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OFF pour une gamme santé à tous accessible É que nature nature S S A NT Un label aussi vrai RE L A B E L L IS É ES GSMC Création d’une La solidarité au service de votre santé gamme labellisée et dédiée aux agents des collectivités territoriales ȋGroupe SMISO Mutuelle des CadresȌ ± ͚͘͘͠ mutuelles SMISO et Mutuelle des Cadres. Elle se développe dans le respect des valeurs mutualistes. La labellisation permet aux collectivités de participer Ƥ °ȋ Ȍ Aujourd’hui, 290 000 personnes sont couvertes en santé et prévoyance par protection complémentaire santé de leurs agents. Elle permet également aux adhérents d’avoir la certitude que la mutuelle GSMC respecte les critères de solidarité, établis par le décret du 8 ͚͙͙͘ǡǣ Ǥ ±ǡ ±±Ƥ ± un prix acceptable. Le caractère non lucratif des activités de ± mutualiste : gérer au mieux les intérêts des adhérents dans un esprit de solidarité et d’entraide. ǡ ǯ ± 1 communauté solidaire qui s’engage activement pour 2 3 des hommes et des femmes. Une gamme ciblée, 3 formules santé, un rapport qualité-‐prix La solidarité intergénérationnelle Pour les adhérents de plus de 30 ans le rapport entre la cotisation la plus élevée et la moins élevée ne peut pas être plus de 3 fois supérieure ² niveau de garanties. La solidarité familiale Les tarifs pour les familles les plus nombreuses ne peuvent pas excéder ceux prévus pour les familles comprenant 3 enfants. Une adhésion sans limite d’âge maximal Des garanties similaires pour les retraités et les actifs 1 2 3 compétitif Avec ses 3 formules, Équilibre, Avantage et Confort, la mutuelle GSMC ơ± °± besoins et aux attentes des agents territoriaux. Formule Confort À partir de 64,15€ par mois Formule Avantage Formule Équilibre À partir de À partir de 48,51€ par mois 29,94€ par mois Le contrat est conforme aux dispositions relatives au « contrat responsable », telles que résultant de l’article L 871-‐1 du Code de la Sécurité Sociale et de ses textes d’applications. Pour plus d’informations, vous pouvez vous reporter au site Internet de l’Assurance Maladie, www.ameli.fr Formule Équilibre Des garanties essentielles à un tarif accessible À partir de À partir de 29,93€ 40,43€ 10,50€ par moisȋ͙Ȍ par mois ȋ͙Ȍ par mois Formule Équilibre renforcée Formule Équilibre Avec la formule renforcée, “±±Ƥ Actes médicaux : prise en charge ͙͘͘άȋ Ȍ remboursements ǡǡ spécialistes et généralistes* Hospitalisation & maternité : complémentaires Dentaire : orthodontie, détartrage, prothèses dentaires prise en charge d’une chambre particulière “ Pharmacie : Allocation naissance/adoption Forfait ostéopathie/chiropractie ȋ͙Ȍ±͛͘ȋ͚͙͛͘Ȍ Tiers payant chez plus de 100 000 ±ȋ± Carte BlancheȌ Service de protection juridique et médicale Espace personnalisé en ligne pour consulter ses remboursements et faire une demande de prise en charge hospitalière Exemple de remboursement dans le respect du parcours de soin Type de soins Assurance maladie GSMC Équilibre GSMC Équilibre renforcé Base de Remboursement Remboursement Remboursement Votre garantie Votre garantie Remboursement maximum maximum Médecin généraliste* 23 € 15,10 € TM 6,90 € 105% BR 24,15 € Spécialiste* ȋǣȌ 23 € 15,10 € TM 6,90 € 105% BR 24,15 € 107,50 € 75,25 € 100% BR 107,50 € 200% BR 215 € Monture Adulte 2,84 € 1,70 € 40% BR + 3% PMSS 93,72 € 40% BR + 6% PMSS 186,30 € Verres ȋȀ Ǧ͞ǡ͘͘ή͞ǡ͘͘Ȍ 4,58 € 2,75 € 40% BR + 3% PMSS 94,41 € 40% BR + 6% PMSS 186,99 € Dentaire ȋ ͘͝Ȍ Optique ȗ ͙͂ ǯƥ±±ǯ Formule Avantage Des garanties solides et un remboursement étendu À partir de À partir de 