Abo-Antrag DB AG downloaden

Stand November 2016
Antrag
Abonnement / Jahreskarte
im Verkehrsverbund
Oberelbe
ABONNEMENT /JAHRESKARTE
Bitte vollständig, gut lesbar in Druckbuchstaben ausfüllen und Ihre Unterschrift nicht vergessen.
SEPA-BASIS-LASTSCHRIFTMANDAT FÜR WIEDERKEHRENDE ZAHLUNGEN
ÄNDERUNGSMELDUNG
(Das Abonnement kann nur mit einem privaten Bankkonto aus einem SEPA-Mitgliedsstaat bezahlt werden)
Kundennummer (falls bereits vorhanden)
Prof. Dr. Herr Frau
Name, Vorname
Ich ermächtige die DB Vertrieb GmbH mit meiner Unterschrift Zahlungen und somit das Beförderungsentgelt der erforderlichen Preisstufe laut dem
jeweils geltenden Tarif des Verkehrsverbundes Oberelbe, anfallende Gebühren und sonstige, aus dem Vertragsverhältnis entstehende Beträge
von meinem Konto mittels SEPA-Basis-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DB Vertrieb GmbH mit der
Gläubiger-ID DE39DBV00000002177 auf mein Konto gezogene SEPA-Basis-Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift wird mich die DB Vertrieb GmbH über meine Mandatsreferenznummer und den
Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten. Die Gesamtschuldnerschaft mit dem Besteller wird anerkannt (gilt nur, wenn der Besteller und Kontoinhaber nicht dieselbe Person ist).
Geburtstdatum
(Pflichtangabe bei ermäßigten Fahrausweisen)
1. PERSON
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Wohnort
Telefonnummer (freiwillige Angabe)
Land
E-Mail (freiwillige Angabe)
Kreditinstitut
Angaben des gesetzlichen Vertreters (nur ausfüllen, wenn Antragsteller unter 18 Jahre)
Prof.
Dr. Herr Frau
IBAN
Name, Vorname
Geburtstdatum (freiwillige Angabe)
BIC
ANGABEN DES KONTOINHABERS
Straße, Hausnummer
(nur ausfüllen, wenn Antragsteller nicht mit dem Kontoinhaber identisch ist)
Postleitzahl, Wohnort
Land
Prof.
ICH BEANTRAGE
Abo-Monatskarte normal
Abo-Monatskarte ermäßigt*
9-Uhr-Abo-Monatskarte normal
Jahreskarte ermäßigt*
Geburtstdatum (freiwillige Angabe)
Angaben zur Ermittlung der Preisstufe
Postleitzahl, Wohnort
Startort
IHRE UNTERSCHRIFT
Starthaltestelle
Meine personenbezogenen Daten werden zur Abwicklung des Abonnements und zum Zwecke der Werbung erhoben, verarbeitet und genutzt. Der Vertrag kommt
für das Abonnement mit der DB Regio AG, Region Südost, zustande. Die Bestellung und Abwicklung erfolgt durch die DB Vertrieb GmbH, Stephensonstraße 1,
60326 Frankfurt am Main, die für mich ein zentrales Kundenkonto einrichtet, falls noch nicht vorhanden. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass zum Zwecke
der Bonitätsprüfung meine personenbezogenen Daten an die von der DB Vertrieb GmbH beauftragten arvato infoscore GmbH übermittelt werden können. Zur
Abwicklung des Inkasso bei Zahlungsstörungen werden meine personenbezogenen Daten an die von der DB Vertrieb GmbH beauftragten Inkassodienstleister
übermittelt werden.
Zielort
* gilt für in Ausbildung befindliche Kinder, Schüler, Auszubildende und Studenten nur mit einer gültiger Kundenkarte
Bei Personen ab 15 Jahren muss diese von der Schule oder dem Verkehrsunternehmen bestätigt sein.
Zielhaltestelle
**nur gültig in den Verkehrsmitteln der DB Regio AG und der Städtebahn Sachsen
Ich stimme der Verwendung meiner persönlichen Daten sowie der Kontaktaufnahme durch die DB Vertrieb GmbH für Kundenbetreuungszwecke über
folgende Wege zu:
-
A Grenzraum zwischen den Tarifzonen -
und
-
B Tarifzonen
-
und -
C Tarifzone
und umliegende Tarifzonen
D Verbundraum
BESCHEINIGUNG DER SCHULE
Hiermit wird bescheinigt, dass o. g. Schüler/Azubi/Student* unsere Schule besucht.
Schule
Die Schule wird voraussichtlich besucht bis
Datum/Unterschrift/Stempel mit Anschrift der Schule
BLATT 1 FÜR DAS VERKEHRSUNTERNEHMEN . BLATT 2 FÜR DEN KUNDEN
A1 Tarifzone Dresden
* Schüler/Azubi/Stundent im Sinne 5.2 der VVO-Tarifbestimmungen in der jeweils geltenden Fassung
Land
(Pflichtangabe bei ermäßigten Fahrausweisen)
Mit Ihrer Unterschrift erteilen Sie gleichzeitig Ihre Zustimmung zum SEPA-Basis-Lastschrifteinzug
Nutzung der 1. Klasse**
2. TICKET
Name, Vorname
2 0
Jahreskarte normal
A Tarifzone
Dr. Herr Frau
Straße, Hausnummer
verbindlich entsprechend dem jeweils gültigen Tarif des Verkehrsverbundes Oberelbe ab 0 1
3. SCHULE
4. ZAHLUNG
Angaben des Abonnenten
E-Mail*
Telefon*
SMS*
(*wenn ja, bitte Weg ankreuzen)
Unter Kundenbetreuung fallen Maßnahmen, die mir wesentliche Informationen vermitteln und deshalb Vorteile bringen, z. B. Neuerungen im Tarif, Reisetipps
etc. Ich kann der Verwendung meiner Daten für Werbezwecke jederzeit widersprechen. Dazu richte ich meinen Widerspruch an die DB Vertrieb GmbH,
VVO Abo-Center Berlin, Postfach 171149 in 10203 Berlin.
Hinweis nach dem Bundesdatenschutzgesetz: Meine personenbezogenen Daten werden gemäß BDSG § 28 Abs. 1 Nr. 1 automatisch gespeichert. Für die
Erhebung, Verarbeitung und Nutzung der personenbezogenen Daten gelten die Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetztes.
Ich bestätige, dass die von mir gemachten Angaben richtig sind. Die Regelungen zum Abonnement sowie die Allgemeinen und Besonderen Beförderungsbedingungen und Tarifbestimmungen des Verkehrsverbundes Oberelbe in der aktuellen Fassung sowie die Hinweise zum Datenschutz habe ich
zur Kenntnis genommen und erkläre mich damit einverstanden. Der gesetzliche Vertreter übernimmt die persönliche Mithaftung für sämtliche Ansprüche
der DB Vertrieb GmbH aus diesem Vertrag.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller (wenn u. 18 Jahren, zusätzlich Unterschrift des gesetzl. Vertreters erforderlich)
Ort, Datum
Unterschrift Kontoinhaber (nur erforderlich, wenn Antragsteller nicht mit Kontoinhaber identisch)
WIRD DURCH DAS VERKEHRSUNTERNEHMEN AUSGEFÜLLT
Eingangsdatum
Bearbeitungsdatum
Servicestelle / Berater
5. UNTERSCHRIFT
ANTRAG
DB Vertrieb GmbH . VVO Abo-Center Berlin . Postfach 171149 . 10203 Berlin . Telefon 030 / 809 212 99 . [email protected] . www.bahn.de/clever-pendeln