AIH-Dermatophyties et dermatophyte 13/04/2015 11h30

AIH-Dermatophyties et dermatophyte
13/04/2015 11h30-12h
CASAVECCHI Justine
CR :Borg Manon
AIH
Pr. S. Ranque
10 pages
Dermatophyties et dermatophyte
Plan :
A. Dermatophyte
B. Dermatophyties
I. Réservoir des dermatophytes
II. Diagnostic clinique
III. Facteurs favorisants
C. Teignes et sycosis
I. Teignes tondantes microsporiques
II. Teignes tondantes trichophytiques
III. Teignes inflammatoires = Kérions
IV. Sycosis
V. Folliculites
VI. Epidermophyties circinées
VII. Dermatophytie interdigito-plantaire
VIII. Onyxis
IX. Maladie trichophytique
X. Dermatophytides
XI. Diagnostic biologique
D. Conseils prophylactiques
E. Conclusion
A. Dermatophytes
Champignons filamenteux qui aiment la kératine, c'est leur substrat principal.
Ils provoquent des infections de la peau, les poils, les cheveux et les ongles (dans les phanères).
Trois genres :
- Microsporum
- Trichophyton
- Epidermophyton
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B. Dermatophyties
Maladies causées par les dermatophytes.
Colonisation de tissus contenant de la kératine.
Il y a une inflammation qui résulte de la réponse de l’hôte à des métabolites des champignons qui sont libérés
pour leur digestion. C'est la réponse immunitaire de l'hôte qui entraîne les manifestations cliniques.
Selon la localisation :
- Teignes : cuir chevelu
- Epidermophyties : peau glabre
- Onyxis dermatophytiques : ongle
I.
Réservoir des dermatophytes
Espèces anthropophiles : le réservoir est uniquement humain. La contamination est inter-humaine, par
contact direct ou indirect.
Espèces zoophiles : la transmission se fait par contact direct ou indirect avec un animal infecté (ou un porteur
sain). Il faut traiter les animaux pour qu’ils ne le transmettent pas à l’homme. Mais lorsque ce sont des
zoophiles, l'homme ne peut pas le transmettre à un autre homme par contact direct.
Espèces telluriques : contamination humaine suite à une blessure tellurique.
a. Dermatophytes anthropophiles
Epidermophyton floccosum
Microsporum audouinii
Microsporum ferrugineum
Trichophyton concentricum
Trichophyton rubrum
Trichophyton schoenleinii
Trichophyton soudanense
Trichophyton tonsurans
Trichophyton violaceum
b. Dermatophytes zoophiles
Microsporum canis (chats +++, chiens…)
Microsporum equinum (chevaux)
Microsporum nanum (porc)
Microsporum persicolor (rongeurs)
Trichophyton equinum (chevaux)
Trichophyton mentagrophytes (granuleux) (rongeurs, lagomorphes, hérissons, etc...)
Trichophyton simii (singes)
Trichophyton verrucosum (bétail)
Lagomorphes : lapins (et non ce ne sont pas des rongeurs…)
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c. Dermatophytes telluriques
Il y a beaucoup de kératine dans la terre (plumes, poils d’animaux), surtout dans les fermes.
Microsporum gypseum
Trichophyton ajelloi
Trichophyton terrestre
(le prof a dit que les noms n’étaient pas à apprendre)
II. Diagnostic clinique
il faut savoir l'âge, la localisation des lésions, s'il y a une inflammation ou pas, s'il y a une fluorescence vert
pomme à la lampe de Wood (lampe à UV), notamment au niveau du cuir chevelu.
Épidémiologie : origine géographique et contacts avec les animaux. CR : certains dermatophytes sont plus
liés à certaines régions du monde.
III. Facteurs favorisants
Hormonaux : certaines teignes guérissent spontanément à l’adolescence car les acides gras du cuir chevelus
changent à cause des hormones.
Immunologiques
Professionnel
Macération : surtout au niveau des pieds mais aussi au niveau des mains (transpiration, gants…).
Sports : équestre, natation, en salle, sports de combat : par contact physique s’il y a une lésion.
Microtraumatismes : la spore peut rentrer plus facilement.
Physiopathologie : grossesse, diabète, SIDA, hémopathies malignes. Plus graves dans le SIDA et les
hémopathies malignes.
Médicamenteux : antibiotiques, antituberculeux, contraceptifs oraux,
immunosuppresseurs… (CR : rôle moins important que pour les levures).
anticancéreux,
corticoïdes,
Il y a une bordure inflammatoire avec une guérison centrale. Le champignon pousse de manière centrifuge, puis
celui au centre meurt. Les lésions ressemblent donc à des anneaux.
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C. Teignes et sycosis
I.
Teignes tondantes microsporiques
Exclusivement chez les enfants avant la puberté.
Caractérisé par des plaques d’alopécie :
- en petit nombre
- de grande taille
- bien délimitées
- squameuses
- avec des cheveux cassés
Fluorescence verte en lumière de Wood
Trois responsables :
-
M. audouinii
-
M. ferrugineum
-
M. canis
II. Teignes tondantes trichophytiques
Touche surtout les enfants mais aussi les femmes.
Parasitisme endothrix.
Plaques d’alopécie :
- nombreuses
- petite taille
- mal délimitées
Pas de fluorescence en lumière de Wood
Espèces anthropophiles :
-
T. soudanense
T. tonsurans
T. violaceum
III. Teignes inflammatoires = Kérions
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Touche surtout les enfants et un peu les femmes. Ce sont des lésions
extrêmement inflammatoires. CR : c'est un tableau assez particulier, on n'y
pense pas forcément, on pense à une tumeur alors que ça n'en est pas une.
Plaques d’alopécie érythémateuses :
- Coupole saillante
- Douloureuse
- Pus dans les orifices pilaires
- Surinfection bactérienne fréquente
Pas de fluorescence en lumière de Wood (sauf M. canis)
Souvent liées à des espèces zoophiles ou géophiles : T. mentagrophytes, T.
verrucosum, M. canis, M. gypseum
Moins à des espèces anthropophiles car elles circulent depuis longtemps, se sont adaptées et ne donnent pas de
pathologies trop graves : T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum
Les cheveux reviennent quand l’enfant est guéri.
IV. Sycosis
Lésions inflammatoires de la barbe ou de la moustache.
Caractérisées par :
-
Des lésions érythémateuses
-
orifices pilaires suppurés
-
surinfection bactérienne fréquente
Les espèces sont les mêmes que pour Kérion (teignes inflammatoires).
V. Folliculites
Infection du follicule pileux. Peut en donner à tous les endroits sauf dans la
région axillaire et pubienne (probablement lié à la qualité des poils dans ces
régions).
Péri-folliculite granulomateuse de Wilson : folliculite chronique
La lésion peut être centrée sur un poil, plus souvent sur une jambe, parfois
inflammatoire et douloureuse. Souvent associé à des troubles circulatoires
(varices...).
Elles sont liées à des microtraumatismes, corticoïdes locaux, troubles
circulatoires.
Les espèces responsables sont T. rubrum essentiellement, mais aussi
espèces zoophiles (M. canis, T. mentagrophytes…) ou telluriques (M.
gypseum).
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VI. Epidermophyties circinées
Lésions circulaires avec une tendance à guérir au centre et inflammation périphérique : anneau inflammatoire et
petites vésicules.
Les lésions peuvent être isolées ou multiples.
Les espèces responsables sont : E. floccosum, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, M. canis…
Quand on prélève pour faire le diagnostic, il faut le faire en bordure de lésion !!! Car c'est là que le
champignon est vivant et où il excrète tous ses métabolites qui font la réaction inflammatoire.
VII. Dermatophytie interdigito-plantaire
Ça commence par la peau, puis arrive au niveau de l’ongle. C’est embêtant car au niveau de l’ongle les
traitements sont plus longs et plus contraignants que pour la peau.
Dernier espace inter-orteil → bord orteil → autres espaces → plante → dos du pied → ongles.
Plus tard, la peau du fond du pli s’épaissit devient blanc nacrée.
Trois espèces anthropophiles :
- T. rubrum
- T. mentagrophytes (T. interdigitale)
- E. floccosum
VIII. Onyxis
Espèces les plus fréquentes :
-
T. rubrum
-
T. interdigitale
-
E. floccosum
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Au niveau clinique 4 aspects :

