Les aspects clés des soins suite à l`amputation d`un membre inférieur

Pratique clinique
Les aspects clés des soins
suite à l’amputation
d’un membre inférieur
y
WH van Houtum
Parmi toutes les amputations des membres inférieurs, 40 à
70 % sont liées au diabète. Chez les personnes atteintes
de la condition, l’ulcération est provoquée par les lésions
aux nerfs dues au diabète, par la mobilité réduite due aux
Suite à une amputation, la vie est
profondément affectée : beaucoup de
personnes sont dans l’incapacité de
travailler ou de conserver une vie sociale
active et deviennent dépendantes des
autres. Une amputation entraîne toute une
altérations du fonctionnement des articulations du pied et
série de problèmes dans les aspects clés de
par les troubles des vaisseaux sanguins qui approvisionnent
la vie, notamment l’emploi, les assurances
les jambes et les pieds (maladie vasculaire périphérique).
et le bien-être psychologique. Des études
sur la qualité de vie des personnes atteintes
de diabète après une amputation ont
Lorsque l’ulcère du pied s’infecte ou en cas de troubles
graves de l’approvisionnement en sang, l’amputation
du pied, voire de la jambe, peut s’avérer inévitable. Les
personnes atteintes de diabète qui ont subi une amputation
sont exposées à un risque accru de développer de nouveaux
ulcères. Les ulcères répétitifs peuvent ne pas guérir et
conduire à une nouvelle amputation. Cependant, les
amputations peuvent être évitées dans 49 à 85 % des
cas. William van Houtum nous parle de l’importance de
poursuivre ou même d’intensifier les soins du pied après
une amputation.
mis en évidence le déclin de la fonction
physique, émotionnelle et sociale.
( )
La dépression est
fréquente chez les
personnes atteintes de
diabète qui subissent
une amputation.
Les cas de dépression sont fréquents.
Beaucoup de personnes craignent les
infections répétées et l’incapacité à
vie. De plus, après une amputation, des
chaussures spéciales ou des prothèses
sont souvent nécessaires. La condition est
alors impossible à dissimuler en public,
ce qui entraîne souvent un malaise et
>>
un impact négatif sur la qualité de vie.
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Pratique clinique
En effet, la recherche a démontré que les
Les soins du pied pour les personnes qui
la formation nécessaire pour examiner
personnes atteintes de diabète qui, suite à
ont subi une amputation doivent donc
efficacement un moignon afin d’être
une dépression, négligent leurs contrôles
être intensifiés. Le Groupe de travail
capables de détecter un nouvel ulcère
réguliers, sont plus exposées au risque de
international sur le pied diabétique
ou la formation d’une rugosité.
complications. Le soutien psychologique
(IWGDF) propose un contrôle tous les
est donc essentiel pour toutes les
un à trois mois. Idéalement, après une
Les chaussures
personnes qui ont subi une amputation.
amputation, une équipe multidisciplinaire,
En position debout ou lors de la marche,
composée d’un diabétologue, d’un
le poids corporel se concentre sur la
Après une amputation,
chirurgien, d’un spécialiste en réhabilitation,
plante des pieds. Après une amputation,
les personnes peuvent
d’une infirmière, d’un éducateur et
ce poids est réparti différemment et des
être libérées du fardeau
d’un podologue, doit être consultée.
zones soumises à une plus forte pression
d’une blessure chronique.
Cette équipe doit traiter chacun des
se développent. Le reste du pied ou du
facteurs de risque identifiés et définir
moignon est mis à rude épreuve pour
les mesures appropriées à prendre.
faire face à ce traumatisme continu.
( )
Il existe cependant des éléments positifs
Les chaussures peuvent contribuer
suite à une amputation. Rappelons
qu’une amputation est souvent effectuée
Toutefois, chaque individu est unique ;
à prévenir – ou à provoquer – des
pour mettre un terme à une longue
la situation socio-économique des
problèmes récurrents. Les chaussures
souffrance. Les personnes peuvent voir
personnes atteintes de diabète et les
qui ont provoqué l’ulcération ne
leur qualité de vie s’améliorer lorsque
circonstances locales doivent être prises
devraient jamais être réutilisées ; des
l’ulcération chronique associée à des
en considération. Dans les pays en
modèles de chaussures alternatifs
infections répétées est remplacée par
développement, nombreux sont ceux qui
peuvent aider à soulager la pression.
un moignon parfaitement cicatrisé. Ces
doivent parcourir des distances énormes
personnes peuvent alors recommencer à
pour se rendre dans une clinique. Il est
Lorsqu’une personne développe un ulcère
marcher à l’aide de chaussures adaptées
impossible pour ces personnes de réaliser
du pied, des chaussures thérapeutiques
ou d’une prothèse. Après une période
ces contrôles chaque mois, ou même
doivent être choisies afin de soulager la
d’immobilisation souvent longue, les privant
tous les trois mois. Des installations de
pression et de permettre la guérison de
de vie sociale, elles peuvent retrouver
soins appropriées sont même parfois
l’ulcère. Une fois le pied cicatrisé suite
une nouvelle vitalité, libérées du fardeau
inexistantes. Il est alors essentiel pour
à une amputation, une solution plus
d’une blessure chronique incapacitante.
les personnes atteintes de diabète et
permanente est nécessaire, impliquant des
leurs prestataires de soins de recevoir
chaussures de protection. Une orthèse
Facteurs de risque et dépistage
Chez les personnes atteintes de diabète
qui ont subi une amputation d’un membre
Tableau 1 : Facteurs de risque associés à de futurs problèmes au pied
inférieur, il est possible de déterminer un
Dégâts aux nerfs (neuropathie)
Non suivi des conseils
certain nombre de facteurs de risque de
Antécédents d’ulcère
Diabète de longue durée
Amputation précédente
Marcher à pieds nus
dans le dossier médical ou via un examen
Maladie vasculaire périphérique
Troubles de la vision
physique détaillé, la plupart de ces facteurs
Mobilité réduite des articulations
Isolement social
Malformations des pieds
Faible niveau d’éducation
peuvent s’avérer nécessaires. L’apparition
Chaussures inappropriées
Néphropathie
d’ulcères – et donc l’éventuelle nécessité
Retard à consulter un médecin
Abus d’alcool
Mauvais contrôle glycémique
Retard à adopter un traitement
futurs problèmes au pied (voir Tableau 1).
