Optimiser l`utilisation des compétences des infirmières cliniciennes

Optimiser l’utilisation des compétences
des infirmières cliniciennes:
un choix gagnant, plusieurs défis
Carl-Ardy Dubois
Angèle Saint-Jacques
Carmen Millar
Octobre 2007
Colloque Centre FERASI
Soins infirmiers: pierre angulaire de la sécurité
des patients
• Rôle pivot de l’infirmière dans la prestation
des services de santé et l’amélioration de la
santé
• Rôle sentinelle des infirmières
– Première ligne dans la surveillance des patients et
la détection des évènements indésirables et des
complications
– Première ligne dans la mobilisation des ressources
nécessaires pour répondre aux besoins du patient
• Pressions pour renouveler les modes d’utilisation
des personnels infirmiers
– Pressions associées à l’offre
• Pénurie de ressources humaines infirmières
• Diversité de groupes professionnels avec des qualifications
différentes
• Évolution des champs de pratique de l’infirmière
– Pressions associées à la demande
• Complexification de la demande de soins
• Complexification de l’environnement de soins
– Pressions associées à la recherche d’une plus grande
viabilité des systèmes de soins
• Contrôle des coûts
• Recherche d’une plus grande flexibilité dans l’utilisation des
ressources
Une main-d’oeuvre complexe pour un
environnement de soins de santé complexe
• Une main-d’œuvre dont le profil et les compétences
sont constamment ajustés aux besoins de la population
• Des infirmières avec un haut niveau d’éducation qui
peuvent travailler avec un haut degré de sophistication
pour gérer des situations cliniques de plus en plus
complexes
• Une utilisation optimale des compétences et habiletés
de tous les groupes de personnels soignants
• Une organisation et une utilisation des ressources
infirmières basées sur des données probantes
Infirmière clinicienne
•
•
•
•
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•
•
•
•
•
Évalue l’état de santé
Détermine et assure la réalisation du plan de
soins et de traitement infirmiers des usagers
présentant des problèmes de santé complexes
et/ou des dimensions bio-psychosociales variées
Prodigue les soins et traitements infirmiers et
médicaux
Supervise l’enseignement fait aux usagers, à
leurs proches
Collabore à la recherche
Conçoit, applique et évalue les programmes de
soins requérant des connaissances avancées,
visant des problèmes de santé complexe et/ou
comportant des dimensions bio-psychosociales
variées
Participe au développement ou adapte des
outils cliniques et d’évaluation de la qualité des
soins
Coordonne le travail d’équipe et exerce un rôle
consultatif auprès de ses collègues et de l’équipe
interdisciplinaire
Identifie, pour les usagers, les besoins et
interventions nécessitant une coordination de
services et assure, le cas échéant, cette
coordination
Assure l’orientation du nouveau personnel et
participe à la formation des stagiaires
Infirmière
•
•
•
•
•
Évalue l’état de santé
Détermine et assure la réalisation
du plan de soins et de traitements
infirmiers
Prodigue les soins et traitements
infirmiers et médicaux
Planifie, dispense et évalue
l’enseignement aux usagers, à leurs
proches
Participe à la recherche
MSSS, 2005
Utilisation optimale des compétences des
infirmière cliniciennes
• Un modèle de leadership clinique
• Basé sur la capacité de l’IC à à concevoir, mettre en oeuvre,
coordonner et évaluer des plans de soins dictés par une
évaluation rigoureuse du patient
• Basé sur la capacité de l’IC à assumer un ensemble de fonctions
à titre de professionnel autonome et imputable
• Experte clinique
– Excellence dans le jugement clinique
– Excellence dans les pratiques de soins
• Éducatrice
– Excellence dans l’organisation des activités d’éducation (patient/famille/proches)
– Excellence dans le mentorat
• Contributrice à la recherche
– Excellence la production et surtout l’utilisation des données probantes
• Coordonnatrice
– Excellence dans la collaboration
– Excellence dans la capacité à développer une pensée systémique
Caractéristiques personnelles
des infirmières
•Profil sociodémographique
•Parcours professionnel
(Formation et expérience)
Caractéristiques
des patients
ƒ Profil
sociodémographique
ƒCondition de santé
Modèles d’organisation et d’utilisation du personnel
infirmier
Déploiement du
personnel
Étendue de la pratique
Environnement de pratique
Contexte organisationnel
•Structure
•Leadership infirmier
