Intubation difficile - Urgences

INTUBATION DIFFICILE
7ème Journée du collège
de médecine d’ urgence de Bretagne.
Dr N.HEROUAL
CH PLOERMEL
INTUBATION DIFFICILE
Définition:
•
•
•
- 2 laryngoscopies négatives.
-Temps inf. ou égal à 30 secondes.
- Position modifiée de Jackson avec ou sans manœuvres de sellick.
Une laryngoscopie difficile est définie par l’ absence de vision de la fente glottique :
grade 3 et 4 Cormack
Dr N.HEROUAL CH PLOERMEL 2007
INTUBATION DIFFICILE
CLASSIFICATION DE MALAMPATI ET GRADES
DE CORMACK
classe 1: toute la luette et les loges
amygdalienne sont visibles;
classe 2: la luette est particulièrement
visible;
classe 3: le palais membraneux est visible;
classe 4: seul le palais osseux est visible;
grade 1: toute la fente glottique est vue;
grade 2: seule la partie antérieure de la
glotte est vue;
grade 3: seule l'épiglotte est visible;
grade 4: l'épiglotte n'est pas visible
Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007
INTUBATION DIFFICILE
Critères prédictifs d’ ID en urgence
• CRITERES SPECIFIQUES
• CRITERES NON
 Traumatisme cervicale,facial ou

Cou court et large

Grossesse de plus de 06 mois
 Brûlure des V.A.S

Obésité
 Hémoptysie
 Pathologies ORL pré-existantes
 Epiglotite
 Mallanpati sup. a 2
 Etc….

DTM. inf. a 65 mm

OB. inf. a 35 mm
A L’ URGENCE
crânien
SPECIFIQUES
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INTUBATION DIFFCILE
TECHNIQUES ET MATERIELS :

LAMES DE MILLER

LAMES DE MACINTOSH
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INTUBATION DIFFICILE
GUIDE SOUPLE
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INTUBATION DIFFICILE
Fastrach :
Nécessite un apprentissage
(Environ 20 insertions)
Succès sup. ou égal à 95%.
Échec évalué a 3%.
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INTUBATION DIFFICLE
Combitube:
C’ est un tube a double lumière permettant la
ventilation tout en protégeant les V.A.S
Introduction a l’ aveugle.
Ballonnet proximal dit oropharyngé gonflé avec
100ml.
Ballonnet distal dit oesophagien gonflé avec 15
ml
Le tube se retrouve en position œsophagienne
dans 95%,
En position trachéale dans 5%.
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INTUBATION DIFFICILE
INTUBATION RETROGRADE
Technique:
Ponction de la membrane
cricothyroidienne
Orientation céphalique
Vérification du positionnement
intratrachéal de l'aiguille (aspiration facile
d'air)
Récupération du guide dans la bouche
(pince de Magill)
Glisser la sonde d'intubation sur la guide
maintenu tendu (pince de Kocher au
point de ponction)
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INTUBATION DIFFICILE
CRICOTHYROIDOTOMIE
La localisation d'abord est la membrane
cricothyroïdienne (middle cricothyroide
ligament), entre les cartilages thyroïde et
cricoïde
.
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INTUBATION DIFFICILE
ALGORITHME
Dr.HEROUAL.CH.PLOERMEL.2007