Protocole PREMTES PREvention, Médecine du Travail, Examens

Protocole
Protocole PREMTES
PREMTES
PREvention
PREvention,, M
Médecine
édecine du
du Travail,
Travail, Examens
Examens de
de Sant
Santé
é
Partenariat Médecine du travail, CES, Cetaf
Faciliter l’accès à la prévention et aux soins des
travailleurs en situation de vulnérabilité
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 1
PREMTES
Mettre en place un dispositif associant
Médecine du travail - CES – Cetaf
pour faire bénéficier du bilan de prévention les
travailleurs en situation de vulnérabilité
(« travailleurs pauvres »)
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 2
113 Centres d’examens de santé
600 000 examens de santé / an
30% personnes en situation de
précarité
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 3
Bilan de prévention
• Bilan diversifié
–
–
–
–
Antécédents, mode de vie, facteurs de risque
Clinique, paraclinique et biologique
Cœur, poumon, vision, audition, foie, rein, sang ...
Accès aux soins, suivi gynécologique
• Accès à la prévention I, II et III
– Facteurs de risque, éducation pour la santé
– Diagnostic précoce et dépistage
– Prévention des complications des maladies chroniques
• Accès au dispositif du « médecin traitant »
• Relais :
– Dentistes, diététiciens, psychologues, travailleurs sociaux ...
– Diverses structures : dépistage, tabagisme …
• Médecin traitant et suites de l’examen de santé
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 4
Le score EPICES
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 5
Le score EPICES
Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé
dans les Centres d’Examen de Santé
Dimensions de la précarité
Emploi, ressources, famille, logement, éducation,
évènements de l’enfance, culture, protection sociale,
11 questions binaires oui / non
0
absence de
précarité
100
maximum de
précarité
Sass C, Moulin JJ et al. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, 2006;14: 93-96.
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 6
Relations EPICES et santé
≥ 30
200 000 consultants, 2002
Fumeur vs. non fumeur
Hommes
Femmes
4
3
2
OR
OR
6
5
Dents cariées non traitées (≥1 versus 0)
1
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Hommes
Femmes
Q1
Quintiles EPICES
OR
OR
Femmes
Q2
Q3
Q4
Q5
Suivi gynécologique (absence vs. suivi)
Hommes
Q1
Q3
Quintiles EPICES
Diabète
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Q2
Q4
Quintiles EPICES
Q5
6
5
4
3
2
1
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Quintiles EPICES
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 7
Q5
Les 11 questions du score EPICES
Oui
• Rencontrer un travailleur social
• Rencontrer des difficultés financières
• Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire
• Vivre en couple
• Être propriétaire de son logement
• Sport au cours des 12 derniers mois
• Spectacle au cours des 12 derniers mois
• Vacances au cours des 12 derniers mois
• Contact familial au cours des 6 derniers mois
• Aide en cas de besoin :
¾ Hébergement
¾ Aide matérielle
4 à 5 réponses défavorables
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 8
Non
PREMTES
Mettre en place un dispositif associant
Médecine du travail - CES – Cetaf
pour faire bénéficier du bilan de prévention les
travailleurs en situation de vulnérabilité
(« travailleurs pauvres »)
Expérimentation 2008 – 2010
Évaluation
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 9
Comité de pilotage PREMTES
• Cetaf
• Services de Santé au Travail
• Centres d’examens de santé
• Inspection Médicale Régionale du Travail
• Instituts Universitaires de Médecine du Travail
• Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la Pauvreté
• Cnamts
• Direction des Risques Professionnels (branche ATMP)
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 10
Dispositif
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 11
Services interentreprises
Services d’entreprises
Fonction publique :
Etat, territoriale, hospitalière
Médecin traitant
Accueil en
Médecine du
travail
Questionnaire
PREMTES
Cetaf
Décision
Non
proposé
Examen réalisé
Centre d’examens
de santé
Proposé
Accepté
Refus
Non réalisé
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 12
Auto questionnaire
• Age, sexe
• Type d’emploi
– CDI, CDD, Intérim, vacations ...
– Temps plein / temps partiel
– Choisi / subi
•
•
•
•
PCS
Code NAF
Score EPICES
Examen de santé :
– Proposé
– Accepté / refusé
– Motif de refus
• Déclaration médecin traitant
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 13
Évaluation
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 14
Évaluation
•
•
•
•
Taux
Taux
Taux
Taux
de proposition
d’acceptation
de participation
de réalisation
n1/N
10% - 20%
≥ 50%
n2/n1
≥ 60%
n3/n2
≥ 30%
n3/n1
Accueil en
Médecine du
travail
N
Questionnaire
PREMTES
n3
Examen réalisé
Cetaf
Décision
Non
proposé
Médecin traitant
Centre d’examens
de santé
Proposé
n1
Accepté
Refus
n2
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 15
Non réalisé
Expérimentation
•
•
•
•
N
n1
n2
n3
10 000
1000-2000
500-1000
300-600
Médecin traitant
Accueil en
Médecine du
travail
N
Questionnaire
PREMTES
n3
Décision
Non
proposé
Examen réalisé
Cetaf
Centre d’examens
de santé
Proposé
n1
Accepté
Refus
n2
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 16
Non réalisé
Évaluation
• Facteurs liés à :
–
–
–
–
non
non
non
non
proposition
acceptation
participation
réalisation
• Facteurs de risque et problèmes de santé
dépistés
• Médecin traitant et suites de l’examen de santé
• Recrutement des CES
• Identification de catégories de travailleurs ou
secteurs d’activité à risque
• Enquête qualitative de satisfaction
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 17
Aspects organisationnels
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 18
Aspects organisationnels
Aspects juridiques
– Autorisation CNIL mai 2008
– Information
Comité de pilotage
Conventions locales tripartites
– Service de Santé au Travail
– CES – CPAM ...
– Cetaf (CNAMTS)
Convention type
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 19
Expérimentation 2008-2010
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 20
Expérimentation 2008-2010
• ≥ automne 2008
• ≥ 15 services de Santé au travail
• Différentes catégories de SST
• 10 000 questionnaires PREMTES
•
•
•
•
N
n1
n2
n3
10 000
1000-2000
500-1000
300-600
• Echantillon aléatoire de travailleurs
• Tests des procédures
• Indicateurs d’évaluation
• Décision
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 21
Nous vous remercions pour votre attention
Cetaf – PREMTES – Juillet 2008 - 22