LCP, techniques arthroscopiques - J

LCP techniques arthroscopiques
Guillaume Blanc, Matthieu Ollivier,
Sébastien Parratte, Jean-Noël Argenson.
LCP
Trajet de haut en bas en supero-antéro-médial
au fémur vers la partie inférieure postérolatérale au tibia
LCP=> Fonction première
LCP est stabilisateur primaire pour le tiroir postérieur
entre 30° et 90° de flexion.
=>c'est le faisceau antero-externe du LCP qui s'oppose
au recul postérieur du tibia entre 30 et 90° de flexion
=>Le contingent postero-interne a un rôle prépondérant
proche de l'extension
Chaîne ouverte: s’oppose à l’attraction des fléchisseurs
du genou.
Quelle place pour le traitement
fonctionnel?
Evolution naturelle
⇒ Chez le rugbyman: à 2 ans, 100% des
joueurs ont eu un nouvel accident et de
nouvelles lésions
⇒ Traitement conservateur: 38% de mauvais
résultats
LCP=> Fonction secondaire
Limite la rotation externe du tibia sous le fémur
Limite les contraintes en varus et valgus
Limite la décoaptation
Favorise le mécanisme de roulement/
glissement du genou avec le LCA
In vitro
In vivo
Mécanismes de rupture
Haute NRJ
Trauma antérieur sur un pied bloqué
Ecrasement
AVP 2 roues
Tableau de bord
Comment faire le diagnostic?
Avalement TTA
Tiroir postérieur
Rechercher des lésions associées
Ménisques: 10 % des cas
Ligaments collatéraux+++ et structures
périphériques: 60%
Rechercher des lésions associées
Recurvatum test de Hughston positif du
genou gauche
Comment faire le diagnostic ?
Telos
Histoire naturelle de la lésion isolée
Histoire naturelle de la lésion isolée
Phase de l'arthrose
Translation postérieure
Après 15 ans
Douleurs
5à 10% arthrose à 10 ans
24 à 30% à 15 ans
<LCA
Cpt fémoro-tibial médial
Cpt fémoro-patellaire
Pour qui ?
patient jeune, actif :
Lésion de grade III (tiroir > 10 mm),
Laxité en varus/valgus,
Hyper-rotation externe > 5°,
Douleur Fémoro-patellaire +++
Lésions associées (tout ou rien)
Traitement chirurgical ?
Chirurgie moins codifiée que LCA
Insertion fémorale complexe
Zone d’isométrie : 3x11mm
Deux faisceaux ? Ruban ?
La greffe ?
Resistance attendue 2500-3000 N !
Ischio (“DI”/DT DT4) : pb fixation
LR/TQ : pb passage des chevilles au killer
turn
Allogreffe (+++ lésions lig Multiples)
pb sepsis ? intégration ?
Greffe : Lars
Ligament LARS®
Résistance à la rupture :
2500 N (60), 3500 N (80)
Biocompatibilité
6 ou 8 mm
Résultats LARS
Série LARS beaufils
20 patients LCP +/- l° associées
Télos TP 70°
Laxité postérieure résiduelle
moyenne = 7,3 mm
1 rupture
Ligamentoplastie: Mono Fsx
=>Un seul tendon DT 4
⇒ LR/TQ
⇒ =>Contrôle du diamètre
⇒ LR/TQ >10mm
⇒  DT4
⇒ « DI »/DT 4 brins
Ligamentoplastie: Double Fsx
5mm
7mm
1500N
2200N
post
ant
12mm
Le geste arthroscopique
Optique 4,5mm 30° /(70° ?)
Shaver/VapR
Instruments courbes et fins
Nettoyage surface retrospinale +++
Voie instrumentale PM / voie optique AM.
Difficultés techniques
Isométrie/anatomie
Paquet poplité
Killer turn
Principes quelle que soit la technique
Conservation maximale des reliquats ligamentaires
Baro récepteur
Positionnement
Vascularisation
Tunnel° si possible
Limitation de l encombrement dans l échancrure
(double Fsx++)
Visée fémorale
Mono Anat
Mono Iso
Double
Out-In (double Fsx ++) / In-Out / arthrotomie
Visée fémorale : Que choisir ?
Arthroscopic single- versus double-bundle
posterior cruciate ligament reconstructions
using hamstring autograft.
Wang CJ1, Weng LH, Hsu CC, Chan YS.
Injury. 2004 Dec;35
(12):1293-9.
Comparison of single-bundle and double-bundle isolated posterior cruciate
ligament reconstruction with allograft: a prospective, randomized study.
Li Y1, Li J1, Wang J1, Gao S1, Zhang Y2.
Arthroscopy. 2014 Jun;30(6):695-700. doi: 10.1016/j.arthro.2014.02.035. Epub
2014 Apr 14.
Inlay
Temps arthorscopique fémoral
Préparation échancrure
Greffe laissée retrospinale
Récupérée par arthrotomie
(Trickey/Badet)
Points clefs
Resistance greffe > LCA
Trois voies arthro : préparation facette retroS
Attention au paquet
Ne pas s’énerver lors du Killer-Turn
Double fsx ou Mono-fsx anatomique
Inlay : savoir reconnaître ses limites arthro
Merci de votre attention