Allocation des reins via Eurotransplant
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Allocation des reins via Eurotransplant
3ème COLLOQUE LIEGEOIS DE COOPERATION HOSPITALIERE DON D’ORGANES Allocation des greffons rénaux Dr Laurent Weekers (CHU) - EUROTRANSPLANT Généralités sur l’allocation • Donneurs rapportés électroniquement • Set minimal d’informations nécessaire à débuter la procédure: centre, groupe sanguin, date de naissance, sexe, poids, taille, identité, cause du décès, type de donneur (DBD vs DCD), date de décès (DBD), pays de citoyenneté, … • Deuxième ligne de renseignements à remplir le plus rapidement possible: – Commun: Virologie, ATCD (drogues, cancer), sepsis/méningite – variable selon les organes: HLA (rein); durée SI, paramètres biologique (TGO, TGP, Bili,…) (Foie); date ventilation (poumon) Généralités sur l’allocation • Hiérarchie des organes: – – – – – – Cœur + poumon / cœur Poumon(s) Foie Intestin Pancréas Reins • Allocation orientée vers un patient • Temps maximum de réponse : 30 min pour les organes non-rénaux, 60 min reins Allocations des organes à ET: objectifs à Assurer une répartition équitable des organes à Greffer des patients avec 0 MM HLA (« full match ») à Permettre une bonne compatibilité HLA à Limiter le temps d’ischémie froide à Greffer les patients sur liste d’urgence à Greffer en priorité les patients hyper-immunisés (« AMM » program) à Greffer en priorité les doubles greffes à Programme « old to old » Allocation des reins à Eurotransplant: système de score par points • HLA mismatches • Points d’ischemie • Probabilité de mismatch • Temps d’attente • Balance nationale Allocation des reins via Eurotransplant: HLA (mis)matches • HLA-A and B: antigènes publiques; HLA-DR: antigènes privés • 66.67 points par compatibilité HLA-A, B ou DR N° de compatibilités 0 1 2 3 4 5 6 Points 0 67 133 200 267 333 400 Allocation des reins via Eurotransplant • HLA mismatches • Points d’ischemie • Probabilité de mismatch • Temps d’attente • Balance nationale Allocation des reins via Eurotransplant: « temps d’ischémie » • Points attribués en fonction de la durée supposée entre le prélèvement et la greffe, basée sur la distance entre le site de prélèvement et le centre de transplantation. BUT: maintenir le temps d’ischémie court. « Distance » • Niveau Local • Niveau Régional • Niveau National • Niveau International Points 300 (200) 100 0 BEL1 : UZA+ VUB+ ULg Allocation des reins via Eurotransplant: Probabilité de mésappariement • HLA mismatches • Ischemia points • Mismatch probability • Waiting time • National balance Probabilité de MM N° points = 100x{1 - [ABO-match frequency x (1-(%PRA/100)]x[MMP0+MMP1]}1000 ABO = Fréquence de compatibilité ABO donneur receveur PRA = Pourcentage d'immunisation HLA/100 du receveur MMP0 = Probabilité de zéro MM HLA-A, -B et -DR MMP1 = Probabilité de un MM HLA-A, -B et -DR Exemples : * Patient : 0 en ABO, immunisé à 50%, A1-A2, B7-B8, DR2-DR3 100 {1 - [0.44x(1-0.50)]x[0.000750+0.010890]}1000 = 8 points * Patient : AB en ABO, non immunisé, A19-, B15-B18, DR5-DR9 100 {1 - [0.56x(1-0.00)]x[0.000006+0.000231]}1000 = 88 points Allocation des reins via Eurotransplant: Temps d’attente • HLA mismatches • Ischemia points • Mismatch probability • Waiting time • National balance Allocation des reins via Eurotransplant: Temps d’attente • N° de jours écoulés entre le début de la dialyse en le jour de l’offre • Règle: 0.091 points/j, 33.3/an • Ex: 365 days: 33.3 pts = 1/2 HLA match 5 years: 166 pts = 2.5 HLA matches • Inscription pré-emptive: pas de points • 2008 in Belgique: – 10% des inscrits sur la liste attente à titre pré-emptif (79/776) (3% ET) – 5% of TP (20/413) (1,3%ET) Allocation des reins via Eurotransplant: Temps d’attente: bonus pédiatriques Age à l’inscription Points Bonus • <6 100 • 6-10 33 • 11-15 66 • Points pour l’appariement HLA sont doublés Allocation des reins via Eurotransplant • HLA mismatches • Ischemia points • Mismatch probability • Waiting time • National balance Allocation des reins via Eurotransplant: « Balance » nationale Formule : (highest import balance – recipient country balance) x 10 Exemples : 2013 AT January 15 BE/LU -11 HR -22 DE 30 H -8 NL 10 SI -11 ET 3 Les centres allemands reçoivent : 10 (30-30) = 0 points Les centres belges reçoivent : 10 [ 30-(-11)] = 410 points Les centres hollandais reçoivent : 10 (30 -10) = 200 points Les centres autrichiens reçoivent : 10 (30-15) = 150 points NB: mise à jour quotidienne Période de référence : les 365 jours précédents Allocation des reins: ETKAS (Eurotransplant Kidney Allocation system) Facteur Points Max. • HLA mismatches 400 • Points d’ischémie 300 • Mismatch probability 100 • Temps d’attente 330 (10 ans) • Balance nationale ≈450 1580 Allocation des reins via Eurotransplant: donneurs 17-64 ans 1) AMM: acceptable mismatch 2) Receveurs sans mismatches HLA, classés selon leurs points 3) Autres patients, classés selon leurs points 4) Patients en « High urgency » ont 500 points supplémentaires 5) Les enfants doublent leurs points HLA + obtiennent des points bonus (33- 99) sur le temps d’attente. Allocation des reins via Eurotransplant: Old-for-Old (ESP) • Rationnel: les greffons de donneurs âgés ont une durée de survie plus courte, mais cela s’avère suffisant pour des receveurs âgés • Rein donneurs > 65 ans offerts à des receveurs locaux âgés > 65, si EA de leur première greffe et PRA < 5%. • Ne tient pas compte de la compatibilité HLA; objectif: minimiser temps ischémie froide. • Si pas de receveur dans ESP: allocation régulière (ETKAS) Problèmes du système actuel et réforme en cours • Disparité de temps d’attente entre pays • Balance inter-pays remise à zéro ⇒ flux net de reins vers Allemagne • Points compatibilités HLA classe I (A,B) = classe II (DR), or classe II moins polymorphe et sans doute plus importants pour minimiser risque de rejet aigu Réforme en cours • Balance reste ouverte • Classification des greffons en fonction d’une « échelle de qualité » (âge; comorbidité : HTA !! ; diabète ; fonction rénale au moment du prélèvement) • Priorité à l’appariement en classe II