Beitrittsformular - USC Bochum Fechten eV

Mitgliedsantrag
USC Bochum Fechten
USC Bochum Fechten e.V.
Postfach 250 214
44740 Bochum
[email protected]
Kontaktinformationen
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
Altersgruppe
Männlich oder
Weiblich
Männlich
Weiblich
Adressinformationen
Adresse
Adresszusatz
Stadt
Postleitzahl
Land
Angaben zu den Eltern (wenn der Teilnehmer unter 18 Jahre alt ist)
Name der Eltern/Erziehungsberechtigten
Telefonnummer
Arbeitsstelle
E-Mail-Adresse
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den USC Bochum Fechten e.V. widerruflich, die von mit zu
entrichtenden Vereinsbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift
einzuziehen. Meine Kontodaten lauten:
Name des Kontoinhabers
Kreditinstitut
IBAN
BIC
Ich bin damit einverstanden, dass Gebühren, die dem USC Bochum aus von mir zu vertretenden
Gründen für die Nichteinlösung des Lastschrifteinzuges entstehen sollten (z.B. weist das Konto
nicht die erforderliche Deckung auf oder ich erhebe Einspruch und lasse das Geld
zurücküberweisen ohne bis zum 31.12. des Vorjahres nachweislich schriftlich gekündigt zu
haben), zusätzlich zur Hauptforderung im Bankeinzugsverfahren von dem oben genannten
Konto abgerufen werden. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht
seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.
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Datum, Unterschrift
Hiermit trete ich dem USC Bochum Fechten e.V. bei
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Datum, Unterschrift