BEITRITTSERKLÄRUNG Ich möchte dem „Förderverein Orgelrast

BEITRITTSERKLÄRUNG
Ich möchte dem „Förderverein Orgelrast der
Caritasklinik St. Theresia e.V.“ beitreten.
Bitte zutreffendes ankreuzen !
Jahresbeitrag 20 € (Regelbeitrag)
Ich spende über meinen Jahresbeitrag
hinaus jährlich den Betrag von _________€ *
Ich möchte kein Mitglied werden,
spende aber den Betrag von __________ € *
Name:
Vorname:
Straße/Nr.:
PLZ/ Wohnort:
Ich ermächtige den Förderverein Orgelrast
bis auf Widerruf den o.a. Betrag von meinem
nachstehend genannten Konto abzubuchen.
Name des Geldinstitutes:
Name des Kontoinhabers:
Bankleitzahl:
Konto Nr.:
Den Betrag für Mitgliedschaft und Spende
werde ich auf das Konto bei der Sparkasse
Saarbrücken überweisen.
BLZ 590 501 01 – Konto Nr.: 726000
Datum:
Unterschrift:
* Eine Spendenbescheinigung erhalten Sie ab 25 € !
Bitte abtrennen und senden an:
Förderverein Orgelrast
der Caritasklinik St. Theresia e.V.
Rheinstraße 2 – 66113 Saarbrücken