Leuconychies superficielles
Atteinte de la lame superficielle de l’ongle. Lésions blanches,
punctiformes.

Onychomycoses sous-unguéales distales
La plus fréquente. Teinte jaune à brune. L'atteinte de l'ongle est distale.
Débute aux bords latéraux des doigts → ongles → épaississement → friable → matrice → destruction

Onychomycoses proximales
Elles sont rares. On les voit souvent chez les patients
immunodéprimés. Cela veut dire que le champignon est rentré
probablement par voie hématogène ou la racine de l'ongle.
Début : tâche blanche au niveau de la lunule, puis s’étend en
préservant la partie distale.

Onychomycodystrophies totales
L’ongle disparaît complètement avec atteinte de la matrice.
Remarque : toutes ces formes peuvent aboutir à la destruction totale de l’ongle.
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IX. Maladie trichophytique
C’est la Maladie de Hadida et Schousboë.
Elle est rare, elle n’arrive que sur terrain génétique prédisposé.
Envahissement des tissus profonds (à point de départ cutané).
Espèces responsables : T. rubrum, T. schoenleinii, T. violaceum
X. Dermatophytides
Réactions allergiques à expression cutanée se produisant à distance d’un foyer dermatophytique.
Éruption cutanée prurigineuse et vésiculeuse (eczéma) sur les faces latérales des doigts, paumes.
C'est du à un champignon mais il n'y en a pas dans les lésions. Si on traite le dermatophyte l'eczéma va
s'améliorer.
L’examen mycologique des lésions sera Négatif.
XI. Diagnostic biologique
-
Prélèvement
-
Examen direct
-
Culture
Milieux d’isolement
Milieux d’identification
-
Critères d’identification
D. Conseils prophylactiques
-
Eviter de marcher pieds nus, notamment dans les endroits où d’autres personnes marchent (piscines,
sauna…). Le chlore favorise le développement des champignons.
-
N’utiliser que sa propre serviette, son linge
-
Bien se sécher après la toilette, les zones humides favorisent le développement des mycoses (car il y a
une macération). Et ça permet aussi de lever les spores qui peuvent être sur la peau, entre les orteils.
-
Préférer les chaussures aérées aux baskets
-
Éviter les contacts directs du pelage des animaux sur la peau
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E. Conclusion
La dermatophytose est une infection fongique due à dermatophytes, champignons filamenteux kératinophiles.
Infection cutanée superficielle fréquente.
Interrogatoire important pour le diagnostic.
L’humidité, les traumatismes locaux, les occlusions des plis sont des facteurs favorisants.
Prurit habituel.
Les lésions sont squameuses hyperkératosiques vésiculo-bulleuses aux pieds et aux mains, placards circinés
bordure érythémato-squameuse au niveau de la peau glabre.
L’examen mycologique est indispensable.
Lorsqu'on trouve un dermatophyte on considère qu'il est pathogène.
Il y a de nombreux antifongiques locaux, mais peu à utiliser par voie orale.
Prévention des récidives par des mesures d’hygiène.
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