Phytothérapie et allaitement maternel

Phytothérapie et
allaitement maternel
Dr Raphël Serreau- Pharmacologue
Dr Virginie Rigourd- Pédiatre
Brune de Villepin- Sage-femme 31 Janvier 2014
Définition-Phytothérapie:
• Médecine fondée sur
l’extrait des plantes et les
principes actifs naturels
• Pratique traditionnelle
(pays en voie de
développement)
Utilisation et fabrication:
• Tisane:
-Plantes séchées ou fraiches
-Partie précise de la plante
-infusion, macération, décoction
• Poudres et gélules
• Extraits hydroalcooliques:
forme pâteuse, liquide (concentrée en
principes actifs)
• Cataplasme, lavements..
Pharmacovigilance
• Attention Toxicité des plantes
• Origines des plantes ? (facteurs de pollution,
cueillette, méthode de conservation…)
• néphrotoxicité
hépatotoxicité (cf article D.Larrey Montpellier)
interactions médicamenteuses
Pharmacovigilance
• Tisane amaigrissante:
Remplacement (erreur traduction) Stephania tertranda
par Aristolochia Fanghi
Effet carcinogène: 110 cas de fibrose rénale survenus
en France, Belgique.
• Ephedra:
Médecine traditionnelle chinoise (rhume, fièvre, grippe,
asthme…)
81 décès aux USA (IDM, AVC)
• Pilosuryl ® :
Favorise l'élimination rénale d’eau
Cas de IR et coma. (retrait par l’AFSSAPS 2003)
• Kava kava:
Boisson “narcotique”, effet analgésique-anesthésiant.
30 cas d'atteintes hépatiques graves en Allemagne et
en Suisse
Sites références
Recommandations de l’AFSSAPS
• Liste des plantes et formes galéniques autorisées.
• Liste des plantes à risque
Références
•
•
•
•
•
•
•
•
Réseau Médic-Al
I.M.A.G.E
Medline
Micromedex
Martindale
Thomas W. Hale
Schaefer
Cybele
•
•
ESCOP (European Scientific Cooperative on Phytotherapy)
HMPC (Committee on Herbal Medicinal Products)
Phytothérapie et
allaitement maternel:
Passage dans le lait maternel
Facteurs influençant le passage:
• Caractéristiques moléculaires:
Poids moléculaires, liposoluble, ionisation…
• Facteurs
maternels
et
Nné:
Liaison aux protéines, vascularisation, métabolisme
• Transport facilité par:
• Transport actif du glucose et des AA,
• Transporteur des médicaments
Situations courantesPhytothérapie:
Stimuler la lactation:
• Galactologues:
-Galega
-Fenugrec
-Fenouil
-Cumin
-Anis vert/étoilé
-Persil
-Malte orge/bière
Galéga:
• Ce médicament contient un extrait de
plante et du malt qui visent à stimuler
la sécrétion du lait. Il apporte
également du calcium et du
phosphore.
• AMM pour stimulation de la lactation
• Composition du Galactogil® (210 g)
Galéga, Malt, Calcium
• Posologie:
1 à 2 cuillères à soupe de granulés 3
fois par jour
Fenugrec
• Trigonella foenum-graecum Fabaceae
(graines)
• Indications :
Asthénie, manque de lait maternel
• Etudes cliniques:
-Comprimé, poudre: stimulant de l’appétit, hypotenseur,
hypocholestérolémiant, hypolipidémiant, antidouleur,
diurétique
-Cataplasme de poudre: effet anti-inflammatoire cutané
-Tisane: stimulation de la lactation
Fenugrec
Toxicité:
• Effets indésirables : réactions allergiques, asthme,
hypoglycémie, diarrhée
• Contre-indications : diabète, allergie, troubles coagulation
(ex: s/anticoagulant)
• Grossesse: à éviter 
8 cas de malformations néonatales
• Allaitement maternel:
Pas assez de données pour évaluer la toxicité.
L’utilisation sur une période prolongée est à éviter.
Malt d’orge
Hordeum vulgare Poaceae
• Composition:
Pectines (stimule la sécrétion de prolactine)
• Bière sans alcool
• OVOMALTINE®
• Toxicité: aucune rapportée
Fenouil:
• Foeniculum vulgare var. dulce Apiaceae
• Composition:
Pectine
• Etudes cliniques:
-Effet galactagogue chez la chèvre (Abascal K.,Alternative
and Complementary Therapies, 2008).
