Antrag auf

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Absender/in
Hinweis
Die Datenerhebung erfolgt aufgrund § 55
Gewerbeordnung (GewO).
Antrag auf
Erteilung
Verlängerung
Ausdehnung einer Reisegewerbekarte
selbständige
unselbständige Tätigkeit
Landkreis Gifhorn
Fachbereich 3.1
Schlossplatz 1
38518 Gifhorn
Name, Anschrift Arbeitgeber/in
u
bbefristet bis
■
Datum (TT.MM.JJJJ)
unbefristet
1.1 Antragsteller/in bzw. Vertreter/in der juristischen Person
Ggf. Geburtsname
Familienname
Straße, Hausnummer
PLZ
Vorname
Ort
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geburtsort
Geschlecht
männlich
Staatsangehörigkeit/en
weiblich
Legitimationsmittel (z.B. Reisepass)
Nummer des Legitimationsmittels
Telefon (Angabe freiwillig)
Fax (Angabe freiwillig)
Ausstellungsbehörde
E-Mail (Angabe freiwillig)
1.2 Zusätzlich Angaben bei Ausländern
Gültigkeit der Aufenthaltserlaubnis bis
Datum (TT.MM.JJJJ)
Name der Ausstellungsbehörde
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Auflagen/Beschränkungen
1.3 Persönliche Verhältnisse
Ein Strafverfahren ist anhängig
nein
ja
Ein Bußgeldverfahren wegen Verstößen in Zusammenhang mit einer gewerblichen Tätigkeit ist anhängig
Ein Gewerbeuntersagungsverfahren nach § 35 Gewerbeordnung ist anhängig
2. Angaben zur Gewerbeausübung
Feilbieten
Aufsuchen von Bestellungen
Ankauf von Waren
nein
nein
ja
ja
Anbieten gewerblicher Leistungen
Aufsuchen von Bestellungen auf gewerbliche Leistungen
Art/Umfang
Tätigkeit als Schausteller/in
Art/Umfang
Versicherungsunternehmen
Eine entsprechende
Bescheinigung
Betrag
liegt bei
wird nachgereicht
Prüfbücher
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Es wurde in der Vergangenheit schon einmal eine Reisegewerbekarte beantragt
nein
ja Name der Behörde
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Die Reisegewerbekarte befindet sich noch in meinem Besitz
ja (bitte legen Sie Ihre bisherige Reisegewerbekarte diesem Antrag bei)
nein
Der Antrag wurde abgelehnt.
Grund
Datum (TT.MM.JJJJ)
Die Reisegewerbekarte wurde entzogen.
Grund
Datum (TT.MM.JJJJ)
Name der Behörde
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Die Reisegewerbekarte wurde zurückgegeben.
Name der Behörde
Datum (TT.MM.JJJJ)
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Anlagen/Benötigte Unterlagen
Auskünfte aus dem Schuldnerverzeichnis + Insolvenzregister (Amtsgericht)
Führungszeugnis (Belegart 0) - zu beantragen über Einwohnermeldeamt
Auszug aus dem GZR - zu beantragen über Einwohnermeldeamt
Bei Abgabe offener Lebensmittel:
Unbedenklichkeitsbescheinigung (Finanzamt)
Schaustellerhaftpflichtversicherung
Belehrung gem. Infektionsschutzgesetz (Gesundheitsamt)
U
Die Angaben sind vollständig und richtig. Das Gewerbe darf erst nach Erhalt der Reisegewerbekarte ausgeführt werden.
Ort, Datum
Unterschrift
Nicht von dem/der Antragsteller/in auszufüllen
Eingang
Amtsgericht
Eingang
Führungszeugnis
Eingang Auskunft aus Eingang
dem GZR
Finanzamt
Datum (TT.MM.JJJJ)
Aktenanforderung/en bei
Mitteilung an
folgende Dienststellen
Die Reisegewerbekarte wurde
ausgestellt
erweitert
Datum (TT.MM.JJJJ) S
Serien-Nr.:
weitergeleitet
Datum (TT.MM.JJJJ)
Benachrichtigung Antragsteller/in wegen Abholung am
Datum (TT.MM.JJJJ)
Betrag
Verwaltungsgebühr:
Die Reisegewerbekarte wurde mir heute ausgehändigt.
Datum Begleichung
Datum (TT.MM.JJJJ) Unterschrift Antragsteller/in
Unterschrift/Handzeichen
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