5 prise_charge_precoce-Camaret

Evelyne CAMARET Psychomotricienne
SESSAD Arc en ciel Morlaix Morlaix
IME de Plabennec
Hôpital de Morlaix Néonatologie, Pédiatrie
Collaboratrice du Prof Bullinger
Enseignante, formatrice
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André Bullinger : Le développement sensori-moteur de l’enfant et ses avatars. Eres
. . Contraste, 25.
André Bullinger. Développement Psychomoteur; Traité Européen de Psychiatrie de
l’enfant et de l’adolescent. Flammarion.
André Bullinger. Sensorialité et émotionnalité primaire, approche sensori-motrice
et développementale. GERPEN 2007 Paris
Geneviève Haag . La mère et le bébé dans les deux moitié du corps.
Neuropsychiatrie de l’Enfance, 1985,33, 107-114.
Geneviève Haag. Contribution à la compréhension des identifications en jeu dans
le moi corporel.
Roger Vasseur. Importance des aspects biomécaniques et des points d’appui dans
la genèse de l’axe corporel; Enfance 3 : 221-233.
dont la prise en charge
psychomotrice est un élément


elle ne se passe jamais seule

avec l’équipe du SESSAD

avec les équipes extérieures
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RCIU souvent harmonieux
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Retard staturo pondéral +/- important
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Cardiaques
Squelettiques
Rénales / génitales
Cutanées
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Comitialité, troubles du tonus
Déficience intellectuelle
Troubles du comportement (hyperactif)
Troubles cognitifs spécifiques (déficit
d ’attention , mémorisation)
 Troubles
du développement
neuro psychologique


Malformations
Retard de croissance
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Bullinger A. 1994 Croix Rouge Suisse - Atelier de l’enfance
Bullinger A. 1998 Genèse de l’axe corporel - Enfance 1998 n°1 p27-33
Bulinger A. 2004 Le développement sensori-moteur de l'enfant et ses avatars- Erès
Vasseur R. 2000 Importance des aspects biomécaniques et des points d’appui posturaux
dans la genèse de l’axe corporel - Enfance 2000 n°3 p221-223
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Les postures
Ces mises en formes du corps sont les premiers appuis
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Le redressement
... transforme la relation aux objets et aux personnes

Les orientations
... permettent au bébé de choisir ses interactions
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Les synergies
Ces mobilisations globales caractérisent les premiers
échanges du bébé et son milieu

Le buste
... offre un point d’appui pour les conduites
instrumentales

Les rotations
... assurent le transport de la tête et des bras

Les coordinations
... entre l’œil et la main font des progrès importants

Les captures
... d’objets sont maîtrisées. La bouche est un lieu
privilégié d’exploration et de transit.

Les manipulations
... mettent en évidence les progrès dans les
dissociations et la coordination bi-manuelle

Espace de préhension
Les espaces manuels (D et G) et oral se coordonnent et
créent l’espace de préhension.

Mobilité
Le corps devient mobile et habite tout l’espace
Espace Utérin
Espace Oral
Espace du Buste
Espace du Torse
Espace du Corps
ANNE GEDDES
Posture asymétrique ATNP
Posture en hyperextension,pathologique,
Mellier D., Bullinger A., (1999) Le développement des Actions Motrices. In J.A. Rondal et P. Esperet
(Eds.).
Manuel de psychologie de l’enfantBruxelles : Mardaga pp 191 - 214
ANTP
ATNR
ANTP = assymetric tonic
neck posture (Caesar,
1979)
 Favorise
l’enroulement
 Présente dès la
naissance
!!! ATNR = assymetric
tonic neck reflex
= dos en hyper extension





Courbure de la
colonne s’inverse
Tête rejetée en arrière
Installation de posture
en hyperextension
Passage à la posture
opposée impossible
Liaisons visuomanuelles difficiles
Unification de l’espace de préhension : relais oral nécessaire

La jonction des mains sous influence visuelle :

coordination main-main : 3 mois
coordination oculo-manuelle, plan médian : 4 mois
saisie d’objet placé latéralement, bébé sur le dos : 4 mois 1/2

Enroulement actif du bassin







repérable à partir de 4 mois 1/2 - 5 mois
permet un lien haut/bas : toucher des cuisses, genoux, pieds : 6
mois
permet une jonction des mains sur le plan antérieur
début de constitution de l’axe médian
stabilité du buste, rotation des épaules
•
poursuite visuelle

bassin comme point d’appui : 4 mois et demi - 5 mois
•
appuis latéraux




début de dissociation des mains
rotation du buste : suivi oculo-moteur
contrôle et stabilité du buste : 6 mois
schéma en flexion maximum : 6 mois
1. Le développement sensori-moteur et
sensori-tonique
2. Le lien mère enfant
3. Le lien avec l’entourage
Suite au bilan sensori-moteur :
A. irritabilité tactile
B. défaut de jonction D/G
C. défaut d’enroulement H/B
D. peu de mobilité du regard
E. irritabilité de la zone péri-orale


au niveau des M.S.
au niveau des M.I.
- manque d’information au niveau des redondances
sensorielles
- mauvaise intégration proprioceptive
- perturbation au niveau des manipulations
- problèmes posturaux : abandon ou mauvaise
représentation corporelle, défaut de coordination
D/G H/B
- perturbation de l’espace du geste