48,45€ 55,86€ 7,41€ par moisȋ͙Ȍ par mois ȋ͙Ȍ par mois Formule Avantage Formule Avantage renforcée Avec la formule renforcée, “±±Ƥ Actes médicaux : prise en naissance/adoption charge des dépassements d’honoraires par consultation ȋ±±± Ȍ Hospitalisation & maternité : prise en charge d’une chambre particulière complémentaires Forfait ostéopathie/ chiropractie Dentaire : orthodontie, détartrage, prothèses dentaires, complément pour les couronnes Prothèses auditives Hospitalisation : prise en charge des frais réels lorsque les établissements sont conventionnés Optique : Adulte/enfant : Cure thermale Prise en charge des kinésithérapeutes, pédicures Ƥǡ Ǥ monture + verres Adulte : lentilles de contact, ȋ͙Ȍ± ͛͘ȋ͚͙͛͘Ȍ Service de protection juridique et médicale Tiers payant chez plus de 100 000 professionnels de santé ȋ±Carte BlancheȌ “ Allocation : Espace personnalisé en ligne pour consulter ses remboursements et faire une demande de prise en charge hospitalière Kit de prévention : bilan nutritionnel ou sevrage tabagique Exemple de remboursement dans le respect du parcours de soin Type de soins Assurance maladie GSMC Avantage GSMC Avantage renforcé Base de Remboursement Remboursement Remboursement Votre garantie Votre garantie Remboursement maximum maximum Médecin généraliste* 23 € 15,10 € 200% BR 46,00 € 250% BR 57,50 € Spécialiste* ȋǣȌ 23 € 15,10 € 200% BR 46,00 € 250% BR 57,50 € 107,50 € 75,25 € 270% BR 290,25 € 300% BR 322,50 € Monture Adulte 2,84 € 1,70 € 40% BR + 8% PMSS 248,02 € 4,5% PMSS 138,87 € Verres ȋȀ Ǧ͞ǡ͘͘ή͞ǡ͘͘Ȍ 4,58 € 2,75 € 40% BR +8% PMSS 248,71 € 3% PMSS/ verre 92,58 €/ verre Dentaire ȋ ͘͝Ȍ Optique ȗ ͙͂ ǯƥ±±ǯ Formule Confort Des garanties haut de gamme pour une tranquilité absolue À partir de À partir de 64,19€ 73,14€ 8,95€ par moisȋ͙Ȍ par mois ȋ͙Ȍ par mois Formule Confort Formule Confort renforcée “Avec la formule renforcée, des dépassements d’honoraires ȋ±± ± Ȍ naissance/adoption Hospitalisation & maternité : Dentaire : orthodontie, détartrage, prise en charge d’une chambre particulière prothèses dentaires, complément pour les couronnes Prothèses auditives ±±Ƥ d’une prise en charge plus importante de vos dépenses “ Actes médicaux : prise en charge Allocation : Optique : Adulte/enfant : montures + verres. Adulte : lentilles de contact, Cure thermale Ostéopatie OU chiropractie ȋ͙Ȍ± ͛͘ȋ͚͙͛͘Ȍ Tiers payant chez plus de 100 000 professionnels de santé ȋ±Carte BlancheȌ Service de protection juridique et médicale Espace personnalisé en ligne pour consulter ses remboursements et faire une demande de prise en charge hospitalière Kit de prévention : bilan nutritionnel ou sevrage tabagique Exemple de remboursement dans le respect du parcours de soin Type de soins Assurance maladie GSMC Confort GSMC Confort renforcé Base de Remboursement Remboursement Remboursement Votre garantie Votre garantie Remboursement maximum maximum Médecin généraliste* 23 € 15,10 € 300% BR 69,00 € 400% BR 92,00 € Spécialiste* ȋǣȌ 23 € 15,10 € 300% BR 69,00 € 400% BR 92,00 € 107,50 € 75,25 € 350% BR 376,25 € 400% BR 430,00 € Monture Adulte 2,84 € 1,70 € 5% PMSS 154,30 € 6% PMSS 185,16 € Verres ȋȀ Ǧ͞ǡ͘͘ή͞ǡ͘͘Ȍ 4,58 € 2,75 € 4% PMSS/ verre 123,44 €/ verre 5% PMSS/ verre 154,30 €/ verre Dentaire ȋ ͘͝Ȍ Optique ȗ ͙͂ ǯƥ±±ǯ ơlabellisée Les prestations Frais médicaux décrites ci-‐dessous sont en complément du régime général de l’Assurance Maladie (AM), sauf exception précisée expressément. BR : Base Remboursement -‐ FR : Frais Réels -‐ PMSS : Plafond Mensuel Sécurité Sociale -‐ TM : Ticket Modérateur Equilibre Equilibre renforcé Frais de séjour