karate do shotokan - Karate Do Vaux sur Seine

KARATE DO SHOTOKAN
DE VAUX SUR SEINE
2013/2014
AUTORISATION PARENTALE
Après avoir pris connaissance du règlement intérieur,
Je soussigné (e) Mme, M. ______________ autorise ma fille, mon fils, à pratiquer le
KARATE au sein de l’association KARATE DO SHOTOKAN DE VAUX S/Seine.
NOM : ____________________ PRENOM : _____________________
Né (e) le : ___ / ___ /________
Catégorie : ___________________
Date et signature des parents ou du tuteur.
AUTORISATION DU MEDECIN
CERTIFICAT MEDICAL
Je soussigné (e) Dr ________________________ certifie que l’état de santé actuel de
M ________________________ ______________________
Ne présente aucune contre indication à la pratique du KARATE pour la saison 2013/2014.
CONCERNANT LA COMPETITION
Est APTE à pratiquer la compétition.
CACHET DU MEDECIN
Date :
/
/
signature.