La jonction des mains se fait peu
Plus tard, peu d’objets à la bouche
 non unification des trois espaces :
D M G : espace de préhension
 pas d’intégration de l’axe corporel,
car mauvaise coordination D/G et
H/B
tonus pneumatique
L’enfant est décrit comme :


raide
très sensible à l’environnement
Peu de mouvement en général :
- bras en chandelier
- hyper-laxité des membres inférieurs :
attitude en batracien
- hyper-extension sur le plan postérieur
- hypotonie sur le plan antérieur
Défaut d’enroulement
du bassin
Enroulement du bassin,
de la nuque
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


D/G et H/B
peu de lien main œil
en lien avec les problèmes posturaux
problème du suivi oculo-moteur


Objets peu ou pas portés à la bouche
Irritabilité péri-orale, difficulté alimentaire
(défaut d’élaboration proprioceptive au niveau de la zone orale)





Les problèmes d’alimentation peuvent être
accentués
Réaction par une hyper extension :
fausses routes
rupture de la relation
travail sur la désensibilisation orale est à
envisager
Appétence, recrutement tonique
(état interne à l’organisme)
Composante olfactive
(gradient :orientation)
Mise en forme du corps
Capture
Exploration
Succion
Déglutition
Satiété
Aspect hédonique et détente
=
ASPECT NARRATIF DU REPAS
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





Travail de désensibilisation tactile actif sans oublier le périoral
Lui permettre d’expérimenter des covariations et redondances
sensorielles
Favoriser les postures asymétriques dans les jeux
Donner les moyens à l’enfant d’unifier son espace de préhension
Travailler sur les enroulements
Lui permettre une meilleure prise de conscience de son axe
corporel non seulement au niveau postural mais aussi
représentatif
le travail sur les praxies oculo-motrices se mettra en
place
ainsi qu’un ajustement tonico-émotionnel plus adapté
Les ajustements posturaux étant difficiles pour ces
enfants, ils vont mettre en évidence :

mauvais dialogue corporel
enfant au tonus particulier
difficultés dans le portage
difficultés dans l’ajustement tonico-émotionnel avec la mère




rejet de la relation sur le mode de l’hyper-extension
dévalorisation de la maman
ou agrippement sur le plan antérieur
difficulté de coupure du lien mère-enfant

enfant souvent en difficulté en société

familial
lieu de vie

difficultés de séparation



problème d’intégration dans les lieux de vie
épuisement familial
•





•


difficultés d’intégration scolaire
hyperactivité
problèmes de comportement
difficultés d’attention
difficultés de concentration
problèmes du contrôle du geste
des signes neurologiques doux peuvent
apparaître sporadiquement
perte d’équilibre
hyper-extension, bras en chandelier






Il faut être vigilant à tous ces signes
Si possible, privilégier une prise en charge
précoce
pour une meilleure prévention
être vigilant au lien mère-enfant
minimiser les difficultés de socialisation
potentialiser les capacités de l’enfant
En effet :
La coordination entre les flux visuels et les
postures donne un accès aux représentations
spatiales .
•
Aucun système sensori-moteur ne
donne un accès direct à l'espace .
Il y a nécessité d’avoir un équilibre
sensori-tonique stable, c’est-à dire
avoir un :
“ Etat interne de l'organisme qui
permet sans désorganisation de
revevoir les signaux issus des
interactions ” (Wallon)
L’enfant est enfermé
L’enfant « explose »
dans des stimulations
il est dominé par
les sensations
qui le font exister
qu’il se crée
Plate forme sensori-tonique


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
lui donner les moyens plus adaptés
pour un meilleur étayage tonico-émotionnel
pour une meilleure construction de l’espace «quand
l’œil parle à la main, leur langage, c’est l’espace»
pour lui permettre une meilleure perception de sa
proprioception
proprioception est une coordination entre les signaux issus de
la sensibilité profonde et les signaux issus essentiellement du
système tactile et système visuel périphérique


pour une meilleure inscription dans son corps
pour lui permettre d’être au mieux dans son plan
de développement, un «petit homme».
A. BULLINGER : approche sensori-motrice du déficit visuel
Université de Genève - section psychologie