-Pas d’étude clinique chez la femme enceinte ou
allaitante
Fenouil:
• Toxicité, effets indésirables 
-Allergie
 Infusions : aucune toxicité aigüe ou
chronique n’a été rapportée
• Recommandations:
-HMPC
:
utilisation déconseillée durant l’allaitement (par
absence d’étude).
-ESCOP
:
utilisation autorisée, seulement pour la dose
recommandée et pour l’infusion aqueuse : 5-7 g de fruits
broyés infusés/jour
(Committee on Herbal Medicinal Products)
(European Scientific Cooperative on Phytotherapy)
Cumin
• Cuminum cyminum Apiaceae
• Indications:
Douleurs intestinales, digestion difficile
et stimulation de la lactation.
• Toxicité:
-Très peu de propriétés du cumin ont été démontrées par des
études
scientifiques
(antispasmodique
intestinale)
-Huile essentielle : activité antiplaquettaire in vitro, contre les
cancers du foie et de l’estomac in vivo (chez les rats), mais
toxique
à
fortes
doses
(excitation
nerveuse)
 Pas de toxicité observée pour les infusions lactogènes des
graines associées aux graines de carvi et d’anis
Anis vert:
• Indication:
Utilisé en médecine traditionnelle pour les
troubles digestifs, expectorant, antitussif mais
aussi galactologue.
• Etudes cliniques:
-Pas d’études cliniques chez la femme enceinte
ou allaitante
• Toxicité:
-Allergie, asthme, photosensibilisations
-Nausées, vomissements
Anis vert:
• Recommandations:
 OMS, HMPC : utilisation déconseillée
durant l’allaitement (absence d’études)
 ESCOP : utilisation autorisée, seulement
pour la dose recommandée et pour l’infusion
aqueuse : 3 g des fruits broyés infusés/jour
•  Considéré comme bien toléré et assez sûr
quand ingéré en infusion
Aneth
Anethum graveolens Apiaceae
(fruits)
• Indications: diurétique, troubles digestifs,
galactologue,
engorgement des seins.
• Etudes cliniques:
Peu d’étude clinique concernant la lactation
Très faible passage dans le lait maternel de « d-carvone”
• Toxicité:
Allergies cutanées, problèmes gastro-intestinaux observés certaines
personnes traitées.
Aucun EI chez nouveau-né signalés
• Recommandations
 OMS : utilisation déconseillée durant l’allaitement car peu d’études
Persil:
• Petroselinum crispum Apiaceae (fruit)
• Indications :
galactologue
• Toxicité:
Il est abortif à haute dose et peut provoquer
des irritations gastro-intestinales et rénales
• Recommandations
 Utilisation déconseillée pendant
l’allaitement
Tisanes d’allaitement
• Tisanes:
Composées de Fenugrec
Anis vert, Cumin,
Camomille, Fenouil…
• Compléments alimentaires:
Gélules : Arkogélules®
Crevasses:
• CALENDULA: (homéopathie)
-Appliquer sur la zone douloureuse CALENDULA
-Action anti-inflammatoire, antimicrobienne,
cicatrisante.
Acta Pol Pharm. 2011 Sep-Oct;68(5):693-701. Calendula extract: effects on
mechanical parameters of human skin.
Engorgement:
• Feuille de chou: (Leche League) Brassica oleraceae
Brassicaceae
• Autres plantes:
fenugrec (anti-inflammatoire)
1. Aplatissez les feuilles de choux à l'aide d'un
rouleau à pâtisserie, si elles n'épousent pas la forme
de votre sein.
2. Enveloppez le sein des feuilles de choux et laissez
agir : 20 min 2/jour. Habituellement, le traitement est
à faire 2 ou 3 fois.
3. Arrêtez dès que l'engorgement commence à se
résorber et que l'inconfort est soulagé.
•
Treatments for breast engorgement during lactation.Mangesi L, Dowswell T.Cochrane Database Syst Rev.
2010 Sep 8;(9)
Attitudes and practices of physicians and naturopaths toward herbal products, including use during
pregnancy and lactation.Einarson A, Lawrimore T, Brand P, Gallo M, Rotatone C, Koren G.Can J Clin
Pharmacol. 2000 Spring;7(1):45-9.
