Saison 2016-2017 - Association Gingando

Inscriptions - Association Gingando
ATTESTATION DE RESPONSABILITE CIVILE
Saison 2016-2017
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L'inscription concerne :
NOM – Prénom :_____________________________________________
Date naissance : …../.........../...............
Réinscription :
OUI
CAPOEIRA ENFANT
DANSE ENFANT
Age : _______ans
NON
L’association Gingando bénéficie d’une assurance responsabilité civile en cas de
sinistre collectif. Celle-ci ne couvre pas les dommages personnels. En cas de
dommage corporel personnel lors des activités de l’association, je soussigné(e)
...…………………………………… atteste bénéficier d’une assurance responsabilité civile
et n’engagerai aucun recours contre l’association.
Fait à Lyon
Le ……/…………/………..
Signature:
DECHARGE PARENTALE
CAPOEIRA ADULTE
Je soussigné(e)_____________________________________autorise mon enfant à
quitter seul l’activité à la fin du cours.
DANSE ADULTE
Personne à contacter en cas d'urgence (nom+ téléphone) :
Je soussigné(e)_____________________________________n’autorise pas mon
…............................................................................................................................
enfant a quitter seul l’activité à la fin du cours.
Adresse postale principale :
Autre personne qu’un parent autorisée à récupérer mon enfant (nom et tél port.) :
__________________________________________________________
Code Postal : ___________ Ville : _____________________________
-
……………………………………………………………………………………………………
-
……………………………………………………………………………………………………
Si d’autres personnes sont autorisées en cours de saison, il est impératif de nous faire un mot écrit et signé
Si dossier enfants :
Fait à Lyon
Le ……/…………/………..
Signature:
Nom et prénom de la mère : ….........................................................
Contact tél : …1)………………………………………
2)………………………………………….
Mail : …………………………………………….…@........................................................……
Nom et prénom du Père : .................................................................
Contact tél : …1)………………………………………
2)………………………………………….
AUTORISATIONS PARENTALES
Je, soussigné (e) _______________________________ autorise les responsables
de Gingando à prendre toutes les décisions médicales prescrites par un médecin
en cas d'urgence, y compris une hospitalisation si elle est jugée nécessaire par les
autorités médicales.
Mail : …………………………………………….…@........................................................……
Fait à Lyon
Si problème de santé particulier à signaler ou si votre enfant est suivi par un spécialiste,
ces informations peuvent nous aider à mieux le prendre en charge :
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Le ……/…………/………..
Signature:
ATTESTATION D’UTILISATION D’IMAGES
Je, soussigné(e) ___________________________ autorise l'association Gingando
à utiliser mon image ou celle de mon enfant pour la promotion de l’activité ou la
présentation de l'association dans tous types de manifestations à objet sportif ou
culturel.
Fait à Lyon
Le ……/…………/………..
Signature:
CRENEAUX et TARIFS ENFANTS
CRENEAUX et TARIFS ADULTES
FORMULE Enfant 1 cours par semaine
Tarif 225 €
FORMULE CAPOEIRA à volonté
TOUS LES SOIRS
Tarif 395 €
*- 40€ pour les fratries
Capoeira Eveil (3-5 ans)
Lundi
17h15-18h00
Mardi
17h15-18h00
Mercredi
14h00-14h45
Capoeira 6-12 ans
Mardi
18h30-19h30
Mercredi
14h45-15h45
Mercredi
15h45-16h45
Jeudi
17h30-18h30
Ecole du Ct Arnaud
Ecole du Ct Arnaud
(Maison des Assos)
Ecole Jean de la Fontaine
MDA (6-8 ans)
MDA (9-13 ans)
Ecole Jean de la Fontaine
Lundi
Mardi
Mercredi
19H45-21H30
19h30-21h00
19H30-21H00
Théâtre du Mouvement Lyon 1er
Ecole Jean de la Fontaine
ENS Gerland Lyon 7ème Cours optionnel sur
demande
Jeudi
Vendredi
19H45-21H00
19H30-21H30
Ecole Jean de la Fontaine
MJC du Vieux Lyon, 5ème
FORMULE 1 seul cours CAPOEIRA
(Jour à définir à l’inscription)
Tarif 250 €
Les enfants pratiquant depuis plus de 3 ans sont largement encouragés à
s’insrire sur la formule 2 cours par semaine pour pouvoir progresser.
Tous les cours sont tout niveaux confondus à l’exception du 2è cours du jeudi
réservé exclusivement pour les avancés.
FORMULE Enfant avancés et ados
2 cours par semaine
Tarif 285 €
Choix d’un cours de la semaine (ci-dessus)
+ cours du jeudi 18h30-19h45 à l’école Jean de la Fontaine
(avec possibilité de prolongation les jours de rodas avec les adultes)
COURS DANSE Enfant (4-11 ans)
Tarif 215 € adhésion comprise*
Les mardis
de 17h30 à 18h30
Ecole Jean de la Fontaine
Cours à choisir entre ceux du lundi, mardi ou jeudi uniquement
Pour le vendredi uniquement, s’inscrire auprès de la MJC.
DANSE ADULTE
Tarif 240 €
Les mardis
de 19h30 à 20h45
MDA du 4ème arr.
PIECES A FOURNIR AU MOMENT DE L’INSCRIPTION
Certificat médicaL obligatoire,
photo d’identité,
Règlement à l’ordre de Gingando
* Adressesdes lieux de cours :
Ecole du Commandant Arnaud, Place Ct Arnaud (proche Hôpital)
Maison des Associations (MDA), 28, rue Denfert Rochereau, Lyon 4ème
Théâtre du Mouvement, 3 rue Ste Marie des Terreaux LYON 1er (métro Hôtel de Ville),
Ecole Jean de La Fontaine, place Flammarion, 4ème
ENS Gerland, métro Debourd, Lyon 7ème
MJC du Vieux Lyon, 5 place St Jean, métro Cathédrale St Jean, Lyon 5ème