GRANDE MARCHE DE LA VILLE DE CAYENNE

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GRANDE MARCHE DE LA VILLE DE CAYENNE
Aux propos enflammant,
Les bœufs restent sourds
Dieu nous donne bœufs,
Faisons lui cornes
Nom de l’équipe
: Numéro :
Renseignements à IRACOUBO au :
0694415699
[email protected]
0694214157
[email protected]
6 relayeurs :
1) NOM :
Né(e) le :
Adresse :
Code Postale :
2) NOM :
Né(e) le :
Adresse :
Code Postale :
3) NOM :
Né(e) le :
Adresse :
Code Postale
4) NOM :
Né(e) le :
Adresse :
Code Postale :
5) NOM :
Né(e) le :
Adresse :
Code Postale :
6) NOM :
Né(e) le :
Adresse :
Code Postale :
Renseignements à SINNAMARY au
0694383361
[email protected]
0694384258
[email protected]
FEMME
HOMME
Prénom :
Nationalité :
À:
Ville :
À:
Ville :
À:
Ville :
À:
Ville :
À:
Ville :
À:
Ville :
MIXTE
Sexe : F--M
Tél. :
Email :
Prénom :
Nationalité
Tél. :0694
Email
Prénom :
Nationalité
Sexe : F - M
Tél. :0694… … …
Sexe : F--M
Email :
Prénom
Nationalité
Sexe : F--M
Tél. :0694… … …
Email :
Prénom :
Nationalité
Sexe : F--M
Tél. :0694… …... …
Email :
Prénom :
Nationalité
Sexe : F--M
Tél. :0694… … … ... …
Email :
Aux propos enflammant,
Les bœufs restent sourds
Dieu nous donne bœufs,
Faisons lui cornes
Nom du club ou du groupe :
Numéro de téléphone :
Relayeurs
N° de licence
1
2
3
4
5
6
Participe
Temps estimé pour le parcours :
heures
Certificat Médical
oui non
oui non
oui non
oui non
oui non
oui non
oui non
oui non
minutes
Obligatoire
Tout concurrent doit joindre : soit son n° de licence FFA, soit un certificat médical d'aptitude à la course sur route en compétition,
datant de moins d'un an (ou photocopie d’une licence admise en équivalence : UFOLEP athlétisme, FF Tri…)
Tout dossier incomplet sera refusé. Les inscriptions seront closes dès la limite des 150 coureurs inscrits
atteinte
Attention : il n'y aura aucune inscription sur place...
Les résultats seront consultables sur le site des 2 communes
Clôture d’inscription le samedi 25 octobre 2015 par Email :
[email protected]
[email protected]