•Ressources
•Pratiques et routines
Qualité et sécurité des
soins
ƒ Survenue d’évènements
indésirables attribuables aux
soins infirmiers
ƒSatisfaction des patients
Santé et sécurité des
infirmières
ƒBlessures et maladies liées
au travail
ƒSatisfaction
ƒAbsentéisme
Utilisation optimale des compétences des infirmière
cliniciennes
• Plus qu’une question de décréter un nouveau titre ou
grade
• un enjeu qui touche à de multiples dimensions :
– Nouvelle manière de déployer les personnels
– Nouvelle manière de distribuer les rôles entre des
infirmières avec des niveaux de qualifications différentes
– Nouvelle manière de concevoir l’environnement de pratique
dans lequel opère l’infirmière
– Nouvelle manière de structurer l’organisation dans laquelle
les soins sont offerts
Nouvelle manière de déployer les personnels
ƒ Ce que nous savons des études canadiennes:
– Plus le % d’infirmières est élevé, meilleurs sont les
résultats pour le patient au moment du congé
(McGillis Hall et al. 2003)
– Plus le % d’infirmières est élevé, moins il y a de
patients qui meurent dans les 30 jours suivant
l’admission (Tourangeau et al 2002)
– Les clients traités dans la communauté par des
infirmières avec un baccalauréat ont besoin de moins
de visites à domicile et ont de meilleurs résultats sur
le plan des connaissances et du comportement reliés
à leur état de santé (O’Brien-Pallas et al. 2001;
2002)
Nouvelle manière de déployer les personnels
ƒ Ce que nous savons des études internationales:
– Lorsque les ratios infirmières/patients sont plus élevés, le
nombre de cas d’échec des secours diminue (Aiken et al.
2002; Needleman et al 2002)
– Plus le % d’infirmières qui détiennent un baccalauréat est
élevé, plus les risques de mortalité ou les cas d’échec
diminuent (Aiken et al 2003)
– un % plus élevé d’infirmières et un plus grand nombre
d’heures de soins dispensés par des infirmières est associé à
des séjours plus courts et des taux plus faibles d’évenements
indésirables (Needleman et al. 2002)
– Plus le personnel infirmier a de l’expérience, moins les
patients risquent de subir des effets indésirables et plus le
taux de mortalité diminue (Tourangeau et al 2002; Blegen et
al 2001)
Nouvelle manière de déployer les personnels
ƒ Quelles implications pour le déploiement des
infirmières cliniciennes:
– Reconnaissance de la valeur ajoutée de l’infirmière
clinicienne dans l’équipe de soins
– Reconnaissance de l’interdépendance entre l’infirmière
clinicienne et les autres membres de l’équipe de soins
– Importance de plans de dotation en effectifs (vs ratios
obligatoires) sur la base
• des caractéristiques organisationnelles
• des besoins des patients
• des profils (compétences, expérience, grades) des différents groupes
de personnels infirmiers et autres groupes soignants disponibles
Nouvelle manière de distribuer les rôles entre les infirmières
cliniciennes et les autres groupes de personnels soignants
Substitution
Inf. Cl
Autres gr.
de
personnels
Inf. Cl
Autres gr.
de
personnels
Nouvelle manière de distribuer les rôles entre les infirmières
cliniciennes et les autres groupes de personnels soignants
Rehaussement
Inf Clin
Autres
Délégation
Inf Clin
Autres
Nouvelle manière de distribuer les rôles entre les infirmières
cliniciennes et les autres groupes de personnels soignants
• Quelles implications pour l’utilisation des
infirmières cliniciennes
– Augmentation de l’étendue et/ou de la profondeur du
champ d’exercice
• Assume de plus hautes responsabilités
• Couvre de plus larges aspects des soins
– Utilisation de la main-d’œuvre infirmière ajustée aux
besoins de la clientèle
• Contexte dynamique de gestion de la main-d’oeuvre
– Utilisation optimale des autres membres de l’équipe de
soins
Nouvelle manière de concevoir l’environnement de
pratique dans lequel opère l’infirmière clinicienne
• Ce que nous savons
– Le danger d’erreur s’aggrave avec l’allongement des heures de
travail (Rogers et al 2004)
– Les longues périodes de tension au travail nuisent aux relations
de travail, augmentent l’absentéisme, l’insatisfaction et le
roulement du personnel
– Le manque de communication entre les membres d’une équipe
de soins constitue une des principales causes d’événements
indésirables graves (JCAHO 2006)
– Les rapports coopératifs entre le personnel infirmier et les
médecins ont une incidence positive sur les soins et diminuent
