Le Genou Traumatisé

Le Genou Traumatisé
Sébastien Parratte
Xavier Flecher
Jean-Manuel Aubaniac
Patrick Chabrand
Jean-Noël Argenson
Centre de Chirurgie de l’arthrose
Hôpital Sainte Marguerite, Marseille, France
Marseille
le 25 Mai 2011
L’histoire commence comme ça
Mon pied s’est bloqué
j’ai entendu mon genou
qui a fait « crac »
C’est grave?
Sportif professionnel
“Sportif du dimanche”=“Weekend Warriors”
2 catégories de « sportifs du dimanche »
2 principes de base
≠
≠
•
•
Patients sont différents
Les attentes sont différentes
Introduction
Pour qu’une articulation fonctionne
• Mobilité
• Stabilité
• Force
• Absence de douleur
• Bonne santé générale
Introduction
Prise en charge médicale
Conditionnement
Chirurgie
Traumatisme
Encadrement +++
Kiné
Psychologues
Med du sport
Reconditionnement +++
Retours au jeu
Ingénieurs
Optimisation
du geste
Chirurgical
Bon résultat
=
Satisfaction
Qualité de vie activités de la vie
quotidienne et sportive
Problématique
Histoire naturelle du genou traumatisé ou opéré
TRAUMATISME
HEMARTHROSE
Chirurgie(s)
Immobilisation
2.Limitation
+ 1.Fibrose articulaire +
Appui
post-traumatique
Mobilité réduite
3.Douleur
Les os => Résistance
mécanique => Appui
Muscles, tendons et ligaments
Propriétés biomécaniques du ligament
=> Stabilité du genou
Buts et problématique
1.Éviter l’arthrose
1
2
3
2.Qualité de vie
4
Rupture du
ligament croisé antérieur
•Ligamentoplasties ( SFA
2006)
-1995: 12000
-2005: 35000
•Reprises chirurgicales
-1995: 3000
-2005: 6000
15 à 20 % des patients insatisfaits
LCA normal
Rupture du LCA en IRM
LA GREFFE
• Un seul tendon prélevé
• Boucle fermée en 4 brins
• Courte (55 à 65 mm)
• 2 anses de traction par bandelettes
• Effet poulie
• Résistance et rigidité = LCA
Aire de section = LCA
FR. Noyes et al J Bone Joint Surg Am (66) 1984, pp.344–52
V.K. Goradia et al Arthroscopy 13 (1997), pp. 383–384
• Moins de morbidité
T. Tashiro et al Am J Sports Med 31 (2003), pp. 522–529
Colette et al.
2002
CHARGE MAXIMALE DE RUPTURE (N)
LCA Normal (22-35 ans)
2200
Greffe avant cycles de
traction
2000
Greffe après 1500 C
1800
1600
1916
+349
2160
+157
1400
1200
1742
1610
++397
414
1302
+140
1000
Fix avant cycles de traction
1568 1533
++247
362
600
400
0
N=5
LCA
LCA NORMAL
NORMAL
(Woo S. 1991)
Compl Gr- Fix après 1500 C
Compl Gr- Fix après 33600 C
800
200
Fix après 1500 C
N=5
N=5
N=3
GREFFE
GREFFE
FIXATION
N=3
N=5
N=3
FIXATION
COMPL
GRFIXATION
COMPL
GRFIXATION
RESISTANCE MAXIMALE A LA TRACTION (os Humain)
Résultats comparatifs ( BRAND et al AM J. Sports Med sept-oct 2000 )
Newtons
2400
LCA normal (Woo)
2200
DT4 –vis TLS
2000
Tendon rotulien
1800
LA REEDUCATION
LIBRE peut engendrer
des pics de traction
jusqu’à 500N (Noyes,
Magen, Brand etc)
1600
1400
1200
2160
1000
DIDT
1 Collette
2 Brown
3 Gerich
4 Kohn
800
5 Kurosaka
600
6 Caborn
7 Nurmi
400
1568
8 Rowden
200
9 Stadelmayer
0
V
(5
)
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461
678
476
215
341
455
11 Brown
905
612
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10 Magen
336
523
583
LA FIXATION
Au lieu de comprimer la greffe ellemême…
…on comprime un ruban de
suspension de la greffe.
DT4
•
•
•
•
•
•
1 seul tendon
Gros diamètre
Prétention / allongement
Fixation proximale
Résistance >500N (tls, cage…)
Cannes et attelles non indispensables
Optimisation de la rééducation
TESTS ISOCINÉTIQUES
• Déficit des rotateurs internes
S/TG>ST
H. Segawa et al muscle strength of the limb in
anterior cruciate ligament reconstruction using
semitendinosus and gracilis tendon, Arthroscopy 18
(2002), pp. 177–182.
T. Tashiro al Influence of medial hamstring harvest on
knee flexor strength in the patient with anterior cruciate
ligament reconstruction A detailed evaluation in deep knee
flexion with comparison of single and double tendon
harvest, Am J Sports Med 31 (2003), pp. 522–529.
A. Gobbi et al Hamstring Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction: Is It Necessary to Sacrifice the Gracilis?
Arthroscopy 21 (2005), pp. 275-28.
• Symposium SFA 2007
Ligamentoplasties du LCA
Analyse du retentissement musculaire à 2 ans
Ménisques
Cartilage
Propriétés biomécaniques
Stabililté
Lésions du LCA et lésions cartilagineuses
JR. Slauterbeck et al. Geographic Mapping of Meniscus and
Cartilage Lesions Associated with Anterior Cruciate Ligament
Injuries. JBJS Am. 2009;91:2094-2103.
Buts et problématique
1.Éviter l’arthrose
1
2
3
2.Qualité de vie
4
Microfractures
Steadman, vail Colorado
Moisaïcplasties
Cultures de cellules souches: NO
Culture cellulaire «in vivo»
35ans,
Douleur+++/Epanchement+++
• Histoire de rupture du LCA
• Chirurgie le 03/12/2008
Contrôle à un an
Problème
Imagerie quantitative
T2 Mapping
Fracture ostéochondrales
Homme 8 ans
Joueur de Foot
Trauma en scooter
Pas de diagnostic initial?
Prélèvement
spongieux au
dépend du fémur
Microfractures
Vissage résorbable Vis
Poly-méthyl-métacrilate
• Chondrotissue and 1 smartnail
2 months
Pain free
Full range of motion
Normal gait
Soccer ?
Os
• Fonction du support
Femme, 35 ans, chute à ski
Ancienne escrimeuse de haut niveau
Ostéosynthèse
janvier 2010
A 6 mois
Traumatismes et conséquences
95 ans
Seule à domicile Genou
douloureux avant
Que faire ?
Intérêt des cales
et « augments »
Post-op immédiat
Marche à J1
Sortie à J6
1mois de centre
RAD
Autonome
Contrôle à 6 mois
Flexion 110°
Extension complète
Quadriceps 5/5
Pas de douleurs
Conclusion
•
•
•
•
Stabilité
Mobilité
Appui
Nouvelles technologies pour une optimisation
du geste et de la fonction
Merci
www.sofcot.com.fr
www.chirurgie-arthrose.com