DRK-Kreisverband Mainz

Kreisverband Mainz-Bingen
DRK-Kreisverband Mainz-Bingen
Empfänger wählen
Mitternachtsgasse 6
55116 Mainz
Antrag auf Verleihung
der Auszeichnungsspange und der Verleihungsurkunde für langjährige aktive
Mitarbeit im DRK für: (verliehen durch KV)
5 Jahre
10 Jahre
15 Jahre
20 Jahre
25 Jahre
30 Jahre
35 Jahre
40 Jahre
45 Jahre
50 Jahre
55 Jahre
60 Jahre
65 Jahre
70 Jahre
Jahre
der Ehrennadel und Ehrenurkunde für langjährige Zugehörigkeit zur Bereitschaft
für: (verliehen durch BV / LV / GS)
25 Jahre
(BV)
40 Jahre
(LV)
50 Jahre
(GS)
60 Jahre
(GS)
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Straße und Nr.:
PLZ und Ort:
DRK-Mitglied seit:
Gemeinschaft:
Beurlaubungszeiten:
Dienststellung:
70 Jahre
(GS)
Mitgliedschaft im Jugendrotkreuz (Daten: seit / von - bis ):
Zusätzliche Begründung:
Antragsdatum:
Ehrungsdatum:
Name des Antragstellers:
Wird von der Kreisgeschäftsstelle ausgefüllt:
Urkunde erstellt
Antrag wird zugestimmt
Ehrung bei BV/LV/GS beantragt am:
Ehrung durchgeführt am:
Bemerkungen:
Mainz,
Mainz,
Datum
Unterschrift Sachbearbeitung
Datum
Unterschrift KBL / KJL
Bitte senden Sie das ausfüllte Formular per Mail an den entsprechenden Empfänger.
[email protected] oder [email protected]