En analysant les informations contenues
peuvent être identifiés. Toutefois, des
tests supplémentaires et plus techniques
d’amputer – est directement liée au
nombre de facteurs de risque présents.
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Les personnes atteintes de
diabète sont 40 fois plus
susceptibles de subir une
amputation d’un membre
inférieur.
peut être utilisée pour combler l’espace
vide après l’amputation d’un orteil.
Souvent, des chaussures orthopédiques
sur mesure sont nécessaires. Idéalement,
elles doivent prévoir suffisamment d’espace
pour les orteils et offrir un soutien
adéquat au reste du pied. Parfois, plusieurs
essais sont nécessaires avant de trouver
le bon modèle ; plusieurs chaussures
différentes ou des adaptations sont souvent
nécessaires avant de trouver la bonne
solution. Des études ont montré que
l’utilisation de chaussures de protection
permettait d’éviter la réapparition
d’ulcères dans 60 à 85 % des cas.
Lorsque l’amputation implique l’ensemble
du pied, des prothèses doivent être
envisagées. Un certain nombre de
facteurs doivent être pris en compte lors
de l’adaptation de prothèses ; l’énergie
requise pour marcher varie selon la
hauteur de l’amputation – après une
amputation au-dessus du genou, l’énergie
nécessaire est plus importante que pour
une amputation en dessous du genou.
Dans la mesure du possible, un spécialiste
en réhabilitation doit être consulté avant
l’amputation. Celui-ci peut informer les
personnes atteintes de diabète des
différentes options en matière de
prothèses et d’autres aspects généraux
© Jesper Westley / Worldiabetesfoundation
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Une orthèse est un dispositif
à placer dans la chaussure
pour contrôler, corriger ou
compenser une anomalie
structurelle ou fonctionnelle.
L’éducation doit être simple, pertinente,
y WH van Houtum
cohérente et renouvelée régulièrement.
William van Houtum est médecin interne/
endocrinologue auprès du Département
Etant donné qu’une neuropathie est
de médecine interne du Spaarne Hospital
souvent présente et que la douleur
Hoofddorp, Pays-Bas. Il est actuellement
n’est pas bien ressentie, les personnes
secrétaire de l’IWGDF.
atteintes de diabète doivent examiner
quotidiennement leurs pieds. Pour les
de la vie après une amputation. Après
personnes souffrant de troubles de la
la perte d’une partie d’un membre, il
vision, les membres de la famille ou les
faut réapprendre à se tenir debout et à
prestataires de soins doivent être sollicités
marcher. Un spécialiste en réhabilitation est
pour inspecter régulièrement leurs pieds. Il
évidemment essentiel dans ce processus,
est important pour l’éducateur d’identifier,
qui peut prendre plusieurs mois.
dans la mesure du possible, la cause des
problèmes actuels ou précédents et
Sur l’autre pied
d’aider les gens à éviter l’apparition de
Dans le cadre de la prévention de
problèmes similaires à l’avenir. Idéalement,
l’ulcération répétitive, le pied qui a subi
les chaussures prescrites doivent être
l’amputation n’est pas le seul à devoir
utilisées et il doit être déconseillé de
être examiné ; l’autre pied doit également
marcher à pieds nus. Après une amputation,
faire l’objet d’une inspection attentive. Les
il peut s’avérer nécessaire d’intensifier
personnes atteintes de diabète qui ont subi
l’éducation au diabète et aux soins du pied.
une amputation sont exposées à un risque
élevé de subir une amputation de l’autre
membre. En particulier, lors de l’utilisation
de chaussures orthopédiques ou de
prothèses et lorsque la mobilité est limitée,
la pression sur la plante du pied sain peut
( )
Après une amputation,
les soins doivent
être structurés et
intensifiés.
être fortement accentuée. La surveillance
En résumé, les amputations des membres
de l’autre membre est donc cruciale.
inférieurs sont malheureusement trop
fréquentes chez les personnes atteintes de
Education aux soins autonomes
diabète. Après une amputation, les soins
Pour les personnes atteintes de diabète,
doivent être structurés et intensifiés. Une
apprendre à soigner leurs pieds est
approche d’équipe multidisciplinaire doit
fondamental pour une bonne gestion
être adoptée pour évaluer les facteurs
du diabète. L’éducation aux soins du
de risque associés à chaque personne
pied diabétique est importante non
et proposer un traitement adapté.
seulement pour la personne atteinte de
Les chaussures et l’éducation sont les
la condition, particulièrement exposée
pierres angulaires de ce processus.
au risque de problèmes aux pieds, mais
également pour les membres de sa
famille et les prestataires de soins de
lorsqu’elle est interactive et implique des
activités pratiques et des démonstrations.
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santé. L’éducation s’avère la plus efficace
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