TM Conventionné : 150 % BR Honoraires du chirurgien, de l'anesthésiste réanimateur TM Conventionné : 100 % BR Maison de santé TM Conventionné : 100 % BR Centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle TM Conventionné : 100 % BR Etablissement ou service psychiatrique TM Conventionné : 100 % BR Hospitalisation Chambre particulière, par jour (tous établissements) Lit d'accompagnant pour enfant -‐12 ans/nuit Forfait hospitalier journalier Ambulance prise en charge par l’AM 1 % PMSS 2 % PMSS 0,5 % PMSS 1 % PMSS 100 % FR 100 % FR TM 100 % BR Maternité Par enfant 7 % PMSS 10 % PMSS Adoption _ 10 % PMSS Médecin généraliste/spécialiste TM 105 % BR Actes techniques dispensés par le praticien TM 105 % BR Radiographie et échographie TM 30 % BR Auxiliaires médicaux TM 40 % BR Analyses et travaux de laboratoire TM 40 % BR Pharmacie prise en charge par l'AM TM TM Médecine courante Dentaire Soins conservateurs et chirurgicaux TM TM Inlays / Onlays TM 150 % BR 100 % BR 200 % BR -‐ 150 % BR 50 % BR 100 % BR Prothèse dentaire prise en charge par l'AM Prothèse dentaire non prise en charge par l'AM (prothèse sur dent saine et provisoire) sur la base d’un SPR30 Orthodontie : prise en charge par l'AM (enfant jusqu'à 16 ans) Optique Limite de consommation (Sauf changement du défaut visuel) Verre Adulte / Enfant Monture Adulte Monture Enfant Adulte : 1 équipement tous les 2 ans 40 % BR + 3 % PMSS F o r f a i t g l o b a l ( v e r r e s / m o n t 40 % BR + 6 % PMSS ±ǣ ̹ǡ±±Ƥ -‐ 3 % PMSS Intervention chirurgicale de la myopie -‐ -‐ Appareillage, cures Prothèses médicales (appareillages, accessoires) TM 100 % BR Prothèses auditives 7 % PMSS 10 % PMSS Cures thermales 7 % PMSS 10 % PMSS -‐ ͚͂͝Ȁ± Ȁ±±Ƥ ͛Ȁ OUI OUI -‐ 75 €/1 fois par an Prévention Ostéopathie / Chiropractie Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux dispositions du Code de la Sécurité sociale Bilan nutritionnel ou bilan tabagique ±̹ǡ±̹Ƥ Examen de dépistage de l'ostéoporose (ostéodensitométrie) passé entre 50 et 65 ans 23 € 23 € 25 € tous les 3 ans 25 € tous les 3 ans OUI OUI Assistance Garantie assistance * Verre Simple ** Verre Progressif Tableau de garanties 2013 Avantage Avantage renforcé Confort Confort renforcé Conventionné : 250 % BR 3 % PMSS Conventionné : 100 % FR Maxi 300 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 300 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 300 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 300 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 300 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 300 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 300 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 300 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 300 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 300 % BR 3,5 % PMSS Conventionné : 100 % FR Maxi 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR 4 % PMSS Conventionné : 100 % FR Maxi 500 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 500 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 500 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 500 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR Conventionné : 100 % FR Maxi 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR 5 % PMSS 2 % PMSS 2 % PMSS 3 % PMSS / Maxi 30 jrs 3 % PMSS / Maxi 30 jrs 100 % FR 100 % FR 150 % BR TM 100 % FR Conventionné : 100 % FR Maxi 350 % BR Non Conventionné : 80 % FR Maxi 350 % BR 100 % FR Conventionné : 100 % FR Maxi 350 % BR Non Conventionné : 80 % FR Maxi 350 % BR 12 % PMSS 15 % PMSS 20 % PMSS 20 % PMSS 12 % PMSS 15 % PMSS 20 % PMSS 20 % PMSS Conventionné : 250 % BR Conventionné : 250 % BR Conventionné : 250 % BR Conventionné : 250 % BR 200 % BR 200 % BR 100 % BR Conventionné : 250 % BR Conventionné : 300 % BR Conventionné : 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 250 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 300 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR Conventionné : 250 % BR Conventionné : 300 % BR Conventionné : 400 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 250 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 300 % BR Non Conventionné : 90 % FR Maxi 400 % BR 150 % BR 200 % BR 200 % BR 100 % BR 150 % BR 200 % BR 200 % BR 100 % BR 150 % BR 200 % BR 200 % BR TM TM TM TM 100 % BR 100 % BR 150 % BR 150 % BR 200 % BR 250 % BR 300 % BR 350 % BR 270 % BR 300 % BR 350 % BR 400 % BR 200 % BR 250 % BR 300 % BR 350 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR 400 % BR Enfant : 1 équipement par an Adulte : 1 équipement tous les 2 ans Enfant : 1 équipement par an ture) Par verre : Adulte : VS* : 3 % PMSS/ Par verre : Adulte : VS* : 4 % PMSS/ Par verre : Adulte : VS* : 5 % PMSS/ VP** : 5 % PMSS -‐ Enfant : 3 % PMSS VP** : 6 % PMSS -‐ Enfant : 4 % PMSS VP** : 8 % PMSS -‐ Enfant : 5 % PMSS 40 % BR + 8 % PMSS 4,5 % PMSS 5 % PMSS 6 % PMSS 3,5 % PMSS 4 % PMSS 4 % PMSS 5 % PMSS 7 % PMSS 10 % PMSS 10 % PMSS 5 % PMSS/œil 7 % PMSS/œil 10 % PMSS/œil 12 % PMSS/œil 200 % BR 300 % BR 400 % BR 500 % BR 12 % PMSS 15 % PMSS 20 % PMSS 20 % PMSS 12 % PMSS 15 % PMSS 20 % PMSS 25 % PMSS ͂͘͜Ȁ± Ȁ±±Ƥ ͛Ȁ ͂͘͜Ȁ± Ȁ±±Ƥ ͜Ȁ ͂͜͝Ȁ± Ȁ±±Ƥ ͜Ȁ ͂͘͝Ȁ± Ȁ±±Ƥ ͜Ȁ OUI OUI OUI OUI 100 €/1 fois par an 125 €/1 fois par an 150 €/1 fois par an 200 €/1 fois par an 23 € 23 € 23 € 23 € 25 € tous les 3 ans 25 € tous les 3 ans 25 € tous les 3 ans 25 € tous les 3 ans OUI OUI OUI OUI 7 bonnes raisons ǯ±GSMC 01 Des interlocuteurs privilégiésǡ± et disponibles 04 ° 100 000 professionnels de santé partout en France grâce au réseau Carte Blanche 07 02 Une proximité garantie : téléphone, courriel et agences 03 ơ± accessibles à tous 05 Le Tiers-‐Payant pour éviter l’avance de frais sur des dépenses importantes comme l’optique 06 Un espace client personnalisé pour consulter ses remboursements et faire une demande de prise en charge hospitalière Un service de protection juridique médicale comprenant l’assistance gratuite d’un juriste en cas de litige Ouvert de 8h30 à 17h30 03 20 47 62 00 contact@mutuelle-‐gsmc.fr www.mutuelle-‐gsmc.fr 6 agences pour vous accueillir Agence de Berck sur Mer 15, rue de l’Impératrice 62600 Berck sur Mer Tél. : 03 21 84 12 74 Agence de Lens 30, Place Jean Jaurès 62300 Lens Tél. : 03 21 12 99 10 lens@mutuelle-‐gsmc.fr Agence de Béthune 44, rue Aristide Briand 62400 Béthune Tél. : 03 21 68 78 68 Agence de St Omer 69, rue de Dunkerque 62500 St Omer Tél. : 03 21 12 25 50 saint-‐omer@mutuelle-‐gsmc.fr Agence de Boulogne sur Mer 12 -‐ 14, rue Faidherbe 62200 Boulogne sur Mer Tél. : 03 21 10 15 99 Agence de St Omer 23, Place Victor Hugo 62500 St Omer Tél. : 03 21 12 25 50 saint-‐omer@mutuelle-‐gsmc.fr berck@mutuelle-‐gsmc.fr bethune@mutuelle-‐gsmc.fr boulogne@mutuelle-‐gsmc.fr ͚͜͠Ǧ Ǧ±ǣ ±Ǧ±ǣ Centre de Relations Clients Santé -‐ Prévoyance -‐ Retraite -‐ Épargne -‐ Groupe SMISO-‐Mutuelle des Cadres -‐ Siège social : Centre Vauban 199/201 rue Colbert -‐ 59000 Lille -‐ Tél. : 03 20 82 82 26 -‐ www.mutuelle-‐gsmc.fr. ±Ǧλ͚͙͙͛͛͘͜͜͞ƥ±ȋ±±±ȌǦǦ ǣ exonération article 261C du C.G.I. Centre Administratif -‐ Héron Parc -‐ 40, rue de la Vague -‐ CS 20455 -‐ 59658 Villeneuve d’Ascq -‐ Tél. : 03 20 47 62 00