le risque de réadmission ou de décès (Krairiksh et Anthony
2001)
– Les infirmières qui jugent faible l’appui accordé par
l’organisation sont deux fois plus susceptibles de se dire
insatisfaites au travail et épuisées (Aiken et al 2002)
Nouvelle manière de concevoir l’environnement de
pratique dans lequel opère l’infirmière clinicienne
• Ce que nous savons
– La satisfaction des infirmières et leur rétention
augmente lorsque
• elles bénéficient d’une plus grande autonomie
• elles bénéficient d’un support adéquat et d’une
reconnaissance de leur organisation
• elles sont habilitées dans l’exercice de leurs fonctions
• elles exercent un contrôle sur leur pratique
• elles opèrent sous un leadership infirmier efficace
• elles bénéficient d’occasions de développement
professionnel
Nouvelle manière de concevoir l’environnement de
pratique dans lequel opère l’infirmière clinicienne
• Quelles implications pour l’utilisation des
infirmières cliniciennes
– Mettre en place des politiques qui contribuent à
améliorer le milieu de travail de l’infirmière
– Créer des conditions organisationnelles favorables à
l’exercice d’une pratique professionnelle
– Investir dans l’amélioration des conditions de travail
pour faire des économies (absentéisme, rotation,
évènements indésirables)
– Expérimenter de nouveaux modèles de prestation de
services par l’IC et évaluer
Nouvelle manière de structurer l’organisation dans
laquelle les soins sont offerts
– Nouveau contexte d’administration des services
infirmiers
•
•
•
•
Intégration des soins et des services
Gestion par programmes clientèles
Réforme des lois professionnelles
Évolutions des rôles et attributions des directions de soins
Nouvelle manière de structurer l’organisation dans
laquelle les soins sont offerts
• Ce que nous savons
– Effets néfastes des restructurations sur la santé et la
sécurité des infirmières, sur leur satisfaction face au
travail ainsi que sur la satisfaction des patients à
l’égard des soins reçus
– Effets érosifs des restructurations sur le leadership
avec abolition de nombreux postes d’infirmières chef
et de gestionnaires infirmiers
– Un solide leadership en matière de services infirmiers
améliore les résultats pour les patients, permet au
personnel d’accroître son expertise et crée un milieu
de travail plus stable (Houser 2003)
Nouvelle manière de structurer l’organisation dans
laquelle les soins sont offerts
• Quelles implications pour l’utilisation optimale des
infirmières cliniciennes
– Impliquer les leaders infirmiers à différents niveaux de
l’organisation dans les décisions susceptibles d’influer sur
l’organisation et l’utilisation des ressources infirmières
– Inscrire l’introduction du rôle d’infirmières cliniciennes dans
un projet organisationnel intégré d’optimisation des ressources
infirmières
– Renforcer les capacités des leaders infirmiers à concevoir et
mettre en oeuvre les outils nécessaires à une planification et à
une gestion efficace de la main-d’oeuvre
Diverses initiatives organisationnelles en cours
• Cas de Sainte-Justine
– Refonte des responsabilités des cliniciennes en lien
avec la nouvelle philosophie de soins infirmiers
– Reconnaissance de toutes les infirmières cliniciennes
avec contrat d’adhésion à la nouvelle définition des
responsabilités
– Tenue d’un portfolio sur la réalisation des fonctions
attendues d’une infirmière clinicienne
– Rôle accru de l’IC dans l’intégration des recrues, le
suivi de stagiaires et dans des mandats d’amélioration
de la qualité des soins
Diverses initiatives organisationnelles en cours
• Cas de Charles Lemoyne
– Implantation des pratiques exemplaires
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•
Chef de projet
Formation – outils
Suivi
Évaluation
Financement
– Amélioration continue des soins
– Rôles divers
Conclusion
• Les décisions en matière d’utilisation des personnels
infirmiers peuvent avoir des répercussions indésirables
pour les patients, les infirmières et les organisations de
santé
• L’utilisation optimale des infirmières cliniciennes
implique un ensemble d’interventions qui doivent être
menées simultanément sur plusieurs fronts
• Les décisions sur les modes d’utilisation du personnel
infirmier doivent reposer sur des données probantes tout
en laissant place à des possibilités d’innovation et
d’apprentissage
• Un ensemble d’initiatives organisationnelles en cours:
enjeu de monitorage et d’évaluation de ces initiatives