Insomnie:
• Spasmine 
Composition: composés d’aubépine
poudre de sommités fleuries et d’extraits
hydro-alcooliques de valériane.
Effets indésirables:
Thomas Hale et Schaefer: risque de
somnolence chez le nouveau-né
 allaitement contre indiqué
• Feuilles de corossolier 
Tisane
 allaitement autorisé
Angoisse:
• EUPHYTOSE
comprimés composés
d’aubépine, de passiflore, de
valériane et de ballotte.
• Recommandations 
Eviter pendant l’allaitement les
extraits hydro alcooliques,
ballotte.
Risque de somnolence, risque
hepatotoxique.
• Allaitement déconseillé.
Euphytose® risque lié à la ballote RevPrescrire, 2007, 286 27 620
PRESCRIRE
Dépression
Millepertuis:
• Données : Meta analyse randomisée placebo < millepertuis.
Serait aussi efficace que les IRSS.
• Peu d’études sur allaitement maternel et millepertuis
“Both hypericin and hyperforin are poorly excreted into
breastmilk; no other components have been measured in
milk”. Dennehy C. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2010)
• Toxicité: somnolence, coliques observées chez Nné
• Interactions médicamenteuses +++
• Si allaitement, balance bénéfice risque
Règles
douloureuses
•  On peut proposer le Acalypha arvensis
(cataplasme) dérivés cyanogénétiques non
toxiques pour les mammifères
•  Attention Lantadènes (Lantana camara )
Toxicité rénale et hépatique publiées dans
Pharmacopée caribéenne Tramil 1999; 254
Troubles digestifs:
•
• Diarrhée:
Goyave
Banane…
Troubles digestifs:
• Constipation:
 On pourra proposer le tamarin
 Éviter l’huile de ricin
• Vomissements :
 Piment de Jamaïque
basilic
Infectieux:
• Toux, rhume et grippe :
Fleur du paradis (Alpinia zerumbet),
Eucalyptus
Orange,
Café…
Infectieux:
• Infections urinaires :
 Sida rhombifolia.
Elle a une activité antibactérienne
(dont l’Escherischia coli).
Eau de coco,
Canneberges ++++
 On évitera la papaye car
contient de la carpaïne et de la
chymopapaïne responsables de
choc anaphylactiques, troubles
coagulation.
• Candidoses:
Morelle (Solanum nigrescens) en
décoction puis lavements
vaginaux
Huiles essentielles
• Attention très lipophiles
•  Compatibles avec l’allaitement si
ne contiennent pas de dérivés terpéniques
• Pourquoi? Convulsivant pour l’enfant allaité
•  Huile essentielle de cannelle, menthol,
eucalyptus, etc.
• Pourquoi? Convulsivant à faible dose, très
lipophile, contient des dérivés terpéniques
Interactions
médicamenteuses:
Plantes
Médicaments
Effet
Millepertuis
Cyclosporine
Immunosuppression
Réglisse
Prednisolone,
‘’
spironolactone
Rétention
hydrosodée
TJ9
Prednisolone
Gingko
Immunosuppression
Anti-aggrég, anticoag Fonction plaquettes
Ginseng
“ ”
Baisse INR
Papaye
“ ”
Augmente INR
Pharmacovigilance
• Peu d’études sur allaitement maternel et
phytothérapie.
