Beitrittserklärung

USC Bochum
Universitätssportclub Bochum
Leichtathletik e.V.
Anschrift Kassenwart:
Annette Berkey
Bruchstr. 27
44799 Bochum
Beitrittserklärung:
Name:_________________ Vorname: _________________
Geb.: _________________ Beruf: ____________________
Straße: ________________ PLZ, Wohnort______________
Telefon: _______________ Email: ____________________
Meine Beitrittserklärung gilt als passives / aktives Mitglied des USC Bochum Leichtathletik e.V.
Die Satzung des Vereins erkenne ich durch Unterschrift an (bei Minderjährigen Unterschrift
des/der Erziehungsberechtigten).
Bochum, den _____________________
___________________________________
Unterschrift
Die Beitrittserklärung wird nur mit der untenstehenden Einzugsermächtigung angenommen.
Bei Familieneintritt bitte Daten aller Mitglieder eintragen.
USC Bochum Leichtathletik e.V.
USC Bochum
Universitätssportclub Bochum
Leichtathletik e.V.
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschriften
Hiermit ermächtige(n) ich/wir den USC Bochum Leichtathletik e.V.,
die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen wegen Mitgliedschaft
bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres
Kontos ________________________
bei der ________________________
BLZ _________________________
durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden
nicht vorgenommen. Kosten, die durch Rücklastschrift entstehen, gehen zu Lasten des
Mitglieds.
Name des Kontoinhabers ________________________________________
Ort / Datum ___________________________________________________
Unterschrift ____________________________________________________
USC Bochum Leichtathletik e.V., Konto 254 00 953, Sparkasse Bochum (430 500 01)