sexualité après stérilisatin tubaire

Sexualité après stérilisation
tubaire
Dr Emmanuelle Cohen-Solal / Pr Aubert Agostini
(Sce Pr Gamerre,Hôpital La Conception Marseille)
« Suppression
délibérée et réfléchie de la
fécondité, sans atteintes d’autres fonctions
sexuelles ou endocrines »
Permanente et définitive
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1907-1938: Stérilisation dans le cadre de lois eugéniques
dans 30 états américains
1950-1970: Interventions forcées ,mais légales, encore
pratiquées dans certains pays
1970-2000: Stérilisation volontaire à visée contraceptive,
« aucune loi ne l’autorise, mais aucun texte ne l’interdit »
Loi du 04 /07/2001 autorise la stérilisation tubaire,
chez les femmes n’ayant plus de désir de maternité,
ayant donné un consentement écrit (art L2123-1 code de
la Santé publique), avec délai de réflexion de 4 mois
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17% dans le monde (700000/an aux USA)
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En France:7,1% (30000 à 75000 stérilisations/an)
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Moyenne d’âge: 40 ans
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Fertilité encore élevée, grossesses à risque, demande
importante d’IVG
La stérilisation tubaire par ligature
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Laparotomie: le plus de complications, plus réalisée en
première intention
Mini-laparotomie: la plus répandue, notamment dans
les pays en voie de développement
La coelioscopie: complications majeures rares, mais
graves
La voie vaginale: taux de complications important
Stérilisation tubaire (par obstruction), par voie
hystéroscopique (ESSURE®)
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Procédure non invasive, pratiquée en ambulatoire, sans
anesthésie
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Elle consiste à placer par hystéroscopie un implant dans
chacune des trompes
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Ces implants contiennent des fibres de polyéthylène qui
vont progressivement obturer les trompes définitivement
(réaction inflammatoire localisée)
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Contrôle à 3 mois
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Contraception 3 mois
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Aucune complication majeure
HAS: « ESSURE présente un intérêt pour la
santé publique dans la prévention des
grossesses non désirées. Chez les femmes
autour ou après 40 ans, ESSURE peut être
proposé comme technique de stérilisation en
première intention ».
…et sexualité
The effect of tubal sterilization on sexual interest and
pleasure.
Costello et al., Obstet Gynecol, 2002
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Pas de modification dans leur intérêt pour la sexualité
Pas de modification du plaisir
Si changement, 10 à 15 fois plus d’effets positifs
Le regret de la procédure est le seul facteur prédictif
d’une diminution de l’intérêt pour la sexualité et d’une
diminution du plaisir
Impact of tubal sterilization on women's health.
Basgül A et al., Clin Exp Obstet Gynecol., 2007
The quality of life after tubal ligation
Saraiva J et al.,Acta Med Port, 1995
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97.1% satisfaites de la procédure
92.1% amélioration ou pas de modification de la
satisfaction sexuelle et de la fréquence des rapports
85.3% augmentation ou pas de modification de leur
intérêt pour la sexualité
Evaluation de la sexualité féminine après stérilisation
par système ESSURE®
Lopes et al. , 2007
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Fréquence des rapports stable ou en
augmentation
Le désir est inchangé ou augmenté
La satisfaction sexuelle est identique ou
meilleure (7% baisse)
Etude au CHU de la Conception, Marseille…
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Objectif: évaluer la sexualité des femmes bénéficiant
d’une stérilisation par ESSURE® et son
retentissement à 1 an
Patientes et Méthodes: Etude prospective ,136
patientes de Janvier 2009 à Avril 2011, au CHU de La
Conception à Marseille, dont la sexualité est évalué
par auto-questionnaire qualité de vie BISF-W
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100% satisfaites de la procédure
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Aucune complication à un an
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Pas de modification dans leur sexualité ou
amélioration par perte de la crainte de grossesse
Résultats comparables aux données de la littérature
(peu d’études)
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Amélioration par disparition de la crainte de
grossesse
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Libération de la contrainte contraceptive
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« Cycles naturels retrouvés »
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Technique simple, bien tolérée, sans interrompre la
vie sociale
«!ESTHYME!», C.Scarabin 2007
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Détérioration liée essentiellement au regret
Conclusion
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La stérilisation tubaire ne modifie pas ou améliore la
sexualité principalement par le sentiment de liberté accrue
de ne plus avoir à s’inquiéter d’une grossesse non désirée
Ne modifie pas l’équilibre hormonal
ESSURE® est une bonne alternative à la contraception
chez les patientes de plus de 40 ans
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3 à 8% de regrets
10% de détérioration de la vie sexuelle (baisse de la
libido et de la satisfaction sexuelle)
Les répercussions psychosexuelles de la stérilisation
mettent en évidence la nécessité d’une préparation
psychologique et d’une information visant à prévenir
les « regrets » et les troubles sexuels pouvant en
résulter
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L’HAS dans ses recommandations de Décembre 2004 sur
les «Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la
femme » ajoute : « il est recommandé de n’envisager cette
méthode chez les femmes jeunes ou nullipares qu’avec la plus
grande réserve et la plus grande précaution » et aussi : « Il est
recommandé d’évoquer de manière systématique avec la femme
qui envisage cette méthode le risque de regret potentiel et
d’explorer avec elle ses motivations et son désir d’enfant. »