………………………… Date de naissance : ………./………./………. PRENOM : ………………………………………………………………… Lieu de naissance : ………………………………… Département……………………..……… Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………… Code postal : ……………………………………………… Ville : …………………………………………………………………………………………………… Tel : ………./………./………. /………./………. Mobile : ………./………./………. /………./………. E-mail : ……………………………………………………… Permis de conduire : Oui Non Véhicule personnel : Oui Non Père : Nom : ………………………………………………………… Prénom : ……………………………………………… Profession : …………………………………………….… Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………… Code postal : ……………………………………………… Ville : …………………………………………………………………………………………………… Tel fixe : ………./………./………. /………./………. Mobile : ………./………./………. /………./………. E-mail : ……………………………………………………… Mère : Nom : ………………………………………………………… Prénom : ……………………………………………… Profession : …………………………………………….… Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………… Code postal : ……………………………………………… Ville : …………………………………………………………………………………………………… Tel fixe : ………./………./………. /………./………. Mobile : ………./………./………. /………./………. E-mail : ……………………………………………………… Conformément à la loi N°78 du06/01/1978, le droit d’accès et de rectification aux données peut s’exercer sur simple demande au Pôle Formation de la CCI du Lot VOTRE SITUATION ACTUELLE Lycéen (préciser classe et section) : ……………………………………………………………………………………………………………..…………. Autre (à préciser) : …………………………………………………………………………………………………………………..………..…………………... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… FILIERES POSTBAC ENVISAGEES Etablissement Adresse Diplôme visé Epreuves préparées : Ecrit / Oral VOS ATTENTES Que souhaitez-vous travailler en priorité ? Techniques de communication Culture générale Tests psychotechniques Autre (à préciser) : …………………………………………………………………………………………………………………..………..…………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Souhaitez-vous bénéficier d’un aménagement (matériel, parking, horaires, temps supplémentaire examen etc …) dans le cadre d’une reconnaissance de handicap : Oui Non Conformément à la loi N°78 du06/01/1978, le droit d’accès et de rectification aux données peut s’exercer sur simple demande au Pôle Formation de la CCI du Lot FRAIS D’INSCRIPTION Frais de dossier et d’inscription : sur devis selon les besoins identifiés. A régler lors de l’inscription, non remboursable en cas d’annulation ou arrêt. Le chèque devra être libellé à l’ordre de la CCI du Lot en faisant figurer au dos du chèque le nom de l’étudiant(e). CONDITIONS GENERALES D’INSCRIPTION 1. Inscription L’inscription à PREPA 46 Cahors se fait sur production d’un dossier d’inscription soigneusement complété, accompagné des pièces constitutives du dossier, daté et signé par l’étudiant(e) et la(les) personne(s) qui finance(nt) la scolarité. Une confirmation d’inscription vous sera adressée par mail. 2. Règlement intérieur Les étudiants de PREPA 46 Cahors devront se conformer au règlement intérieur du Pôle Formation de la CCI du Lot qui leur sera remis à leur arrivée. Je m’engage à participer assidûment à tous les cours programmés. Je m’engage plus généralement à respecter le règlement intérieur, consultable dans les locaux de PREPA 46 Cahors et qui me sera remis le jour de mon arrivée. Fait à …………………………………. Signature de l’élève Précédée de la mention manuscrite « Lu et approuvé » Le …………………………………. Signature des Parents ou Représentant légal Précédée de la mention manuscrite « Lu et approuvé » Conformément à la loi N°78 du06/01/1978, le droit d’accès et de rectification aux données peut s’exercer sur simple demande au Pôle Formation de la CCI du Lot PIECES CONSTITUTIVES DU DOSSIER Dossier d’inscription Photocopie des bulletins de notes de 1ère et terminale Photocopie carte d’identité ou passeport en cours de validité Un chèque correspondant au montant du devis Une photo d’identité Pour tous renseignements et inscriptions : PREPA 46 CAHORS Pôle Formation CCI du Lot 94 rue Hautesserre – CS 10079 46002 CAHORS cedex 9 Tél. : 05.65.20.48.60 [email protected] www.formation-cci-lot.fr
