Rallye des Vignobles - l`ucs

Rallye des Vignobles
COSNE – POUILLY - SANCERRE
Nom du Club
N° FFCT du Club
Autres
Ville du Club
Code postal
Distance de Cosne
Nom
Prénom
Sexe
N°de licence
FFCT
M F
Age
- 18
+ 70
Parcours
Cyclo 1
Cyclo 2
petit
moyen
Particularités
Cyclo 3
grand
Handicapés, Non-voyant,
1
2
3
4
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Important : Merci de remplir cette fiche avec soin, cela facilitera le traitement informatique pour l’attribution des récompenses.
Liste à retourner
48 heures au plus tard
avant le Rallye
Payable par chèque
à l’ordre de
UCS Cyclotourisme
INSCRIPTIONS :
Sylviane Bezou
N°3, chemin du Rio-Merlin
Villechaud, 58200 Cosne Cours sur Loire
Tél. 06.48.48.21.13 ou 03.86.26.70.88
RENSEIGNEMENTS :
Bernard Bizet
N°3,Le Petit Pâtis
18240 Léré
Tél. 06.10.76.50.94
Adresses internet : http://ucs-cosnesurloire.ffct.org/ - http://www.mairie-cosnesurloire.fr
Courriel : [email protected]