CIRE-DDASS-DRTEFP LA LEPTOSPIROSE

LA LEPTOSPIROSE
I– RAPPEL :
1) Définition
La leptospirose est à la fois une maladie professionnelle et une zoonose de loisir
contractée lors d’activités nautiques (baignade, pêche, canoë-kayak...) ou d’activités
favorisant le contact avec les animaux réservoirs (jardinage, curage de fossés..).
Le germe responsable est un germe à gram négatif (famille spirochètes, genre leptospire).
2) Réservoir et vecteur
Plusieurs espèces peuvent servir de réservoir : rongeurs (rats, ragondins,
campagnols..) chiens, porcs... Le sérovar L. interrogans Ictérohemorragiae, pathogène chez
l’homme, prédomine chez les rongeurs.
3) Modes de transmission
La transmission est soit directe (animaux infectés et morsures) soit indirecte
(pénétration des leptospires présentes dans l’eau à partir de l’urine d’animaux contaminés,
par des plaies, des érosions cutanées, les muqueuses telles que la conjonctive).
4) Eléments de diagnostic
Après une incubation de 10 jours (4 à 19 jours), le tableau clinique commence
brutalement par l’apparition de fièvre avec frissons, myalgies, céphalées puis évoque celui
d’une septicémie avec atteintes viscérales : hépatique, rénale, méningée…
La confirmation biologique est difficile à obtenir et fait appel à des prélèvements
bactériologiques et sérologiques successifs. Ceux-ci peuvent être faits :
- Dans la première semaine suivant le début de la fièvre, par biologie moléculaire sur
un prélèvement de sang ou de LCR ou par culture (lente et difficile)
- A partir de la deuxième semaine : par sérologie.
5) Existence de Traitement
- Traitement curatif : antibiotiques (pénicilline ou amoxicilline IV ou cyclines)
- Traitement prophylactique : peut être indiqué dans le cas d’un risque clairement identifié
(doxycycline 8 jours)
- Vaccination : disponible (L. Icterhaemorrhagiae) mais ne protège pas contre les autres
sérovars. Il est recommandé pour les personnes exerçant une profession exposant
spécifiquement au risque de contact fréquent avec des lieux infestés par les rongeurs (cf.
calendrier vaccinal 2008).
6) MDO Signalement Notification.
Ce n’est pas une maladie à déclaration obligatoire. Cependant, des investigations
avec recherche active d’autres cas peuvent être décidées après concertation avec la
DDASS, la CIRE/InVS, et le Centre national de référence de la leptospirose.
Fiche d’alerte sanitaire en milieu professionnel
Septembre 2008
CIRE-DDASS-DRTEFP
7) Tableau Maladie professionnelle
- Régime général : n° 19
- Régime agricole : n° 5
II- CAT PAR LE MEDECIN DU TRAVAIL :
1) Information du MISP
L’information du MISP devant un cas n’est pas obligatoire. Elle est par contre utile
devant l’apparition de plusieurs cas pouvant être reliés à une source de contamination
commune.
En cas d’enquête effectuée par le MISP, le médecin du travail peut être ensuite
sollicité pour aider aux investigations et/ou pour la mise en place d’autres mesures pour la
prévention dans l’entreprise.
Le médecin du travail apprécie l’opportunité d’une déclaration en Maladie
professionnelle.
2) En entreprise
Si le malade est un professionnel à risque, le MISP
- Informe le MIRT qui aide si nécessaire à identifier le médecin du travail
- Informe le médecin du travail de l’entreprise concernée
3) En établissement sanitaire ou médico-social
Selon l’enquête effectuée par le MISP, le médecin du travail peut être sollicité pour
aider aux investigations et/ou à la mise en place d’autres mesures.
III- ROLE DES MIRT
Le MIRT transmet au MISP les coordonnées du médecin du travail en charge de
l’entreprise concernée.
Il facilite les échanges entre le MISP et le médecin du travail, et leur apporte son aide
si nécessaire
Une information simultanée du médecin du travail, du MISP et des MIRT en début d’alerte,
en fin d’alerte et en tant que de besoin au cours de l’alerte est souhaitable. Le
déclenchement de l’alerte doit se faire par téléphone. Les échanges ultérieurs pourront se
faire par mail.
V– LIENS UTILES :
Nouvelles recommandations relatives à la prévention du risque chez les personnes
exposées à la leptospirose. Rapport du groupe de travail du Conseil Supérieur d’Hygiène
publique de France. Rapport présenté et adopté lors de la séance du CDHPF du 18 mars
2005 (www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/r_mt_180305_leptospirose.pdf
Guide Eficatt : http://www.inrs.fr/eficatt
Fiche d’alerte sanitaire en milieu professionnel
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Septembre 2008