• Vigilance +++
• Balance bénéfice-risque
• Attention aux plantes d’origine douteuses
Phytothérapie contre indiquée avec l’allaitement (T
Hale 2006)
nom
Aloe vera (aloe barbadensis)
« plante de peau »
Bordaine (Rhamnus Frangula),
aulne noire
Pétasite (hybridus) « herbe du
teigneux »
Essence de menthe+ carvi +
senè (cassia senna ou cassia
angustifolia)
Yohimbine,
Rauwolfia (serpentina
chandrika)
Racine de rhubarbe (rheum
officinale)
Huile de margosa, lavandin,
citriodiol
indication
Effets indésirables
Herpes
Laxatif
antidiabétique
Laxatif
Vomitif
antihelmethique
Rhinite allergique
Migraine
Toux
Asthme
Colique néphrétique
Purgatif
laxatif
Vomissement
diarrhée
Sédatif antihypertenseur
Antipyrétique laxatif
Insuffisance hépatocellulaire
Insuffisance rénale / alcaloides
laxatif
Interaction médicamenteuses CI
AFSSAPS 2005
Antifongique antiviral
antimoustique
Encéphalopathie syndrome de
REYE
Vomissement
diarrhée
Hépatite
Diarrhée
Cancérigène foie poumon
/ alcaloides de pyrrrolizide
Liste des plantes contre indiquées
avec l’allaitement
nom
gnaphalium
Belladona (atropa
belladonna)
Scutellaire scutellaria
baicalensis
Indications
Antitussif antiinflammatoire
Anti-hémorroïdaire
Anticholinergiques
Effets indésirables
Pas de données disponibles
À éviter
Nervosité insomnie
syndrome premenstruel
Hépatotoxicité
Essence de peniroyal
Abortif
Déclenche menstruations
Hépatotoxicité/ pulegone
Jin Bu Huan
Lycopodium serratum
Sédatif
analgésique
Hépatite / alcaloide
Germandrée petit chène
(Teucrium chamaedrys)
Antipyrétique,
cholerétique, cicatrisant,
amaigrissant
Hépatite cirrhose / diterpénoides
Uva ursi, raisin ours,
busserole
(arctostaphylosuva ursi)
Traitement infection
urinaire
/hydroquinone. A éviter
Liste des plantes contre indiquées
avec l’allaitement
nom
Indications
Effets indésirables
Gingembre bleu (caulo
phyllum thalictroides)
Syndrome prémenstruel
diurétique antinévralgique
ocytocique
Gui (Viscim album)
Cancérologie,
antihypertenseur,
céphalée, vertige,
aménorrhée, rhumatisme
Troubles cardiovasculaire
Sauge (salvia officinalis)
Anti transpiration
bouffées de chaleur
PA
Huile essentielle de la
menthe pouliot (menthe
pulegium)
Mucolytique cholagogue
antiparasitaire sinusite
dysmenorrhée
PA
Yerba maté (iles
paraguariensis)
Stimulant diurétique
amaigrissant
PA
Consoude
(Symphytum officinale)
Antiinflammatoire
contusion
PA
Diurétique à éviter
Conclusion
• Phytothérapie de plus en plus utilisée
Forte automédication
• L’hépatotoxicité de la phytothérapie est
maintenant de plus en plus documentée=
vigilance +++
• Peu d’études pendant grossesse et
allaitement maternel
• Favoriser la recherche dans ce domaine
Bibliographie
-Swafford S. et al., Academy of Breastfeeding Medicine News and Views, 2000, 6(3), Turkyilmaz C. et al., J. Altern.
Complement. Med., 2011, 17(2), 139-142)
-J Pharm Pract. 2012 Apr;25(2):222-31. doi: 10.1177/0897190011431636. Use of herbals as galactagogu Zapantis A,
Steinberg JG, Schilit L.
-The effect of galactagogue herbal tea on breast milk production and short-term catch-up of birth weight in the
first week of life
Turkyılmaz C, Onal E, Hirfanoglu IM, Turan O, Koç E, Ergenekon E, Atalay Y.
Acta Pol Pharm. 2011 Sep-Oct;68(5):693-701. Calendula extract: effects on mechanical parameters of human skin.
-Euphytose® risque lié à la ballote RevPrescrire, 2007, 286 27 620 PRESCRIRE
J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2010 Oct 22.Update on St. John's Wort.
-Laxative induced hypoalbuminemia.Jayaprakash DG, Raghu Raman TS, Singh D, Raja LN.Indian Pediatr. 1995
Sep;32(9):1037-8.
-WHO monographs on selected medicinal plants (Vol. 1-3), 2007
-HMPC monographs (http://www.ema.europa.eu/htms/human/hmpc/hmpcmonographs.htm)
-ESCOP monographs, 2nd edition, 2003
-AFSSAPS (www.afssaps.fr)
-Marie Guillard, Allaitement maternel et sécrétion lactée : le point sur les vrais et les faux galactagogues, Thèse pour le
Diplôme d’état de docteur en Pharmacie, 2006
-Phytothérapie, la santé par les plantes, Sélection du Reader’s Digest, VIDAL, 2007
-Fundamentals of Pharmacology and Phytotherapy, Heinrich et al., Editions Churchill Livingstone, 2004
-Pharmacognosie, Bruneton J., 3e édition, 1999