C41-Radio anatomie nasosinusienne - saonorl

Radio anatomie nasosinusienne: check liste préopératoire
K.Hadjbi , N. Ait mesbah, S. Ouhab , N. Yahi Ait mesbah.
Service ORL – CCF EPH Kouba Alger
INTRODUCTION:
L'anatomie des cavités naso-sinusiennes est complexe avec une grande variabilité
faisant qu’un geste opératoire par voie endoscopique ne peut être envisagé
qu’après une analyse systématique et minutieuse de l’imagerie préopératoire
principalement la TDM…
Etablir une check liste préopératoire permettant à l'endoscopiste d'anticiper les
différents pièges chirurgicaux pouvant être dramatiques
I.
Fosses nasales:
1- septum nasal
2- paroi latéronasale
3- toit ou fente olfactive
4- plancher (palais dur )
I.
Fosses nasales:
1- septum nasal
2- paroi latéronasale
3- toit ou fente olfactive
4- plancher (palais dur )
I.
Fosses nasales:
Pneumatisation
Variantes anatomiques
courbure
Nombre
II.
sinus maxillaire:
-
Paroi - Pneumatisation - contenu
-
Ostium et voies de drainage
Variantes anatomiques
II.
-
sinus maxillaire:
Paroi - Pneumatisation - contenu
- Ostium et voies de drainage
-
Variantes anatomiques
II.
-
sinus maxillaire:
Paroi - Pneumatisation - contenu
Ostium et voies de drainage
- Variantes anatomiques
III.
sinus frontal :
- Parois - pneumatisation
- Ostium et voie de drainage ( RNF)
- Bulles frontales
52%
18%
17%
≈ 87% le
SF s’ouvre
dans le
méat
moyen
Classification de Friedmann et Landsberg
SF s’ouvre
dans l’IE ;
e n dehors
du PU
Classification de Bent et Kuhn
Type III et IV
peuvent être
confondues
avec SF
III.
sinus éthmoïdal:
- Pneumatisation – contenu
- Base du crane (toit de l’ éthmoïde,
gouttière olfactive et art éthmoïdales)
-
Lame papyracée
Cellule d’Onodi
III.
sinus éthmoïdal:
Classification de Keros
profondeur de la gouttière olfactive
Type 01: 1-3 mm
Type 02: 4-7 mm
Type 03: 8-16 mm
Plus haute est la lame verticale,
plus élevé est le risque de
brèche et de fuite de LCR…
III.
sinus éthmoïdal:
Artères éthmoïdales
Toit éthmoïdal
Risque d’effraction de l’étage antérieur,
pneumocéphalie, méningite à répétition…
Risque hémorragique, névrite ischémique
du nerf optique (compression liée à
hématome IO )
III.
sinus éthmoïdal:
Paroi latérale ou Lame papyracée
Classification de Herzallah
+
Renseigne sur la position de la lame papyracée
par rapport à une ligne verticale passant par le
bord inferieur de la meatotomie moyenne
Risque de fausse route intra orbitaire
Rechercher une déhiscence
de la LP +++
III.
sinus éthmoïdal:
- Pneumatisation – contenu
- Base du crane (toit de l’ éthmoïde,
gouttière olfactive et art éthmoïdales)
-
Lame papyracée
- Cellule d’Onodi
Risque de lésion du nerf optique
III.
sinus sphénoïdal :
- Paroi - Pneumatisation - contenu
-
Ostium et voies de drainage
Variantes anatomiques
III.
-
sinus sphénoïdal :
Paroi - Pneumatisation - contenu
- Ostium et voies de drainage
- Variantes anatomiques
Classification de Hamberger :
Sellaire: 86 %
type de pneumatisation
Présellaire :11 %
Conchal :3%
intérêt: dans les voies d’abord trans- sphénoïdal
III.
sinus sphénoïdal :
Rapport avec le nerf optique
Type 2
Type 1
Type 3
Type 4
Risque de traumatisme du
nerf optique ( cécité )
III.
-
sinus sphénoïdal :
Rapport avec la carotide
Paroi - Pneumatisation - contenu
- Ostium et voies de drainage
- Variantes anatomiques
Risque vital
Conclusion
une analyse minutieuse de l'imagerie nasosinusienne
préopératoire en s'aidant d'une check liste constitue un
outil indispensable pour tout chirurgien, en permettant à
ce dernier d'avoir "une carte routière" lors de son geste et
d'anticiper les différents pièges chirurgicaux