facteurs pronostiques

Dispositif aquitain de surveillance alternée
des cancers du sein traités
Formation des médecins généralistes et
gynécologues
Facteurs pronostiques
Facteurs pronostiques généraux
Cliniques
Age et comorbidités
TNM clinique
Evolutivité (clinique ou
histologique par le
phénotype)
Anatomopathologiques
TN
T1,2 versus T3,4
N- (pas d’envahissement) versus
N+ (envahissement ganglionnaire)
Grade
Emboles péri-tumorales
Index de prolifération (Ki67)
Récepteurs aux œstrogènes (RE)
Récepteurs à la progestérone (RP)
Récepteurs Her2neu
Ils peuvent être regroupés en 2 grandes catégories
facteurs pronostiques de la rechute locale
facteurs pronostiques de la rechute métastatique
Surveillance alternée des cancers du sein traités
2
FP de la rechute locale
Après traitement
conservateur
Age < 35 ans
Critères histologiques
d’agressivité : grade III, RH-,
présence d’emboles tumorales
Berges envahies (par du CIS*
ou de l’infiltrant)
Contingent in situ extensif,
tumeur multifocale
TNM : taille tumorale
importante (> 20 mm), N+
Long délai entre la chirurgie et
la radiothérapie
Rechute pariétale après
mastectomie
Tumeur N+
T3
Envahissement de
l’aponévrose du pectoral, du
mamelon ou du revêtement
cutané
Age < 35 ans
Multifocalité macroscopique
Présence d’emboles péritumorales
Index de prolifération élevé
(Ki67)
*CIS : carcinome in situ
Surveillance alternée des cancers du sein traités
3
FP de la rechute métastatique
Facteurs cliniques
Age < 35 ans
Taille tumorale
N+ clinique
Post partum
T4d (cancer du sein
inflammatoire)
Facteurs histologiques
T2, T3 ou T4
Grade II ou III
N+
RH- (RP- et RE-)
Surexpression de Her2neu (ou
Her2neu +++)
Emboles péri-tumorales
Index de prolifération élevé
(Ki67)
Surveillance alternée des cancers du sein traités
4
Profil de patiente à risque de rechute précoce
N+
Grade III
RE- et RPSurexpression de Her2neu (Her2neu +++)
Taille tumorale > 20 mm
Emboles péri-tumorales
RE- et RP- et Her2neu- (= tumeurs « triples négatives ») :
actuellement les plus agressives car pas de traitement
ciblé
Surveillance alternée des cancers du sein traités
5
Profil de patiente de « bon pronostic »
à risque de rechute tardive
NPetite taille tumorale
Grade I
Absence d’emboles péri-tumorales
RH+ (RE+ et RP+)
Surveillance alternée des cancers du sein traités
6