Récapitulatif - Rallye des Vins Mâcon
Transcription
Récapitulatif - Rallye des Vins Mâcon
FORMULAIRE D'ENGAGEMENT 2/4 Cadre réservé à l'organisation, ne rien inscrire N° de course Groupe Classe Nom de l'équipage Engagé au Championnat de France 2ème division 650 € Engagé en Coupe de France 650 € Engagé en Coupe de France (Equipage ASA) 580 € Engagée équipage féminin 500 € Engagé au Championnat de France VHC 500 € Engagé en Coupe de France VHC 500 € Engagé en Coupe de France VHC (Equipage ASA) 450 € Montant droit d'engagement Shakedown 150 € Surface d'assistance supplémentaire (8€/m²) TOTAL Chèque à l'ordre de : Rallye des Vins Mâcon Cadre réservé à l'organisation Règlement : Espèces Chèque Banque : Libéllé : Adresse : Date d'encaissement : Facture Date : ASA des Vins Mâcon 1 Rue du Doyenné - 71000 MACON Tel : 03 85 29 00 03 - Fax : 03 85 29 15 21 [email protected] n°